系统性红斑狼疮病人的医疗护理培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,学习目标,学习重点：,系统性红斑狼疮的概念、身体状况、皮肤护理和用药护理。,学习难点：,辅助检查和健康指导。,1,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,主要内容,疾病概述,护理评估,护理诊断及合作性问题,护理目标,护理措施,护理评价,2,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,概念,系统性红斑狼疮是一种多因素参与的、,特异性自身免疫性结缔组织病,。临床上有全身多系统、多器官损害的表现。,系统性红斑狼疮病人血清中有以,抗核抗体,为主的多种自身抗体。,3,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,临床特点,本病病程以,缓解和急性发作交替,为特点。系统性红斑狼疮多发于,青年女性,，发病年龄以,2040岁,最多见，幼儿和老人亦可发病。,目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素、环境、药物等因素诱发的,自身免疫,性疾病。,4,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,护理评估,健康史,起病时间、病程情况,有无诱因,女病人的月经生育史,有无家族史,病后对生活的影响,诊疗及用药情况,病毒感染、日光过敏、妊娠、过度劳累、药物、精神刺激等,5,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,护理评估,身体状况,1全身症状,活动期病人多有,疲乏、发热、体重下降,等全身症状。,6,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,护理评估,身体状况,2皮肤与黏膜,约80%病人有,皮肤损害,。常于,颜面、四肢,等暴露部位出现,对称性皮疹,。典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色,蝶形红斑,，少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指（趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（,雷诺现象,）等。,7,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,蝶形红斑,掌部红斑,8,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,护理评估,身体状况,3关节与肌肉,约85%病人有,关节疼痛,，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出现肌炎。,9,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,4脏器损害,肾,心血管,肺与胸膜,消化系统,神经系统,血液系统,眼,护理评估,身体状况,几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。,约30%病人有心血管表现，以心包炎最常见。约10病人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现，严重者可发生心力衰竭,。,约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。,约30%病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。,约20%病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见。出现中枢神经系统症状表示病情活动且严重，预后不佳。,可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。,约15%病人有眼底改变，如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等，主要病因是视网膜血管炎。,10,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,护理评估,心理-社会状况,影响日常生活和工作,郁 闷,焦 虑,悲观厌世,病程长,反复发作,皮肤损害,11,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,1一般检查,2免疫学检查,抗核抗体（ANA）,抗双链DNA抗体,抗Sm抗体,补体,3免疫病理学检查,皮肤狼疮带试验,肾穿刺活组织检查,护理评估,辅助检查,红细胞计数及血红蛋白浓度下降；白细胞计数减少；血小板减少；血沉增快；蛋白尿，镜下血尿及管型尿等。,阳性率为90%，为系统性红斑狼疮标准筛选指标，但特异性低,特异性高，阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降,特异性高，阳性率约20%30%，与系统性红斑狼疮活动性无关,CH50（总补体）、C3、C4明显降低，提示狼疮活动，阳性率约80，特异性较高,12,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,狼疮带试验,(LBT)：LBT：免疫荧光法检测沉积于真皮和表皮间之间的免疫球蛋白；阳性与阴性的意义：阳性率50，可出现假阳性和假阴性：取材的部位：腕上方的正常皮肤。,狼疮带试验阳性,病理检查,13,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,肾活检病理,对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值,LN 的免疫病理表现,14,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,治 疗,早期诊断、早期治疗，个体化治疗,治疗原则：疾病活动且病情重的患者，予强有力的药物控制，病情缓解后，则接受维持性治疗,处理难控制的病例,抢救SLE危重症,处理或防治药物副作用,15,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,心理治疗，使患者对疾病建立乐观情绪,急性活动期要卧床休息,避免诱发因素和刺激药物，,阳光曝晒和紫外线照射,注意避孕，防治感染,1.一般治疗,16,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,2.糖皮质激素（glucocorticoid,GC）,根据病情以及对激素的反应行个体化使用,不甚严重的患者：,糖皮质激素剂型：泼尼松或甲泼尼龙；,给药途径：口服；,起始剂量：泼尼松0.5-1mg/kg体重；,减药时间：病情稳定后2周或疗程8周内；,减药速度：开始每1-2周减原剂量的10%，减至0.5mg/kg后速度更慢；,理想维持剂量：泼尼松每日10mg。,17,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,重症患者：,糖皮质激素剂型：甲基强的松龙；,给药途径：静脉冲击；,起始剂量：泼尼松500-1000mg/天；,冲击时间：3天，必要时1周后可重复,冲击后治疗：同上述病情不甚严重的SLE患者；,理想维持剂量：泼尼松不超过10mg/天。,18,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,（1）环磷酰胺（,cyclophosphamide，CTX,）,CTX冲击疗法，每次剂量1016mgkg，每24周1次，6次后，改为每3个月1次，至活动静止后1年,副作用:胃肠道反应、脱发、肝损害及骨髓抑制等，当血白细胞310,9,L时，暂停使用,19,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,（2）硫唑嘌呤（,azathioprine,）,疗效不及CTX好，适用于中等严重病例，脏器功能恶化缓慢者，剂量每日口服2mgkg,（3）环孢素（,cyclosporin）,大剂量激素联合免疫抑制剂使用412周，病情仍不改善，应加用环孢素，每日5mgkg，分2次服，3个月后渐减量，维持治疗，注意肝、肾损害,20,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,3.免疫抑制剂,较严重的SLE，应用大剂量激素联合免疫抑制剂，更好地控制SLE活动，减少SLE暴发，减少激素；,应监测免疫抑制剂的副作用。,21,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,（4）,吗替麦考酚酯,(,mycophenolate mofetil，MMF,),可与激素，或其他免疫抑制剂同时应用,（5）羟氯喹(,hydroxychloroquine),对皮疹、关节痛及轻型患者有效，久服可能对视力有影响,（6）雷公藤总甙(,tripterygium Glycosides,),有一定疗效，不良反应较大，如对性腺的毒性,（7）甲氨蝶呤,22,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,IVIG静脉注射适用于某些病情严重而体质极度衰弱者或（和）并发严重感染者,每日0.4g/kg，静脉滴注，连用35天,4.大剂量免疫球蛋白,23,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,特殊治疗,血浆置换：,用于重症、多种治疗无校的患者，可暂时迅速改善病情。,干细胞移植:,免疫重建，可以是传统免疫抑制治疗无效的患者病情缓解，但移植后可复发，远期疗效未确定。生物制剂：,生物制剂:作用于自身免疫的不同环节（如干扰细胞因子、阻断T-B细胞作用、减少B细胞、抑制补体活化等），目前报道有抗CD20单抗（美罗华）和CTLA-4。生物制剂可能是SLE治疗的新途径，但缺少大规模长期用药研究的报道。,24,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,SLE与妊娠,SLE具备下列条件者能够安全妊娠,没有中枢神经系统、肾或心脏损害,停用免疫抑制剂3月以上，仅小剂量泼尼松维持，病情缓解半年以上,密切监测,25,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,非缓解期SLE易流产、早产或死胎,妊娠可诱发SLE活动，特别在妊娠早期和产后6周,有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应服低剂量阿司匹林（50mg/d）,激素通过胎盘时被灭活（但地塞米松和倍他米松例外），不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月内均可按病情需要给予激素治疗,产后避免哺乳,26,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,护理诊断及合作性问题,1,皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象,与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。,2,预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世,与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。,3,潜在并发症：肾衰竭,。,27,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,护理目标,1 病人皮肤损害消失或明显 好转,1,2,能正确应对病情变化，情绪稳定，积极配合治疗,2,28,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,护理措施,一般护理,1休息,保持病室环境安静、整洁，温度适宜。病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期的病人应以卧床休息为主，病情缓解后可正常学习、工作，但应避免过度劳累。,2饮食护理,给以高热量、高维生素、高蛋白饮食。肾衰竭病人，应给予优质低蛋白饮食；心力衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限制钠盐摄入；忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；避免进食辛辣等刺激性食物。,29,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,护理措施,病情观察,监测生命体征，必要时进行心电监护；观察病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血症等肾衰竭的表现，严格记录24h出入液量；观察病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪、行为异常、忧郁、淡漠或过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执等情况。,30,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,护理措施,对症护理,每天3次用清水冲洗患处，用30左右温水湿敷红斑处，每次30分钟，忌用碱性肥皂、化妆品和其他化学药品。每日早晚和进餐前后用漱口液漱口，预防口腔感染；发生口腔溃疡时，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处，也可用中药、冰硼散、锡类散等涂敷。对合并雷诺现象的病人，应注意保暖，避免吸烟，饮咖啡，以减少病变小血管痉挛。,31,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,非甾体抗炎药,糖皮质激素,免疫抑制剂,雷公藤、环孢素A,护理措施,用药护理,注意药物的不良反应！,可引起胃肠道不良反应，应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。,主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等。服药期间应定期监测血压、血糖、尿糖变化。,主要副作用是白细胞减少，也可引起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。,主要不良反应是肾功能减退、高血压、多毛症。要注意定期监测血压和肾功能。,32,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,护理措施,心理护理,给病人介绍本病的有关知识，让病人及家属了解本病并非“不治之症”，如能坚持治疗，病情可以得到长期缓解。向病人说明良好的心理状态对缓解疾病和改善预后重要性，鼓励其表达心理感受；让病人参与护理计划的制订，明确目标，积极配合治疗。,33,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,护理措施,健康指导,1疾病知识指导,向病人及家属介绍本病的有关知识，教育病人避免一切可能诱发本病的因素，如阳光照射、妊娠、分娩、药物、手术、劳累、感冒、精神刺激等，避免接受各种预防接种；注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁，忌用各种美容护肤品。,34,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,护理措施,健康指导,2生活指导,病情稳定后，鼓励病人参加社会活动和日常工作。忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；避免进食辛辣等刺激性食物。,3用药指导,向病人详细介绍药物用法、用量及可能出现的不良反应，指导病人按医嘱服药，定期复诊。,35,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,护理评价,1,病人皮肤损害有无减轻或消失；,2,情绪是否稳定，能否积极配合治疗；,3,有无肾衰竭发生。,36,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,