高血糖危象(00001).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,高血糖危象,谢丽芬,糖尿病酮症酸中毒,（DKA）,70.4,高血糖高渗性综合征（HHS）12.2,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,胰岛素严重不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮为主要临床表现,诱因,胰岛素治疗不当：终端或不适当减量,感染,心肌梗死,急性胰腺炎,脑血管意外,饮食不当,手术,创伤,妊娠和分娩,精神刺激等,药物：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、拟交感药物、第二代抗精神病药、酒精、可卡因,病理生理,一、酸中毒,乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮,酮血症、酮尿,失代偿性酮症酸中毒,pH7.2,Kussmaul,呼吸,pH7.0 呼吸中枢麻痹或严重肌无力,二、严重失水,1.血糖、血酮升高，血渗透压升高，细胞内脱,水，渗透性利尿,2.大量酸性代谢物的排除,3.酮体从肺排除,4.厌食、恶心、呕吐、腹泻使水摄入减少、丢,失过多,五、周围循环衰竭和肾功能障碍,血容量减少,酸中毒致微循环障碍,急性肾功能衰竭,六,、中枢神经功能障碍,血渗透压升高、粘滞度增加,循环衰竭、脑细胞缺氧,嗜睡、反应迟钝、昏迷,临床表现,烦渴、多饮、多尿、乏力,食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,呼吸深快、烂苹果味,头痛、嗜睡、烦躁、昏迷,严重失水：皮肤弹性差、眼球凹陷、,脉细速、血压下降、尿量减少,实验室检查,一、尿,尿糖、尿酮强阳性,可有蛋白尿,二、血,血糖 16.733.3mmol/L,（内科书），13.9mmol/L（临床指南）,血酮体,3mmol/L,血气分,析 HCO3-18mmol/L PH7.3,血钾,升高,BUN、Cr,血清淀粉酶,升高,血浆渗透压,WBC,升高 如25.0X109/L，提示体内感染,诊断与鉴别诊断,对昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，应考虑DKA。,DKA昏迷者应与低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷等鉴别,。,防治,一、预防,治疗糖尿病，防治感染，避免其他诱因,二、抢救,（一）,尽快补,液,0.9NaCl,最初,1,h 1000,15,00ml,15-20ml/kg/h,最初24h 40005000ml,如有休克，快速输液不能纠正，应输入胶,体溶液并抗休克,（二）胰岛素治疗,小剂量胰岛素,既能有效抑制酮体生成,又能避免血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险，胰岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h，血糖下降3.95.6mmol/L,血糖降至14mmol/L，改为5GS加胰岛素（24：1）,开始进食后，皮下注射胰岛素,血糖太高，静脉注射胰岛素1220U,（三）纠正电解质,补钾,尿量40ml/h 血钾5.2mmol/L 每输注1ml补钾1.5-3.0g 血钾3.3mmol/L 优先补钾,（四）纠正酸中毒,pH7.1,HCO,3,-,33.3mmol/L(600mg/dl),血钠155mmol/L,血渗透压350mmol/L,血渗透压=2(Na,+,+K,+,)+葡萄糖+BUN,尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性,BUN、Cr升高,诊断和鉴别诊断,中老年病人出现以下情况时，要考虑NHDC的可能：,1.进行性意识障碍伴脱水,2.合并感染、手术等应急时出现多尿,3.大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时，出,现多尿和意识障碍,4.无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征,5.水入量不足，失水或应用利尿剂，脱水治疗及,透析治疗者,治疗,早期诊断，积极抢救,一、补液,治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%),补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿,失水程度超过体重的1/10以上，23日补足,二、胰岛素,首日在100U以下，稍小于DKA时用量。剂量过大，血糖下降太快太低，可造成脑水肿,三、补钾,同DKA,四、治疗诱因及并发症,控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染,五、昏迷病人的护理及各种对症治疗,高血糖危象DKA与HHS的区别,DKA HHS,病史,T1DM未进行正规治疗 T2DM,前驱疾病 （数天）饮水障碍,感染 前驱疾病（数周）,体重减轻 可能的并发症,胃肠外营养,药物治疗：B-阻滞剂 苯妥英钠 利尿剂,糖皮质激素,腹膜透析/血液透析,临床表现,多尿 多尿,多饮,恶心 呕吐 腹痛,DKA HHS,诊断标准,酮症酸中毒 高渗透压 高血糖,PH7.3 PH7.3,HCO3-18mmol/L HCO3-18mmol/L,血糖13.9 血糖33.3,血酮3 或尿酮阳性 无酮症酸中毒,进行性意识障碍 进行性意识障碍（抽搐）,