可达龙胺碘酮常见问题PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可达龙,用科学挽救生命,盐,酸,胺,碘,酮,可达龙胺碘酮常见问题,可达龙,常见问题,室颤/无脉性室速治疗中，利多卡因还有地位吗？,室性心动过速治疗中，胺碘酮与利多卡因如何选择？,VF/无脉性VT抢救时,AM推注的时间？,胺碘酮的安全性？,附件：可达龙,注射液处方资料,室颤/无脉性室速治疗中利多卡因还有地位吗？,1999,年,ARREST,研究,可达龙,Vs 安慰剂：显著提高患者的存活入院比率,N Eng J Med,1999,;341:871-878,所有患者室颤心脏停搏或 ROSC 无ROSC,PEA转成室颤,胺碘酮,安慰剂,44,49,17,64,38,34,39,12,41,33,0,10,20,30,40,50,60,70,患者的存活入院比率%,P=0.03,2000年 国际CPR&ECC指南,证据显示,利多卡因,：,更低,的复苏成功可能性,降低,了短期复苏成功率,更高,的心室,停搏,发生率,提高,除颤,阈,没有证据,证明,有,短期或长期的,疗效,Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.,2000,Aug.102(Suppl 1),2000年 国际CPR&ECC指南,胺碘酮,在循证支持方面,比其他抗心律失常药物,占优势,更高,的复苏成功可能性,恢复自主循环并,提高,成人入院的早期存活率,Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.,2000,Aug.102(Suppl 1),2000年 国际CPR&ECC指南,再次除颤,考虑抗心律失常药物,胺碘酮（,b,类，用于持续性或复发性VF/无脉性VT）,利多卡因（,未确定,类，用于持续性或复发性VF/无脉性VT),镁剂（,b类，如低镁）、普鲁卡因胺（未确定类）,考虑缓冲剂注射（碳酸氢钠,）,3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤）,初级ABCD（基础CPR和除颤）,次级ABCD（进一步评价和治疗）,再次除颤1次,肾上腺素1mgiv，35分重复或加压素40Uiv,单剂量,仅用1次,Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.,2000,Aug.102(Suppl 1),2000年 国际CPR&ECC指南,推荐意见级别：CPR和ECC治疗措施分级-,b,级,胺碘酮（,b,类，用于持续性或复发性VF/无脉性VT）,Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.,2000,Aug.102(Suppl 1),1.寻找证据：2.专家一致看法：3.临床使用后,确定下列级别 这类措施归入以下级别 对本推荐级别的解释,b 级推荐意见需要的最少证据,证据等级：较低或中等,研究数量：少,重要评价：尚可或不佳,证据或专家意见的分量：不喜欢,结果测定：直接、中介或推理性的,结果：一般（不经常）阳性,b 级：尚好或好,可接受和有用的,有尚好或好的证据提供支持,注：综合因素或不相配因素不应,使用，以避免采用新方法，虽然,是临床有用的措施，但使用困难,较大和费用较高,b 级：措施是可接受的，安全的，有用的,可以认为是标准治疗：细心的医生可合理选择,被大多数专家认为 是可 以选择的措施,2000年 国际CPR&ECC指南,推荐意见级别：CPR和ECC治疗措施分级-,未确定,级别,利多卡因（,未确定,类，用于持续性或复发性VF/无脉性VT),Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.,2000,Aug.102(Suppl 1),1.寻找证据：2.专家一致看法：3.临床使用后,确定下列级别 这类措施归入以下级别 对本推荐级别的解释,有证据，但供研究时有一处或多处不足,具有治疗价值，但水平低,不能得出重要的临床结果,结果是不一致、非统一性或相反的,可能水平很高，但结果相反,未确定级别,初级研究阶段,没有可用于最终定级的可靠证据,结果是具有治疗价值，但需进一步证实,证据：无害也无益,没有进一步可靠的证据前，不做推荐,注：未确定级别的措施仍可能推荐使用，但考察人员必须了解研究的质量或这种质量未能支持最终的确定级别,不使用不确定级别来解决专家们的争论，特别是在证据可靠、但 专家们未达成统一意见的情况下。不确切级别限制那些具有治疗价值的方法,2002年 ALIVE研究,可达龙,Vs 利多卡因：显著提高存活入院比率,N Eng J Med,2002,;346(12):884-90,P=0.009,P=0.04,P=0.04,P=0.03,P=0.08,存活入院比率,2002年 ALIVE研究,可达龙,Vs 利多卡因：越,早,使用胺碘酮,短期效益越大,N Eng J Med,2002,;346(12):884-90,存活入院比率,早用药组：派遣至用药24分钟,晚用药组：派遣至用药24分钟,193分,194分,327分,315分,时间作用：p0.001 药物作用：p=0.005,2002年 ALIVE研究,结论,胺碘酮在心肺复苏的起始阶段有,明确,临床疗效,对院外顽固室颤,胺碘酮,好于利多卡因,越,早,使用胺碘酮，短期效益越大,根据本试验结果、其他试验累计的资料,似说明在院外除颤无效室颤,无,使用,利多卡因指征,N Eng J Med,2002,;346(12):884-90,2004年 ACC/AHA急性心肌梗死指南,类:,非同步电击初次200j,若不成功,再次200300j,第三次360j（,，B）,a,类:,对三次电击无反应，,静注,胺碘酮300mg或5mg/kg，再次电击(,a，B),维持血K,+,4.0mEg/L、Mg,2+,2.0mg/dl，防止VF再发(,a，C),b类:,普酰胺静注用于中止VT或对电击无反应者，价值有限(,b,C),类:,给溶栓剂中，不推荐预防性应用AAD(,，,),没有明确证据，预防性应用利多卡因降低死亡率,在新指南中未推荐应用利多卡因,ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary.Circulation.,2004,;110:588-636,研究进展,（经常规心肺复苏，除颤和应用肾上腺素无效后）室颤/无脉搏室速患者,ARREST:胺碘酮 Vs 安慰剂,ALIVE:胺碘酮 Vs 利多卡因,显著,提高存活入院比率,N Eng J Med,1999,;341:871-878,N Eng J Med,2002,;346(12):884-90,国内外指南进展,胺碘酮利多卡因,心肺复苏和心血管急救国际指南,1,2000,年 首选(,b类)次选(未确定类),抗心律失常药物治疗建议,2,2001,年 首选次选,心脏猝死的防治建议,3,2002,年 首选次选,ST,段抬高心肌梗死诊治指南,4,2004,年 首选(,a类),胺碘酮抗心律失常治疗应用指南,5,2004,年 首选,Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.,2000,Aug.102(Suppl 1),抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志,2001,29(6):323-336,心脏猝死的防治建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(6):401-416.2003,17(1):1-14,ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary.Circulation.,2004,;110:588-636,胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407.,研究、指南进展,心肺复苏和心血管急救国际指南,Circulation.,2000,Aug.102(Suppl 1),ALIVE研究,胺碘酮 VS 利多卡因,N Eng J Med,2002,;346(12):884-90,ARREST研究,胺碘酮 VS 安慰剂,N Eng J Med,1999,;341:871-878,最新,未推荐利多卡因,2005 Oct,心肺复苏,和心血管,急救国际,指南,变化？,ACC/AHA急性心肌梗死指南,Circulation.,2004,;110:588-636,小结,随着时间的推移，循证医学证据的积累，在国内外治疗指南中：,利多卡因的地位越来越低，似说明在除颤无效室颤,无,使用利多卡因,指征,，最新ACC/AHA急性心肌梗死指南,未推荐,利多卡因,胺碘酮的地位越来越高，是（经常规心肺复苏，除颤和应用肾上腺素无效后）室颤/无脉性室速患者的首选抗心律失常药，越,早,使用，短期效益越大。,返回主页,室性心动过速治疗中胺碘酮与利多卡因如何选择？,2000年国际CPR&ECC指南,Guidelines,2000,for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1),普鲁卡因胺,索他洛尔,胺碘酮,利多卡因,正常心功能,单形室速,注意：可能需,直接电转复,-阻滞剂,利多卡因,胺碘酮,普鲁卡因胺,索他洛尔,正常QT,病因治疗,镁剂,超速起搏,异丙肾上腺素,苯妥英,利多卡因,长QT,纠正电解质,多形性室速,评价有无QT延长,稳定室速,心功能受损,胺碘酮,或,利多卡因,然后同步电转复,心功能受损,2000年国际CPR&ECC指南,对不可能或不适宜电复律，或电复律失败的血液动力学稳定的,VT,推荐静脉注射普鲁卡因胺、胺碘酮、索他洛尔或受体阻滞剂，这些均被认为比静脉注射利多卡因好。,胺碘酮在终止血液动力学稳定的,VT,中的作用尚没有专门设计的研究评价。但是，已有,12,项研究证实胺碘酮在血液动力学不稳定的,VT,或,VF,中有作用，对单形性（或Q-T间期正常的多形性）,VT,伴心功能不全时，胺碘酮为首选。,Guidelines,2000,for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1),2000年国际CPR&ECC指南,利多卡因可用于治疗稳定的单一形态或多形VT，包括以下4种情况：,稳定的单一形态的VT伴有,正常的心脏功能,有心功能异常,多形性室速伴有,正常的QT间期,QT间期延长,但要注意，在这4种情况下利多卡因都是二线药物，应优先选择其他药物,AM目前在心动过速的治疗中占主导地位,Guidelines,2000,for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1),2000年国际CPR&ECC指南,未知类型的血流动力学稳定的,宽QRS波心动过速,直流电复律,普鲁卡因胺或胺碘酮,Guidelines,2000,for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1),被证实为,室上速,电转复或普鲁,卡因胺或胺碘酮,电转复,或胺碘酮,未知类型的宽,QRS,心动过速,被证实为,稳定的室速,鉴别诊断,宽QRS心动过速,稳定,血流动力学评价,心功能代偿,射血分数30sec，或引起BP)非同步电击初次200j；不成功，第二次200300j；不成功，第三次360j(建议类别:I，证据等级:B),持续性单形性VT伴心绞痛、肺水肿、低血压(90mmHg)同步电击100j，不成功，可增加输出电量，若血流动力学能耐受，给麻醉(I，B),持续性单形性VT，不伴心绞痛、肺水肿、低血压，采用下列治疗,胺碘酮150mg/10min，如需要隔1015min重复，随之1mg/min 6h(360mg)，0.5mg/min 其后的18h(540mg)，累积总剂量不超过2200mg/24h(I，B),同步电击，50j起始(要求短时麻醉)(I，B),STEMI:ST段抬高的心肌梗死,ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction-executive summary.Circulation.,2004,;110:588-636.,2004 ACC/AHA STEMI指南,在室性心动过速的治疗中，建议类别和证据水平，最高为I类建议类别和B级证据水平，最低为类建议类别和B级证据水平,胺碘酮在持续性单形性VT，不伴心绞痛、肺水肿、低血压治疗中为唯一的一个I类建议类别和B级证据水平药物,上述指南中未推荐应用利多卡因,ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction-executive summary.Circulation.,2004,;110:588-636.,小结,室性心动过速治疗中,胺碘酮与利多卡因如何选择？,随着时间的推移，循证医学证据的积累，在国内外治疗指南中，利多卡因的地位越来越低；胺碘酮的地位越来越高，尤其在合并器质性心脏病（如冠状动脉供血不足及心力衰竭）的患者,返回主页,VF/无脉性VT抢救时胺碘酮推注的时间？,2004年 中国 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南,VF或无脉性VT的抢救经连续,3,次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者：,即刻用胺碘酮,300 mg,静脉注射，以,5%,葡萄糖稀释，,于,10 min,注射完毕（切忌快速推注）,，然后再次除颤。,如仍无效可于,10 15 min,后重复追加胺碘酮,150 mg,，用法同前。,室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始,6 h,内以,1 mg/min,速度给药，随后,18 h,内以,0.5 mg/min,速度给药，在第,1,个,24 h,内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一般控制在,2 000 mg 以内,。,第,2,个,24 h,及以后的维持量一般推荐,720 mg/24 h,，即,0.5 mg/min,。维持量的用法要根据病情行个体化调整。,胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407.,1999年 ARREST 研究,300mg胺碘酮，用5%葡萄糖水溶液将内容物稀释至20ml，然后将注射器内药物,迅速注入,injected rapidly,正在快速输注5%葡萄糖液的外周静脉内,与胺碘酮相关的低血压和心动过缓可用液体及正性肌力药或影响心率的药物来解决，因此不会抵消胺碘酮的整体益处,Amiodarone,for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation.N Engl J Med,1999,;341:871-8.ARREST,2000年国际CPR&ECC指南,由无脉性VT/VF引起的心脏骤停，静脉胺碘酮首剂以20ml30ml生理盐水或葡萄糖液稀释300mg,快速静脉注入,rapid infusion,Guidelines,2000,for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1),2002年 ALIVE 研究,胺碘酮（5mg/kg），用5%葡萄糖水溶液稀释至30ml，通过外周静脉,快速注入,infused rapidly,Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation.N Engl J Med,2002,;346:884-90.ALIVE,2004 ACC/AHA STEMI指南,给予AM300mg或5mg/kg,静脉推注,IV bolus,（建议类别:,a类，证据等级:B）,ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction-executive summary.Circulation.,2004,;110:588-636.,赛诺菲公司正向FSDA申报的注射液说明书,使用剂量大约为5mg/kg体重，注射时间,3分钟以上,be injected over a minimum of 3 minutes,在首次注射后不到15分钟内不应重复进行静脉内注射，即使只使用1个安瓿（150mg/安瓿）（循环衰竭可能不可逆）,小结,VF/无脉性VT,AM推注的时间？,首剂300mg或5mg/kg,+5%葡萄糖溶液（2030ml）,快速（310分钟）静脉注射,返回主页,胺碘酮的安全性,心脏安全性好 致心律失常作用最小,类抗心律失常药物TdP发生率：,胺碘酮最少,表一 可能引起尖端扭转室速的药物,1,*,经常有关的药物,丙吡胺、多非利特、伊布利特、普鲁卡因胺、奎尼丁、索他洛尔,、,苄普地尔,其他药物,+,胺碘酮,、三氧化二砷、西沙必利、钙通道阻滞剂：利多氟嗪（未在美国上市）、抗感染药（克拉霉素、红霉素、卤泛群、喷他脒、司氟沙星）、止吐药（多潘利酮、氟哌利多）、抗精神病药物（氯丙嗪、氟哌啶醇、美索达嗪、硫利达嗪、匹莫齐特）、,美沙酮,+,：,与这些药物相关的危险程度取决于用药剂量和接受治疗的人群；总体上说，危险水平可能,低于1,Drug-induced prolongation of the QT interval.N,Engl,J Med,Vol.350,No.10.March 4,2004,尤其适用于合并器质性心脏病的患者,口服负性肌力作用轻或无，,适用于心力衰竭患者,胺碘酮有效对抗（慢性心衰患者）室上性和室性心律失常（建议类别：,类，证据等级：,A,）,1,胺碘酮是,唯一,无临床相关负性肌力作用的抗心律失常药,1,对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，适用于冠状动脉供血不足患者,Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure:executive summary(update 2005):The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology.,Eur,Heart J 2005 26:1115-1140.,尤其适用于合并器质性心脏病的患者,临床试验已经证实，胺碘酮可以长期安全地用于,心肌梗死后的患者,1、2,明显左心室功能不全的患者,3、4,European Myocardial Infarct,Amiodarone,Trial.Lancet 1997;349:667-74,EMIAT,Canadian,Amiodarone,Myocardial Infarction Arrhythmia Trial.Lancet 1997;349:675-82,CAMIAT,Gropo,de,Estudilo,de la,Sobrevida,en la,Insuficiencia,Cardiaca,en Argentina trial.,Lancet 1994;344:493-8,GESICA,Survival Trial of,Antiarrhythmic,Therapy in,Congesti,ve,Heart Failure.N,Engl,J Med.1995;333:77-82,CHF-STAT,肺脏不良反应与剂量过高有关,80年代 个案报道 北美达 27%与剂量过高有关(800mg/d),中等/小剂量 大面积报道 193 例,19月,0%；124 例,32月,0.8%,CHF-STAT,1,用药 269 例,1.1%安慰剂 250 例,0.8%,ATMA,2,6500 例,1.6%安慰剂 0.5%,97年荟萃,3,1465 例,与对照无差别,真正发生率:与对照比较，1%。过去高估,Pulmonary Effect of,Amiodarone,in Patients With Heart Failure.J Am,Coll,Cardiol,.1997 Aug;30(2):514-7.,Effect of prophylactic,amiodarone,on mortality after acute myocardial infarction and in congestive heart failure:meta-analysis of individual data from 6500 patients in,randomised,trials.Lancet 1997;350:1417-24 ATMA,Adverse effects of low dose,amiodarone,:a meta-analysis.J Am,Coll,Cardiol,.1997 Sep;30(3):791-8.,肺脏不良反应的预后,早期认识，及时停药，病情可逆,1,。,糖皮质激素治疗胺碘酮的肺毒性通常是有效的,2,。,未能早期诊断肺毒性反应可能导致生命危险,2,。,蒋文平,.,碘酮应用指南解读,.,中国心脏起搏与心电生理杂志,2005,19(1):16-17.,胺碘酮抗心律失常治疗应用指南,.,中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407.,甲状腺,机理:,按重量计，含37%有机碘(10%去碘游离)。,胺碘酮200-600mg/d 有机碘75-22.5mg/d,甲状腺功能实验室指标,胺碘酮和它的代谢产物脱乙基胺碘酮（DEA）是脂溶性的，可进入细胞内，可阻断细胞摄取甲状腺素,T,3,、,T,4,，也可阻断,T,4,向,T,3,转化，由此细胞内,T,3,，并可阻断细胞核,T,3,受体与,T,3,结合，抑制,T,3,的生理作用,1,。,治疗后,T,4,升高，,T,3,降低，另外反,T,3,上升和促甲状腺素,(TSH),也升高，,这些是胺碘酮作用的标志,2,。,蒋文平,.,类药物及胺碘酮作用机制和应用,.,中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,年,6,月全国细胞电生理及心律失常专题研讨会资料汇编,蒋文平,.,胺碘酮的临床应用,.,中国心脏起搏与心电生理杂志,2001;15(5),增刊,:1-2,何时才需干预甲状腺异常？,对于,仅,化验异常而,无,临床表现的患者，可监测促甲状腺素的水平而,不需要,特殊处理,1,Chemical abnormalities of thyroid function can be seen in clinically euthyroid patients and do not require treatment other than monitoring of thyrotropin levels,2,胺碘酮抗心律失常治疗应用指南,.,中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407.,Practical Guidelines for Clinicians Who Treat Patients With,Amiodarone,.The Practice Guidelines Subcommittee,North American Society of Pacing and Electrophysiology.Arch Intern Med.2000;160:1741-1748,甲状腺不良反应的治疗,甲状腺功能,低,下用左旋甲状腺素易于治疗,胺碘酮所致,甲,状腺功能,亢,进一般是甲状腺炎，所以糖皮质激素可能有效。丙基硫氧嘧啶和他巴唑可以作为间歇治疗措施。如果无法停用胺碘酮，可以考虑甲状腺切除术，能够逆转甲状腺功能亢进，可以继续服用胺碘酮。术后的医源性甲状腺功能低下容易治疗,胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407.,甲状腺不良反应的预后,甲状腺的毒性反应一般在停药后23个月左右可逆,蒋文平.,碘酮应用指南解读.中国心脏起搏与心电生理杂志,2005,19(1):16-17.,小结,心脏安全性好，不良反应比其他AAD小，尤其适用于合并器质性心脏病的患者。,肺脏不良反应与剂量过高有关，因此发生率过去高估，早期发现，处理，可逆,如伴有甲状腺异常临床症状者，则视AM治疗的需要而定是否停药或减量。,返回主页,附件：,可达龙,注射液处方资料,通用名:盐酸胺碘酮注射液 商品名:可达龙,详细资料备索,用法用量,静脉滴注,负荷剂量,：通常剂量为5 mg/公斤体重于葡萄糖溶液中，最好用电子泵，在20分钟至2小时内滴注，24小时内可重复2-3次。本品的作用时间短，要求持续滴注。,维持剂量,：10-20 mg/kg/天（通常600-800 mg/24小时，可增至1.2 g/24小时），加入250 ml葡萄糖溶液维持数日。,用法用量,注意：,仅使用等渗葡萄糖溶液配制。,由于药学原因，500 ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。,不要向输液中加入任何其他制剂。,从静脉滴注第一天起同时接受口服治疗（每天3片）。剂量可增至每天4-5片。,在应用PVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（DEHP）释放到溶液中，为了减少病人接触DEHP，建议应用不含DEHP的PVC或玻璃器具，于应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液。,注意事项,电解质紊乱，尤其是低钾血症：与低钾血症有关的情况必须考虑，因为后者可促进致心律失常作用的发生。在给药前应纠正低钾血症。,建议定期检查肝功能（转氨酶）以监测任何可能由本品所致的肝功能异常（见不良反应）。,胺碘酮应该在医院环境的持续心电监护（ECG,BP）下使用。,麻醉,在手术之前，应当通知麻醉师患者正在使用胺碘酮进行治疗。,慢性胺碘酮治疗时，可增加普通麻醉和局部麻醉因血液动力学变化而出现的不良反应。,注意事项,不良反应具体包括心动过缓，血压过低，心输出量降低和传导紊乱。,此外，少数使用胺碘酮的患者术后发生急性呼吸困难综合征，因此推荐患者在人工呼吸期间应进行密切的监测。,可达龙注射液尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会提高引发外周静脉炎，如果浓度在2.5mg/ml或以下，出现上述情况较少，所以如需静脉滴超过1小时的，盐酸胺碘酮注射液不应超过2mg/ml，除非使用中央静脉导管给药。即使缓慢注射给药，本品可加重低血压，充血性心力衰竭或严重的呼吸衰竭。,不良反应,局部：可能引起炎症反应，例如直接经外周静脉途径给药会引起浅表静脉炎（参见注意事项）。,潮红、多汗、恶心、脱发；,血压下降，通常是轻中度而短暂的。曾有过量使用或过快给药后严重低血压及循环衰竭的病例报告；,心动过缓，某些病例，尤其是老年病例，有明确的心动过缓（窦性停搏更少见）病例报道；,罕见致心律失常作用；,不良反应,已有肝功能紊乱的病例报道，通过测定血清转氨酶升高确诊。有报道出现如下症状：,转氨酶升高，单纯的并通常是轻微的（为正常值的1.5-3倍），减量后可恢复正常，甚至可自动恢复正常；,少数急性肝功能障碍（几个个例报道），伴有血清转氨酶升高和/或黄疸，可危及生命，应停止给药；,在长期给药治疗过程中，罕见慢性肝脏疾病的报道，文献记载有假性酒精性肝炎的病例，基于可能出现的临床体征和生化变化（肝肿大，转氨酶高于正常值的1.5-5倍），应对肝功能进行监测。转氨酶升高，即使是轻微的，在治疗后持续6个月以上，应确诊为慢性肝脏疾病。停止给药后临床体征和生化变化异常将有所恢复，但也有不可逆转的病例报道。,不良反应,少数急性呼吸困难综合征患者的术后期进行观察，通常会伴有间质肺炎，偶尔会有严重后果，有时在手术后立即出现（可能与高剂量的氧之间存在相互作用）。应该考虑中止使用胺碘酮并对皮质类固醇治疗的价值进行研究。,其他的特殊反应（个别病例）发生于静脉注射后也有所报道：过敏性休克、轻度的颅内高压（假性脑瘤）。在严重呼吸衰竭，尤其在哮喘病人中的支气管痉挛和/或窒息。,