麻醉学绪论.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉学绪论,从出生到离去每个人的生命与麻醉息息相关,Apgar,评分,手术麻醉,分娩镇痛,安乐死,无处不在的麻醉医生,阻碍外科发展的四大原因,Pain,Infection,Hemorrhage,Shock,麻醉应外科之运而生，是外科学发展的重要保障！,大海航行靠舵手,万物生长靠太阳,麻醉,(,an,esthesia,),一词的原意是指“,感觉丧失”,(,a defect of sensation,or,privation of the senses,),，,即在临床上应用药物或其它方法,使人体的局部或全身的感觉消失，以,消除手术时的疼痛。,麻醉的,基本,目标,：在保证病人的安全的条件下，,消除手术所致的,疼痛,及,紧张情绪,，,并为手术操作创造方便条件。,麻醉与,麻醉学,(,独门绝技独立学科）,现代麻醉学进展,临床麻醉学,麻醉药物的,进展,麻醉,方法的进展,围术期器官保护的,进展,手术后镇痛的,进展,术中生理,功能监测的进展,重症医学,疼痛学,局部麻醉（阻滞）分类,表面麻醉,(Topical Anesthesia),局部浸润麻醉,(infiltration),外周神经（丛）阻滞,（,peripheral nerve blockade,),：,股神经、坐骨神经、颈、臂、腰丛,椎管内麻醉,（,neuroaxonal,anesthesia,）,硬膜外、蛛网膜下腔、骶管,Local,Regional,麻醉的发展史,1583,眼科手术,1846,乙醚麻醉,MGH,200AD,“在他以前，手术是一种酷刑；从他以后，科学战胜了疼痛,”,莫顿墓志铭,吸入全麻,1846-,乙醚、氯仿、环丙烷,1956,氟烷,1959-,甲氧氟烷,1965-,安氟烷、异氟烷,1968-,七氟烷、地氟烷,现代吸入全麻技术,静脉全麻发展史,1872,年,静脉注射水合氯醛（处理破伤风）,1903,年,Fischer,和,Mering,合成巴比妥酸盐（催眠作用）,1909,年,普鲁卡因用于静脉注射（镇痛作用）,1932,年,Wees,环乙烯巴比妥钠静脉麻醉,(,静脉麻醉之父,),同年合成硫喷妥钠,1934,年,Lundy,及,Water,将硫喷妥钠用于静脉麻醉,1962,年,羟丁酸钠,1965,年,氯胺酮,1972,年,依托咪酯,1977,年,丙泊酚,1979,年,咪达唑仑,现代全身麻醉方法,吸入全麻,全凭静脉全麻,静脉吸入复合麻醉,靶浓度控制输注系统,(TCI),气管内插管单腔管、双腔管,喉罩通气,喉罩,双腔气管插管,1884,年由眼科大夫,Carl Koller,首次报告用于眼科表面麻醉,1884,年外科大夫,William Halsted,首次应用,cocaine,作局部浸润和神经阻滞,1885,神经外科医生,Leonard Corning,首次实施硬膜外阻滞,COCAINE,1855,年由,Gaedicke,在古柯叶中分离,1860,年由,Albert Neimann,纯化,局麻简史,局部麻醉,1898,年德国医生第一例腰麻,贝朗神经刺激器定位周围神经,腰麻硬膜外联合阻滞技术,东方麻醉发展史,“,疾发于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚；若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，即而缝合，敷以神膏，四五日创愈。”,后汉书,.,华佗传,(,公元,200,年,),“,即醉无所觉”即为当今全身麻醉的概念。华佗不仅是祖国外科学的鼻祖，也是祖国最早和最成功的麻醉实践家,谢荣：,麻醉学,中国西医麻醉发展史,2040,年代空白,50,年代麻醉学开拓者,谢荣,、,尚德严,、,吴珏,1954,年成立麻醉科和麻醉学教研组,6070,年代停滞 针刺麻醉,80,年代新一代麻醉医师出国学习,1989,年麻醉学成为临床二级学科,9021,世纪麻醉的腾飞,谢荣,吴珏,尚德延,其他,术中液体加温,纤支镜引导气管插管,术中自体血回收,可视插管镜,生命指征监测,呼吸,-,Vt,、,R,、,Ppeak,、,PEEP,、,SpO2,、,EtCO2,循环,-BP,、,HR,、,CVP,、,TEE,、,PAP,体温,-,低、正常、高,神智,-BIS,氧供氧耗,SvO,2,、,pHi,内分泌,-BG,凝血,-,血栓弹力测定,电解质酸碱平衡,-ABG,Everything is under control!,打一针是免费的！,现代麻醉学,麻醉学,(anesthesiology),是,系统的理论基础和科学理论指导下的麻醉技能相结合的学科,以解除手术所致疼痛为其主要任务,(,即,临床麻醉,),，其他如,急救复苏,、,重症监测治疗,、急性及慢性,疼痛治疗,等，都属于麻醉学的内容。,教学、科研,临床二级学科,博士研究生培养点,国家、部级多项科研基金,麻醉药理、生理、围术期脏器保护、疼痛机制、,疼痛治疗学,手术室的变迁,70,年代,中央控制室,PACU,90,年代,麻醉前病情评估及准备,Preanesthetic evaluation and preparation,围术期风险因素,术后治疗,麻醉,并存疾病,手术,患者,麻醉前准备目的,确保病人麻醉和手术中的安全,减少围手术期并发症的发生率和病死率,围术期有哪些危险？,麻醉有危险性：死亡率,2/,万,术前合并疾患：术中承受能力,手术复杂性：体外循环、移植、低温、,术后相关治疗：镇痛、抗感染、抗凝,麻醉医生、外科医生、患者共闯关！,麻醉前评估和准备内容,病人的心理准备,麻醉风险的估计,(ASA),纠正病人的病理生理状态,麻醉方法的选择,麻醉设备和药物的准备,只有小手术，没有小麻醉！,ASA Patient Classification,Patient is moribund and not,expected to survive for 24 hours,Patient with an incapacitating,systemic disease,Patient with severe systemic,disease that is not incapacitating,Patient with mild systemic disease,Normally healthy patient,If the procedure is emergency,the physical status is followed by“E”.,ASA=American Society of Anesthesiologists,Relationship between ASA and mortality,ASA classification,Mortality(%),0,2,4,6,8,10,12,14,Recommendation,：,Patients with ASA to should not to,recieve operation without consulted by Anesthesiologists,N:184472,，,d,：,Death:347,术前干预,Coronary heart disease nitrates,-,Blockade,Hypertension anti-hypertension drugs,COPD respiratory muscles function exercise,Diabetes melitus insulin,Asthma bronchodilators,Kidney function failure water,electrolyte and,acid-based balance,Anaemia RBC,（,Hb,80g/L,）,Postoperative,outcomes,Gastrointestinal preparation,禁食,Preoperative fasting for 6 hours,禁水,Water deprivation for 4 hours,ElectiveSurgery-,Adult,Gastrointestinal preparation,胃肠道准备,Preoperative fasting for 6 hours,Water deprivation for 4 hours,Regurgitation,Vomit,Aspiration,ElectiveSurgery-,Adult,麻醉前探视与检查,复习病史,全身状况,精神状态,器官功能,体格检查,术前访视,手术方式：麻醉适应证、手术操作与重要脏器、大血管的关系,并存疾病,麻醉史：恶性高热、麻醉失败、困难插管,体格检查：畸形、麻醉禁忌证,辅助检查：,X,线、,CT,、,MRI,、肺功能、血气、超声心动等,常规化验,血、尿、便常规,凝血全项,生化,20,（肝、肾功能）,心电图、胸片,传染病：肝炎、,HIV,、梅毒,电解质,术前访视,心肺贮备能力,爬楼梯试验,按自己的步伐不弯腰爬上三层楼,围术期发病率和死亡率降低,6,分钟步行试验,步行距离,600,米,表明,VO,2,max,15ml/kg/min,高危,屏气试验,30,40,”,术前访视,麻醉操作难易程度,气管插管,硬膜外穿刺,血管穿刺,患者的准备,不主张术前停药,抗高血压药、抗心绞痛药（,-,阻滞药）,洋地黄、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药,术前停药,单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药物,抗凝,药（高危患者除外）,签署麻醉知情同意书,informed,consent,告知拟实行的麻醉方法,术中监测手段,术后镇痛方法,可能的并发症,需要配合的方面,需要自费负担的治疗和药品费用,沟通能力的考验！,麻醉前用药,premedication,目的,镇静,减轻焦虑，利于诱导平稳,咪唑安定、安定,镇痛,减轻置管、局麻、搬动体位时疼痛,阿片类,抑制呼吸道腺体分泌：,阿托品、东莨菪碱,遗忘作用,术前,3060mim,麻醉器械及监护设备的准备,anesthetic machine,laryngoscope,tracheal tube,laryngeal,mask,medicine,Instrumental and pharmacologic preparation,麻醉器械和药品准备,鸟嘴样畸形,可视喉镜,纤维支气管镜,特殊患者、特殊手术的风险评估,总结,认识麻醉前病情评估与准备的,重要性,了解麻醉前访视与检查的,流程,对麻醉前准备的特殊性有初步,概念,掌握麻醉前用药,原则,1.,麻醉前准备包括哪些方面？,2.,高血压患者的麻醉前准备有何注意事项？,3.,择期手术患者禁食、水的原则？,谢谢！,2010.10,