骨性关节炎护理和查房.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,右膝骨性关节炎护理查房,主要内容,1,、,膝,OA,相关知识,2,、汇报病史,3,、提出护理问题,4,、护理措施,膝关节骨性关节炎,(knee osteoarthritis,，,KOA),是世界上最常见的一类关节疾病，是最常见的关节炎形式和引起慢性残疾的首要因素，又称退行性关节炎、退行性骨关节病、肥大或增生性,关节炎，主要以,关节软骨的变性、破坏及骨质增生为,特征。,KOA,对人类的威胁正在迅速增加，有效的治疗和,预防,骨关节炎已成为重大的公共卫生学问题。,膝骨性关节炎概念,破坏,过程,临床表现,研究目的,关节局部疼痛和压痛。早期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，随病情发展出现持续性疼痛，或导致活动受限,疼痛,研究目的,患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，活动后可缓解。骨关节炎晨僵时间短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时,晨僵,研究目的,由于关节软骨破坏，关节表面粗糙出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感,关节摩擦音,研究目的,早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。,关节肿胀,目前,OA,的诊断标准多采用,美国风湿学会制定,的诊断标准：临床标准最少存在,1+2,或,1+3+5+6,或,1+4+5+6,条,者可诊断为膝关节骨性,OA,近,1,个,月反复膝关节疼痛,1,X,片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或,/,和囊性变，关节缘骨赘形成,2,关节液（至少,2,次）清亮、粘稠,WBC2000/ml,3,年龄,40,岁,4,活动时有骨擦音（感）,6,膝关节骨性关节炎诊断标准,5,晨僵不超过,30min,目的,：,减轻,或消除疼痛，矫正畸形，改善,或,恢复,关节功能，改善生活质量。,原则,：,非,药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。,治疗,治疗方法,初次就诊且症状不重的,骨性关节炎,患者,的,首选,的治疗,方式,。,非药物治疗,健康教育,物理治疗,行动,支持,自我行为疗法,(,适量,活动，避免不良姿势,），,减肥，有氧锻炼,(,游泳、自行车,),，关节功能训练,(,如膝关节在非负重位下屈伸活动，肌力训练等,增加局部血液循环、减轻炎症反应。如：针灸、按摩、经皮神经电刺激。,采用拐杖、助行器减少受累关节负重。,改变负重力线,根据内翻、外翻情况选择矫形支具或矫形鞋,.,如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗,药物治疗,局部用药,全身用药,对,乙酰,氨基,酚每日,最大剂量不超过,4000mg,，非,甾体类抗炎,镇痛药（如：芬必得,、扶他,林），,其他,（,曲马多,、阿片类,镇痛剂,），,软骨,保护剂,（,氨基葡萄糖,）,非甾体类贴剂、膏剂，有效缓解关节疼痛，不良反应轻微,透明质酸纳、糖皮质激素,关节腔注射,关节腔清理、关节融合、游离体摘除、截骨术、膝关节置换,手术治疗,(2,),(3,),推荐,(1,),为短期内缓解疼痛可以关节腔内注射,糖皮质激素,不,建议,使用透明质酸,不,建议使用针灸,疗法,、,外,侧,楔形垫,、,氨基,葡萄糖和软骨素,关节镜手术并不一定优于理疗或药物治疗，,主要只针对于有半月板撕裂或关节腔内存在游离体的,OA,患者，在其他的情况下并不支持关节镜的广泛使用。,美国骨科医师学会,(AAOS),对,美国膝关节骨性关节炎治疗指南的循证医学解读,病史,汇报,床号,：,*,姓名,：,*,性别,：男,年龄,：,63,岁,入院时间,：,2015,年,12,月,14,日,主诉,：,患者系无明显诱因下出现右膝关节肿痛伴活动,受,限,四年余，加重半年,余,入院诊断,：,右膝,骨性关节炎，右侧原发性单侧膝关节病,病史汇报,T:36.1,P79:,次,/,分,R:,20,次,/,分,Bp:151,/,104mmhg,专科检查,：右股四头肌稍萎缩，自主屈伸活动,0-90,髌骨、腘窝压,痛（,+,）,辅助,检查：,MRI,示右腿退行性关节病，股骨内侧髁及胫骨平台关节,面下软骨缺损，胫骨内侧髁囊性病变，内外侧半月板损伤,X,线示关节周围骨赘形成,入院后医嘱,予低盐饮食、监测血压并完善相关,检查,12-18,在全麻下行右膝关节镜下半月板成形,+,清理,+,腓骨,沉降,术,，手术顺利安返病房术后医嘱予止疼等对症,处理,患者住院期间体温、二便均正常，血压波动在,117-157/78-104mmhg,之间,术后于,12-21,出院。,影像资料,疼痛,焦虑,护理问题,舒适,的改变、躯体移动,障碍,知识缺乏,肌肉萎缩,潜在并发症：感染、下肢深静脉血栓,、关节积液、关节,僵硬,、止血带反应,潜在并发症：排斥反应、切口愈合不良、血管、神经损伤、切口内慢性炎症,术后合理安排体位，维持良好的姿势，保证患者躯体舒适,1,集中各项护理操作，动作轻柔，减轻或消除疼痛刺激，尽可能减轻患者痛苦,2,每日准确评估患者疼痛类型、性质等,术后遵医嘱予氟比洛芬酯,静脉滴注，并观察药物作用及副作用,4,给予心理护理，教会患者放松的技巧，如聊天、听音乐、看报纸等分散其注意力,5,1,、疼痛 与手术创伤、功能锻炼有关,出院评估：患者疼痛减轻,3,每日合理安排功能锻炼时间，若疼痛明显可在止疼药用过之后锻炼或减少锻炼次数,护理措施,入院时热情接待患者减轻其环境陌生感，做好入院宣教,1,发放健康宣教手册，介绍,疾病相关知识，关节镜手术,及术后康复,2,多与患者沟通了解其所虑，开导安慰病人,3,管床医生提前告知手术大概费用，取得家属及患者的配合,4,2,、焦虑 与担心费用及术后效果有关,出院评估：患者焦虑较前减轻,3,、舒适的改变、躯体移动障碍 与术后生活部分自理有关,术后评估患者自理能力，落实患者基础护理,保持床单位清洁干燥，帮助患者取舒适体位,主动关心患者了解患者所需，常用物品放在患,者触手可及处,出院评估：患者舒适度增强,加强病房管理为患者提供舒适就医环境,25,4,、知识缺乏 缺乏饮食、功能锻炼及疾病的相关知识,术后,6,小时后给予清淡易消化饮食，术后第一天可正常饮食（低盐饮食）,术前介绍关节镜的相关知识、教会患者正确使用拐杖及功能锻炼方法,术后麻醉清醒后可进行踝泵运动及股四头肌运动，术后第,2,天,增加直腿抬高及膝关节屈曲练习，在床边站立练习平衡负重，每,次锻炼以不感到不适为宜,介绍高血压的危害，保持良好心态,出院评估：患者掌握功能锻炼方法并能主动进行功能锻炼,5,、肌肉萎缩 与肢体活动受限有关,下肢深静脉血栓,术后观察患肢的末梢血运情况，术后早期进行功能锻炼,关节腔积液,观察患肢切口有无剧痛、明显肿胀、全身发热症状，必要时行关节穿刺,潜在并发症：下肢深静脉血栓、关节腔积液、感染、关节僵硬、止血带反应,鼓励,患者多饮水,、,多食新鲜,蔬菜、戒烟,（吸烟,40,年，平均,20,支,/,天）养成良好生活,习惯,术后遵医嘱予疏血通等药物改善血液循环,关节僵硬,早期功能锻炼，后期循序渐进,止血带反应,术中,根据,患者年龄,、性别,、肢体周径及体重指数选择最适宜的气压止血带，,给予,最佳充气,压力,1,。术后与麻醉复苏室交接病人时严格交接并观察肢体,皮肤有无损伤,（红肿,、水泡、压痕、破溃、瘀斑等,）。,1,潘凡武，毕树雄，潘银河,膝关节镜手术中止血带充气压设定探讨,国际骨科学杂志，,2012,，,33,（,2,）：,139-141,感染,术前清洁皮肤，高锰酸钾泡脚，严格备皮，术后监测患者血常规及体温变化，各项治疗遵循无菌操作原则，协助患者做好生活护理，天气变化时注意保暖,排斥反应、切口愈合不良、腓骨切口处慢性炎症,予术中使用骨蜡涂抹封闭腓骨段端有关,2,。骨蜡是,一种不可吸收的外源性置入物，可能有引起慢性,炎症,、增加感染、干扰骨愈合以及发生过敏等,不良反应的,风险,3,。,血管、神经损伤,普通,人群中腓骨头下,40,68 mm,为,损伤血管,、神经的低,危险区,4,。,潜在并发症：,排斥反应、切口愈合不良,、,腓骨截骨,切口处慢性炎症，血管神经损伤,术后严密监测患者生命体征、切口有无红肿、明显疼痛、皮温高等表现，注意患者,无,发热,，白细胞计数不高，血沉、,C,反应,蛋白异常等情况,术后遵医嘱予地塞米松静脉滴注,术后观察切口渗血、末梢感觉运动情况,2,、,4,徐斌，王瑞，等,.,关节镜清理辅助腓骨近端截骨术治疗伴内翻畸形内侧胫股关节骨关节炎,J,.,中国矫形外科杂志，,2015,，,23,（,5,）,:850,851,.,3,万伏银，郭万首,*，,张启栋，,程立明,.,骨蜡在全膝关节置换术中止血作用,的有效性,和,安全性评价,J,.,中国矫形外科杂志，,2015,，,23,（,17,）,:,1576,1580.,出院评估：无并发症发生,出院指导,饮食,指导,：,适量摄入,蛋白质，,限制,盐的摄入,，,每日不,超过,2,克,（,约一牙膏盖，含钠,0.8,克）或酱油,10ml/d,，,多吃新鲜蔬菜,水果，,蔬菜,每天不少于,8,两，水果,2-4,两。适当摄入海产品如：海带、,紫菜,、,海产鱼等。多吃豌豆、木耳等含铁食物不但可以降血压，还,可以,预防,老年人,贫血,戒烟限酒,：吸烟会导致高血压，尼古丁会刺激血管内化学,感器,反射,性引起血压升高，长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化。,限,酒,：大量饮酒、高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。,出院指导,休息与活动,：选择有氧运动,如：散步、慢跑、,太极拳等，尽量,减少,关节的负重和大幅度,活动。控制体重减少,关节的负荷,。,注意天气变化，避免潮湿,受冷，病变,的,关节可选择护膝保护膝关节。,心理,平衡,：情绪激动及过度紧张、焦虑，保持愉悦心情,。,定期复查：,出院后,3,天左右换次药，术后两周拆线，术后,1,个月门诊复查，如有异常随时复查。,用药指导：,氨基葡萄糖胶囊每日,3,次，每次一片，进餐时或餐后服用。,功能锻炼,：继续加强股四头肌、直腿抬高练习及膝关节伸屈练,习，术后,1,月关节屈曲,90,，每日床边站立练习负重平衡每次,5min,，出院后继续扶拐，避免患肢负重,4,周，,4,周后门诊复查决定是否下,床负重活动，半年内避免体力劳动，功能锻炼应持之以恒、循序渐,进，不可操之过急。,Thank You!,please give some questions,Any more information,