肾肿瘤专题知识讲座培训课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Dept.of Urology,The 1th Affiliated Hospital of Kunming Medical College,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,content,肾癌的病理特点、临床表现和治疗,教学内容,膀胱肿瘤的病因、病理、诊断及治疗,前列腺癌的临床表现及治疗,content,流行病学,概 述,在我国肿瘤发病中，其发病率相对较低,我国：膀胱癌最常见，其次肾肿瘤,欧美：前列腺癌最常见，我国增长明显,第一节 肾肿瘤,（,Tumor of Kidney,）,概 述,发 病 率,肾肿瘤多为恶性，,任何肾肿瘤在组织学诊断前都应疑为恶性,成人：占恶性肿瘤的,2%,；多为肾癌，肾盂癌较少,小儿：肾母细胞瘤,20%,，最常见的腹部肿瘤,常见的肾肿瘤,1.,肾 癌,来源于肾实质,2.,肾母细胞瘤,常见的肾肿瘤,来源于肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤,肾 癌,（,R,enal carcinoma,）,概 述,病因不明确,高发年龄,50-60,岁,男：女为,2,：,1,一、病 理,来 源：,大多数源于肾小管上皮细胞,分 型：,透明细胞癌多见,少见颗粒型及其它类型,淋巴转移最先到肾蒂淋巴结,肾癌的病理分型,传统分型,新分型（,1997,年）,肾透明细胞癌,肾透明细胞癌,肾乳头状腺癌,乳头状肾细胞癌,肾颗粒细胞癌,肾嫌色细胞癌,肾肉瘤样癌,肾集合管癌,肾未分化癌,未分类肾细胞癌,血尿、肿块、疼痛,（多为晚期表现）,约,10%,以转移灶病状就诊：,病理骨折、神经麻痹、咳血等,就诊时,1/4,已有转移。,发热、高血压、血沉快，红细胞增多症，肝功能异常，高钙血症，高血糖；,肿瘤压迫引起精索静脉曲张；,消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。,二、临床表现,(Manifestation),1,、三联症：,2,、副瘤综合征,:,3,、转移灶表现：,三、诊 断,(Diagnosis),症状体征：,早期不易诊断，多为体检时偶尔发现；,出现典型的三联症时已属肾癌晚期,辅助检查：,B,超、,KUB+IVP,、,CT,、,MRI,、血管造影等,三、诊 断,(Diagnosis),中低回声占位，同时了解有无肾静脉及下腔静脉癌栓,B,超,:,三、诊 断,(Diagnosis),KUB,：肾区占位，可有壳状钙化；,IVP,：可压迫肾盏、肾盂而变形,KUB+IVP:,三、诊 断,(Diagnosis),CT,可分期，增强强化明显,CT,:,三、诊 断,(Diagnosis),肿瘤信号不均匀，在,T1,加权像上常呈低信号或等信号,MRI,:,三、诊 断,(Diagnosis),动脉造影可明确肿瘤血供，典型抱球征,动脉造影,:,四、,肾癌分期,（,S,tage）,分期：,有助于指导手术方式及判断预后,肿瘤局限于肾包膜内，,d7cm,为,T2,四、,肾癌分期,（,S,tage）,分期：,有助于指导手术方式及判断预后,T3,：,侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内,；,T4,：,侵犯邻近器官或远处转移；,肾癌临床分期，按,Robson,分期 分为,期：,期：肿瘤局限于肾实质,期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在,Geratas,筋膜内。,期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细胞进入淋巴结转移,期：肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。,五、鉴别诊断,肾癌鉴别,肾错构瘤：,B,超多为,中强回声,；,CT,占位多有,不强化,的低密度区（含脂肪密度）,肾 癌：,B,超多为,中低回声,，,CT,占位多有,强化明显,的中低密度区（血供丰富）,五、鉴别诊断,肾癌鉴别,肾错构瘤,肾癌,六、治 疗,原则：手术切除病灶为主，其他治疗为辅助,转移癌,T1a期,T1a期,绝大多数,放化疗、免疫、靶向,LPN(Laparoscopic partial nephrectomy),NSS(Nephron Sparing Surgery),根治性肾切除,根治性肾切除,六、治 疗,范 围,腹腔镜肾癌根治性切除术,视频（,4,分,20,秒）,六、治 疗,保留肾单位的肾癌切除术,NSS (Nephron Sparing Surgery),六、治 疗,六、治 疗,2.,免疫治疗,3.,靶向治疗,1.,放疗化疗,IL-2,、,IFN-a,对肾透明细胞癌有一定效果,索坦，,索拉菲尼,其他治疗主要适用于转移癌,不敏感，多为晚期辅助治疗,Questions,：,1.,肾癌的不典型临床表现？,2.,肾癌的治疗方式有哪些？,肾母细胞瘤,又称肾胚胎瘤或,Wilms,瘤,幼儿的腹内常见肿瘤。,幼儿恶性肿瘤中，约占,1/4,。,最多见于,3,岁以下的儿童，,3,5,岁发病率显著降低，,5,岁以后则少见，,成人罕见,。,男女发病率无明显差异，多数为一侧发病，双侧同时发病者约,10%,左右,临床表现,消瘦和腹部包块是本病最重要的症状。患儿精神欠佳，食欲不振、烦燥哭闹、明显消瘦、低热，有时患儿血压升高，在短期内出现恶病质征象。,肿瘤一般不侵犯肾盂，故明显血尿者较少，少数患儿尿中可查到红细胞。,诊断及鉴别诊断,幼儿腹部发现包块，短期内明显增大，首先应考虑到肾母细胞瘤。,B,超、,CT,扫描检查明确肿块与肾脏关系，,囊性、实性,对诊断有重要意义。腹部平片：见肿块阴影、有无钙化、骨化。静脉肾盂肾造影可见肾盂、肾盏受压或不显影，同时可了解对侧肾脏功能情况。,鉴别诊断 先天性肾积水相鉴别，,B,超、,CT,扫描检查可明确这一病变。,治疗,肾母细胞瘤，一经确诊，应尽早经腹作肾切除术。过大肿瘤术前先行放疗使瘤体缩小，以利手术，减少出血及降低手术难度。,术后切口愈合后即可开始继续放疗，可提高治愈率。,手术、放疗和化疗联合应用，长期生存率已有明显提高。,早期病人，五年生存率,90%,以上。,单纯手术或病程较晚的患儿、五年生存率很不理想。治疗后五年不复发者以后复发的机会大为减少。,肾盂癌,肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占所有肾肿瘤的,10%,左右。,多数为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌，后二者约占肾盂癌的,15%,左右，它们的恶性程度远较移行细胞癌为高。,临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现，因此，在诊断及处理上应视为一个整体，不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。,临床表现,40,岁以上，男多于女，约,3,：,1,约有,70,90%,的病人早期 无痛性肉眼血尿,少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，,因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见,尚有少部分病人有尿路刺激症状。,晚期病人出现贫血及恶病质。,治疗,以手术为主，切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱，以防止残留的输尿管内再发生肿瘤。,肾盂癌手术后生存率一般低于肾癌。,Thank you!,