骨与关节感染病人的相关护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨与关节感染病人的护理,课时目标,了解化脓性骨髓炎的感染途径,了解急性血源性骨髓炎的病因、病理,了解慢性骨髓炎的病因、病理,熟悉急性血源性骨髓炎的临床表现和诊断,熟悉慢性骨髓炎的临床表现和诊断,掌握化脓性骨髓炎的护理,化脓性骨髓炎,概念,是骨膜、骨密质、骨松质、骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。,感染途径,血源性骨髓炎,：身体其他部位化脓性病灶，细菌经血液循环播散至骨骼，,最多见,。,创伤后骨髓炎,：由开放性骨折并发感染或骨折手术后引起的骨髓感染。,外来性骨髓炎,：,邻近软组织感染病灶直接蔓延至骨骼。,化脓性骨髓炎,急性血源性骨髓炎,发病原因,其他部位的原发病灶,疖、痈、扁桃体炎等。,常见致病菌,金葡菌、乙型溶血性链球菌等。,人群,生活条件和卫生状况差的农村地区较多。,年龄,儿童,部位,长骨干骺端,急性血源性骨髓炎,病理,：,早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以新生骨形成为主。,脓肿扩散途径,骨膜下间隙,软组织筋膜间隙,穿破皮肤,骨髓腔,关节,急性血源性骨髓炎,临床表现,症状,全身中毒症状，体温可达,39,以上，重者可发生感染性休克。,患肢持续进行性加重疼痛,临床表现,体征,早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。,骨膜下脓肿，局部,红,肿,热,痛,深部脓肿，,疼痛,红,肿,热,压痛,脓肿穿破皮肤，形成窦道，体温下降。骨干被破坏后易导致病理性骨折。,急性血源性骨髓炎,处理原则,手术治疗,方法：局部钻孔引流或开窗减压术，留置,2,根引流,管，用含有抗生素的溶液作持续冲洗引流。,慢性骨髓炎,急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，即为慢性血源性骨髓炎,。,急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。,低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。,慢性骨髓炎,病因,1,2,病理,死骨,死腔,窦道,新骨包壳形成,慢性骨髓炎,临床表现,病变静止期,可无症状。患肢增粗变形、幼年发病者,肢体短缩、内外翻畸形。,窦道口流脓，,周围皮肤色素沉着、湿疹样改变、恶变。,瘢痕和窦道长久不愈，死骨排净后窦道,可暂时闭合。,急性发作期,同急性血源性骨髓炎。,慢性骨髓炎,临床表现,症状,在疾病静止阶段可无症状，急性发作时有发热、,局部胀痛。,体征,1,急性发作时，患肢局部皮肤红、肿、热、痛。,2,畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年发病者有,短缩和内外翻畸形。,3,瘢痕和窦道、皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。,慢性骨髓炎,临床表现,慢性骨髓炎,辅助检查,X,线,CT,可显示脓腔及小片的死骨。,慢性骨髓炎,处理原则,清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。,慢性骨髓炎,注意：急性发作时,不宜行病灶清除,处理原则,病灶清除术,消灭死腔：,碟形手术,-,死腔不大,带蒂肌瓣填塞,-,死腔较大,闭式灌洗,抗生素骨水泥链珠填塞,慢性骨髓炎,化脓性骨髓炎,护 理,体温过高 与炎症有关,躯体移动障碍 与患肢疼痛及制动有关,皮肤完整性受损 与炎症、溃疡、窦道有关,焦虑 与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关,知识缺乏：缺乏本病的治疗和康复知识,护理诊断,化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,护理措施,一般护理,卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。,营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮食，必要时少量多次输血。,化脓性骨髓炎,护理措施,2,维持正常体温,高热期间卧床休息,高热时采取有效的降温措施，一般采用物理降温、药物降温。,使用抗生素控制感染。,加强病情观察。,化脓性骨髓炎,用药护理：遵医嘱及时使用抗生素。,抗生素现配现用。,合理安排用药次序。,注意浓度和滴入的速度。,注意有无药物过敏及毒副作用。,化脓性骨髓炎,4,疼痛的护理,限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引固定肢体于功能位。,搬动肢体时动作要轻柔。,转移病人注意力。,药物镇痛。,妥善处理局部创口，污染及时更换。,化脓性骨髓炎,5,引流管护理,保持引流通畅。,观察引流液的量、颜色、性质。,滴入速度先快后慢，间断快速冲洗。,严格无菌操作，保持引流袋低于患肢,50,。,当体温正常、引流液连续,3,次培养为阴性可拔管，先拔出滴入管。,化脓性骨髓炎,6,加强伤口护理，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥，促进皮肤愈合。,化脓性骨髓炎,健康教育,骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。,加强功能锻炼，避免患肢畸形、功能障碍。,3,加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。,4,指导患者使用助行器，防止病理性骨折。,骨与关节结核,护理学院,外科护理学教研室 党红胜,骨与关节结核,1,了解骨与关节结核的病因、病理,2,熟悉骨与关节结核的临床表现、处理原则,3,掌握骨与关节结核的护理,概述,骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，是一种继发性的结核病，约有,90%,的病人继发于肺结核。好发于儿童和青少年，,30,岁以下病人占,80%,。,骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占,50%,，其次是膝关节、髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生创伤的部位。,椎体结核约占,99,腰胸胸腰颈、骶尾椎,骨与关节结核,原发病灶,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位，不一定立刻发病。,病因,机体抵抗力下降,如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素。,骨与关节结核,髋、膝关节结核,病理,单纯性滑膜结核,单纯性骨结核,发病的早期阶段，关节软骨面是完好的，如果此阶段结核病被很好的控制，则关节功能不受影响。,全关节结核,结核病灶破向关节腔，软骨面受到不同程度的损坏，会后遗各种功能障碍。如果不能被控制，便会继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，此时关节已完全毁损。,病理演变过程示意图,脊柱结核病理,中心型：,多见于十岁以下的儿童，病变始于椎体内,以骨质破坏为主。,边缘型：,多见于成人，病变发生于椎体的上下缘，椎间盘破坏是本病的特征。,脊柱结核病理,椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种表现形式,：,椎旁脓肿,流注脓肿,骨与关节结核,结核杆菌对骨质的破坏,全身症状,发病缓慢，一般不明显，病变活动期表现较明显。也有起病急骤，高热及毒血症状，多见于儿童,慢性中毒症状,食欲减退,乏力,消瘦,贫血,低热盗汗,骨与关节结核,骨与关节结核,局部症状,脊柱,TB,髋关节,TB,膝关节,TB,疼痛：早期轻度疼痛，随病情加重，,活动时疼痛更明显,。,儿童可有“夜啼”。,肩关节,TB,早期有酸胀感，以肩关节前侧为主，可放射到肘部及前臂,。,多为钝痛，咳嗽、打喷嚏、持重物时疼痛加重。,早期即有髋部疼痛，儿童可以指认同侧膝部疼痛。,单纯的滑膜疼痛不明显，单纯骨结核和全关节结核疼痛明显。,骨与关节结核,体征,寒性脓肿,窦道与瘘管,压痛、局部肿胀、关节积液,2,4,5,3,1,截瘫,病理性骨折或病理性脱位,脊柱结核,脊,柱,后,凸,脊柱结核,拾物试验阳性,:,腰椎结核的病人弯腰动作受限，不能伸膝位弯腰，拾物时只能挺腰屈膝屈髋下蹲。,髋关节结核,四字试验阳性,患者仰卧，患侧下肢卷曲使外踝搭在对侧髌上，检查者下压膝部因疼痛不能接触床面者为阳性。,托马斯征阳性,患者仰卧，检查者将其健侧髋、膝关节屈曲，使膝部尽可能贴近胸前，患侧下肢不能伸直为阳性。,膝关节结核,浮髌试验,骨与关节结核,病变静止后的后遗症,关节功能障碍,关节畸形,肢体长度不等,关节腔的纤维性粘连、强直所造成。,屈曲挛缩畸形,脊柱后凸畸形,儿童期发病骨骺遭到破坏所造成。,骨与关节结核,辅助检查,1,实验室检查,红细胞比容：,白细胞计数：有混合感染时,红细胞沉降率：结核活动期明显,寒性脓肿脓液的结核杆菌培养阳性率约,70%,骨与关节结核,辅助检查,2,影像学检查,X,线片,：,有助于诊断骨与关节结核，但不能早期诊断。,CT,：,可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨以及有无,腰大肌脓肿。,MRI,：可以在炎性浸润阶段显示出异常信号，具有早期诊断,的价值。脊柱结核可以观察脊髓有无受压与变性。,核素骨显像,：可以早期显示病灶，但不能作定性试验。,3,超声波检查,：可以探查寒性脓肿的大小。,4,关节镜检查及滑膜活检,：对诊断滑膜结核有价值。,骨与关节结核,一、非手术治疗,全身治疗,支持治疗,抗结核治疗,控制细菌感染,1,注意休息，必要时,绝对卧床休息。,2,加强营养。,3,贫血者纠正贫血,。,1,异烟肼,2,利福平,3,乙胺丁醇,4,吡嗪酰胺,5,对氨基水杨酸钠,6,链霉素,混合感染者，,可给予抗生素,治疗。,骨与关节结核,全身情况良好，体温正常。,局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。,X,线示脓肿消失，钙化；无死骨。,连续查,3,次血沉，结果均正常。,起床活动已,1,年，仍能维持以上指标。,抗结核药物的停药标准,服药时间：,连续服用,满,2,年,骨与关节结核,寒性脓肿避免,反复抽脓和注入,抗结核药物,2,局部注射抗结核药物。,适用于单纯性滑膜结核的患者,优点：药量小、局部浓度高、全身反应小。,一、非手术治疗,局部治疗,1,局部制动,石膏、支具：小关节,1,个月，大关节,3,个月,牵引：皮牵引、骨牵引,骨与关节感染,手 术 治 疗,切开排脓,适用于寒性脓肿有混合感染者、体温高、中毒症状明显者,病灶清除术,关节融合术,用于关节不稳定者,截骨术,用以矫正畸形,关节成形术,用以改善关节功能,1,骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成。,2,窦道流脓经久不愈。,3,单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者。,4,单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者。,5,脊柱结核有脊髓受压表现者。,1,合并其他脏器结核性病,变且处于活动期。,2,有混合型感染，体温高，,中毒症状明显者。,3,病人合并有其他重症疾病,难以耐受手术者。,手术指征,禁忌症,病灶清除术,骨与关节结核,护理诊断,1,营养失调：低于机体需要量 与食欲不振和结核有关,低效性呼吸型态 与颈椎结核和咽后壁寒性脓肿有关,躯体移动障碍 与结核、石膏固定、手术或截瘫有关,疼痛 与骨与关节结核和手术有关,2,3,4,5,潜在的并发症：抗结核药物不良反应,骨与关节结核,护理目标,1,病人营养状况改善，体重维持在正常范围内。,病人呼吸功能正常。,病人病变部位的功能逐渐恢复,缓解病人的疼痛。,2,3,4,5,病人未发生药物不良反应，发生后能得到及时的发现,和处理,骨与关节结核,护理,一、缓解疼痛：,1,卧床休息,2,局部制动,3,药物止痛,4,抗结核药物治疗,二、改善营养状况,:,1,给予高蛋白高热量高维生素饮食,2,肠内外营养支持,3,必要时输血。,骨与关节结核,护理,三、维持有效的气体交换,1,加强病情观察：胸椎的病人重点观,察术后有无出现呼吸困难和缺氧。,2,吸氧。,3,呼吸道护理。,保持呼吸道通畅。,做好气管插管或气管切开的护理。,做好胸腔闭式引流的护理。,骨与关节结核,护理,四、康复护理,1,卧硬板床休息，脊柱结核患者,轴线翻身。,2,局部制动：根据病变部位选择,合适的石膏型固定。或利用牵,引的方法。,3,功能锻炼：视病人的能力而定,循序渐进，持之以恒。,骨与关节结核,护理,五、,抗结核药物治疗的护理,全程规则，观察抗结核药物的效果，注意药物的毒性反应及不良反应。,异烟肼,利福平,乙胺丁醇,链霉素,吡嗪酰胺,成人剂量,300mg/qd,450mg/qd,750mg/qd,1g,0.5g/tid,常规颗数,3,颗,3,颗,3,颗,1,支,2,颗,副作用,偶有视神经损坏，肝功能损坏,肝功能损坏,视神经炎,听力损坏,唇舌麻木,尿酸血症,肝功能损坏,骨与关节结核,护理,改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。,2,术前应用抗结核药,2-4,周,，有窦道合并感染者应用广谱抗生素,至少,1,周,。,术前护理,骨与关节结核,护理,1,脊柱结核术后脊柱不稳定，避免继发损伤及植骨块脱落。,2,关节结核术后的病人加强牵引及石膏后的护理。,术后护理,骨与关节结核,护理评价,1,病人营养状况是否恢复正常，并维持正常的体重。,病人是否按预期目标逐渐康复。,病人有无抗结核药物的中毒症状。,病人是否维持正常呼吸。,2,3,4,骨与关节结核,健康教育,椎体手术者指导活动及下床时间，避免植骨块移位。,注意用药监护，并定期复诊。,指导病人和家属出院后的功能锻炼的方法。,Thank You!,