病案信息学病案分类和临床路径课件.ppt

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命名与分类,命名,是分类的基础，统一科学的命名法即是准确分类的基础。,分类与命名的概念,命名就是给事物取一个名称以区别于其他事物。,第一节 命名与分类,第二节 疾病的命名与分类,统一的疾病命名是疾病分类的基础，标准化的分类方法又是医院间、地区间乃至国际间信息交流、比较的桥梁。,疾病是一个具体的实体，一种疾病常由多种元素构成，如患病部位、致病因素、病理改变、体征表现等，所以说疾病是一个混合体。,疾病命名：,给这个混合体取一个特定的名称，使之区别于其它疾病，就是疾病命名,。,急性阑尾炎,第二节 疾病的命名与分类,理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特征，又是唯一性的。,临床分类对疾病名称的要求,疾病名称：,代表一个具体的疾病实体，他要恰当地反映一个具体疾病的内容，即疾病的性质和发病过程。疾病名称的命名可以包括四个要素：解剖部位、致病因素、病理改变、临床表现等。,第二节 疾病的命名与分类,临床上常见的疾病名称有：,标准疾病名称,是指统一的、公认的、符合疾病命名规定标准的疾病名称。,第二节 疾病的命名与分类,临床上常见的疾病名称有：,症状名称,是用以表示病人所患疾病中的一种病情表现。症状名称常用作某些疾病名称的补充。,第二节 疾病的命名与分类,综合征名称,也称征候群，它是几种特定的症状结合在一起所形成的一个组合性名称。,其他名称,由于地域不同、文化的差异、习惯的差异等因素人们对疾病的命名并不完全理性化。,第二节 疾病的命名与分类,临床上常见的疾病名称有：,（,1,）以人名或地名命名的疾病名称,（,2,）同病异名的疾病名称,第二节 疾病的命名与分类,临床上常见的疾病名称有：,其他名称,疾病类目名称、疾病分类,及疾病分类轴心,疾病类目名称：,疾病名称经过分类归纳后，形成不同级别的疾病组别，即将疾病分组，说明疾病分组的名称，叫做疾病类目名称，也就是一组疾病的名称。,疾病类目名称是一个集类的疾病名称，它所代表的是一群疾病而不是一个疾病。,第二节 疾病的命名与分类,第二节 疾病的命名与分类,解释疾病类目名称、疾病分类,及疾病分类轴心,疾病分类：,疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则和分类的方法，将各种疾病按某些既定的标准（轴心），分门别类地归纳在一起。研究疾病分类方法的学科称为疾病分类学。,疾病分类轴心：,是分类时所采用的疾病的某种特征，它是分类的尺度，是分类的标准。,解释疾病类目名称、疾病分类,及疾病分类轴心,第二节 疾病的命名与分类,第三节 国际疾病分类（,ICD-10,）介绍,国际疾病分类,(International Classfication of Disease,ICD),它是用编码的方法，根据疾病的某些特征，按照一定的规则对疾病分门别类，以实现对医院疾病统计分析、科研、检索、综合利用、医疗管理的目的。,ICD,的概念,第三节 国际疾病分类（,ICD-10,）介绍,国际疾病分类的诞生,它诞生于国际死亡原因分类系统,，起源于,1891,年国际统计研究所组织的,“,起草死亡原因分类委员会,”,，由耶克伯蒂隆任主席，于,1893,年在国际统计大会上提出的,“,死亡原因分类系统,”,。,1898,年在渥太华会议上提出作为制度将这一系统每经过,十年修订,一次。,1900,年,ICD-1,；,1909,年,ICD-2,1920,年,ICD-3,；,1929,年,ICD-4,1938,年,ICD-5,；,1948,年,ICD-6,1955,年,ICD-7,；,1965,年,ICD-8,1975,年,ICD-9,；,1993,年,ICD-,10,在,ICD,的修订过程中，自第六次修订开始，由世界卫生组织承担了修订工作，而首次引入疾病分类也是在第六次修订时。因此在,ICD,的历史上第六次十年修订会议是标志着国际生命统计和卫生统计的一个新纪元的开端。,继第六次修订以后，每次修订更加注意疾病分类的完善和临床检索及管理的需求，而强调,病因,分类的思想一直保持不变。修订后的分类变化主要体现在调整和作部分修改。,国际疾病分类的新纪元,第三节 国际疾病分类（,ICD-10,）介绍,世界卫生组织疾病分类合作中心,澳大利亚（英语）,英 国（英语）,美 国（英语）,中 国（中文）（具体地址：北京协和医院世界卫生组织 疾病分类合作中心，邮编,100075,）,法 国（法语）,瑞 典（北欧）,巴 西（葡萄牙语）,俄罗斯联邦（俄语）,委内瑞拉（西班牙语）,科 威 特（阿拉伯语）,第三节 国际疾病分类（,ICD-10,）介绍,北京世界卫生组织疾病分类中心是,1981,年正式成立的。,第三节 国际疾病分类（,ICD-10,）介绍,世界卫生组织疾病分类合作中心,我国使用国际疾病,分类的原因,1993,年，国家技术监督局发布了疾病分类与代码的中华人民共和国国家标准，将,ICD-9,的分类标准等同于,国家标准,，,2001,年,11,月,2,日发布批准,ICD-10,为我国新的国家疾病分类标准,病案首页,统一使用国际疾病分类编码。国家标准与国际标准的接轨，有利于,ICD,的推广和应用。我国作为世界卫生组织的,成员国,，有义务执行世界卫生组织的有关规定，向世界卫生组织报送本国的卫生统计信息。,第三节 国际疾病分类（,ICD-10,）介绍,在世界卫生组织,关于疾病和死亡原因命名的条例,中的第二条明确指出：“编制死亡和疾病统计表的会员国，应根据世界卫生大会通过的疾病、损伤和死亡原因的国际统计分类现行修订本进行编制，该分类被称之为国际疾病分类。”这就是说疾病分类统计要按照国际疾病分类执行。,第三节 国际疾病分类（,ICD-10,）介绍,我国使用国际疾病,分类的原因,达到国内与国际交流的目的,应用国际疾病分类的目的,医院中的医疗、研究与教学的目的,管理需求的目的,实行医疗付款的目的,第三节 国际疾病分类（,ICD-10,）介绍,分类系统的原则,作为一个分类系统，它的基本原则是分类的标准与完整性，作为好的分类系统则要求具有科学性、适用性和可操作性。,第三节 国际疾病分类（,ICD-10,）介绍,对分类系统的评价,分类的科学性,分类的准确性,分类的完整性,分类的适用性,分类的可操作性,分类的一致性,第三节 国际疾病分类（,ICD-10,）介绍,国际疾病分类是以,病因为主,的,多轴心,的分类。国际,疾病分类编码是国际间信息交流的重要手段，是世,界范围内疾病、损伤以及死亡原因的统一分类标准,和方法之一，又是医学统计和卫生统计的基础工,作。,第四节,ICD-10,的专用术语、符号与略语,主要编码：,指对主要疾病的编码，通常是病人住院的原因。当一个住院病人存在多个疾病时，要按有关规则进行选择。,附加编码：,又称次要编码，指除主要编码以外的其他任何编码。包括损伤、中毒和肿瘤形态学编码。,ICD-10,的术语,请你解释下列术语：,第四节,ICD-10,的专用术语、符号与略语,ICD-10,的术语,请你解释下列术语：,合并编码：,当两个疾病诊断或一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一个编码时，这个编码就被称之为合并编码。,第四节,ICD-10,的专用术语、符号与略语,多数编码：,用一个以上的编码来说明诊断报告中的所有成分时，称之为多数编码。,形态学编码：,是说明肿瘤的组织来源和动态的编码，用字母,M,加五位数字表示。,第四节,ICD-10,的专用术语,第五节 基本编码原则,慢性病急性发作一般原则上要按急性病编码。,例如,：,慢性阑尾炎急性发作,某些慢性病急性发作，在治疗上无特异性的，仍要按慢性病编码和统计。,例如,：,慢性肾炎急性发作,当只有一个可疑诊断时，要假定为真实疾病进行编码。,例如：可疑肝炎,肺肿瘤不除外,第五节 基本编码原则,例如：厌食,肝炎？,精神性厌食？,若某一个症状或体征后，有一个或多个怀疑诊断时，只对这一症状或体征进行编码，可疑诊断可视情况给于编码或不予编码。,第五节 基本编码原则,晚期效应（后遗症）的定义：,是指疾病本身已经不存在，但还残存着某些影响身体情况的症状、体征。,1.,医师诊断特指为后遗症或晚期效应或陈旧性或静止性或非活动性的疾病。如：非活动性肺结核。,2.,某些疾病或损伤在发病一年以后的残留表现。如：脑炎后智力低下。,第五节 基本编码原则,晚期效应的编码原则：,当后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗或调查的问题的起因时，编码就不强调那个不复存在的情况，而要优先编码后遗症的表现。,如：脑梗塞后语言困难。,第五节 基本编码原则,晚期效应的编码原则：,当后遗症的表现没有指出，又不能获得进一步的说明时，后遗症可以作为主要编码。,如：小儿麻痹后遗症,第五节 基本编码原则,ICD,分类依据疾病的,4,个,主要特性，即,病因,、,部位,、,病理,和,临床,表现（包括症状、特征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）。每一个特性构成了一个分类标准，形成了一个分类轴心，因此,ICD,是一个多轴心的分类系统。,疾病的,本质,和,表现特性,是分类的依据，分类与命名存在着一种内在的对应关系,第六节,ICD的主要分类编码方法,第六节,ICD的主要分类编码方法,分类有,3,个层次，,首先是类目，类目下分亚目，亚目下分细目。通常在同一个层次的分类都是围绕疾病的一个特性，即围绕一个轴心开展的（个别情况有两个轴心）,类目：,3,位数编码，包括一个字母和,2,位数字，例如,$82,表示小腿腿骨骨折。,第六节,ICD的主要分类编码方法,亚目：,4,位数编码，包括一个字母、,3,位数字和一个小数点。例如,$82.0,表示髌骨骨折。,细目：,5,位数编码，包括一个字母、,4,位数字和一个小数点，例如,$82.01,表示髌骨开放性骨折,第六节,ICD的主要分类编码方法,双重分类（星号和剑号分类系统）：,剑号表示疾病的原因，星号表示疾病的临床表现。例如结核性心包病编码是,A18.8+132.0*,其中,A18.8,表示疾病由结核杆菌所致，,132.0*,表示疾病部位在心包。,编码人员应分析病案的以下部分：,1.,最低限度应当分析的部分,（,1,）首页,（,2,）出院摘要,（,3,）手术报告,（,4,）任何被切除组织的病理组织学报告,2,.,其它,（,1,）病理学报告 例如鉴别细菌或病毒引起的感染。,（,2,）,X,线报告、其它相关的检查报告。,（,3,）病程纪录,（,4,）既往住院情况,第六节,ICD的主要分类编码方法,第七节 临床路径,临床路径是我国第二次医院管理革命,临床路径是公立医院改革的抓手,第七节 临床路径,临床路径,是为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，推动医药卫生体制改革顺利、扎实、有效进行。,第七节 临床路径,临床路径,是对医生就诊流程的规范，也是对病人治疗最公开透明的交待，可避免医生诊疗的随意性。,第七节 临床路径,临床路径,是针对某一个病种建立一套标准化治疗模式与治疗程序，使单病种治疗有了标准化流程。,第七节 临床路径,临床路径（,Clinical Pathway or Clinical Paths,CP),定义：,从入院到出院的过程,核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保病人在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。,第七节 临床路径,为了顺利推动临床路径管理试点工作，卫生部成立了临床路径技术审核专家委员会，由,10,位院士任首席专家，组织了,22,个临床专业组，,1,个护理管理组和,1,个综合管理组，负责临床路径审核和技术指导工作。,第七节 临床路径,卫生部医政司共组织专家编写了,22,个专业,112,个病种临床路径。,确定,14,个省,73,家医院作为试点医院。,第八节、临床路径与,ICD,1,、,112,种疾病的临床路径基本结构,诊断名称,慢性稳定性心绞痛,适用对象,疾病：慢性稳定性心绞痛（,I20.806,）,操作：冠状动脉内支架置入术（,36.0636.07,）,诊断依据,治疗方案,标准住院日（进入路径,每日操作,出院标准）,变异及原因分析,旁路术,未手术,转,CCU,2,、临床路径疾病（手术）名称的内在含义,（,1,）疾病诊断常常包含一组病,例,1,：轻症急性胰腺炎，包括：,特发性急性胰腺炎（轻症,),胆汁型急性胰腺炎（轻症,),酒精性急性胰腺炎（轻症,),药物性急性胰腺炎（轻症,),创伤性急性胰腺炎（轻症,),手术后急性胰腺炎（轻症,),例,2,：共同性斜视，包括：,会聚性共同性斜视,散开性共同性斜视,共同性内斜视,共同性外斜视,例,3,：膀胱肿瘤（,+TURBT,）,C67,膀胱恶性肿瘤,C79.1,未特指的膀胱和其他泌尿系统继发性肿瘤,D09.0,膀胱原位癌,D30.3,膀胱良性肿瘤,D41.4,膀胱动态未定和性质未特指的肿瘤,例,4,：风湿性心脏病二尖瓣病变（行二尖瓣人工机械瓣置换术）,二尖瓣狭窄（梗阻）,风湿性二尖瓣关闭不全,二尖瓣狭窄伴有关闭不全,未特指的二尖瓣疾病,（,2,）手术操作术式包含多种,例,1,：共同性斜视矫正术（,15.1-15.5,）,眼外肌后徙术,一条眼肌,眼外肌前徙术,一条眼肌,眼外肌截除术,一条眼肌,眼外肌延长术,一条眼肌,眼外肌后徙术,多条眼肌,眼外肌悬吊术,多条眼肌,眼外肌移位术,（,3,）疾病名称只包含某个疾病的某种类型,例,1,、先天性巨结肠,包括疾病：,Q43.101,先天性短段型巨结肠,Q43.102,先天性普通型巨结肠,Q43.103,先天性长段型巨结肠,不包括疾病：,Q43.104,先天性全段型巨结肠,Q43.105,先天性超短型巨结肠,例,2,：吉兰,巴雷综合征,G61.0,包括疾病：,脱髓鞘型,G61.001,轴索型,G61.002,不包括疾病,:,变异型,G61.003,慢性,G61.004,未特指型,G61.005,例,3,：多发性硬化复发期（首次发作的临床孤立综合征不包括在内）,国际分型：,复发缓解型（,R-R,）,G35.001,继发进展型（,SP,）,G35.002,原发进展型（,PP,）,G35.003,进展复发型（,PR,）,G35.004,（,4,）疾病名称一般不包括手术的情况,先天性巨结肠根治术,48.4 48.6,经肛门结肠托出术,48.4,腹腔镜先天性巨结肠根治术,45.43,开腹先天性巨结肠根治术,45.79,3,、临床路径的疾病名称存在的问题,（,1,）不是出院诊断,例如：社区获得性肺炎,肺炎出院诊断填写的规则：,明确病因，描述中应指出病因如：支原体肺炎,病因不明确，描述中尽可能找出部位如：支气管肺炎,社区获得性肺炎一般是入院诊断,（,2,）不符合临床医师诊断习惯,例,1,：初治,APL,（早幼粒细胞性白血病）,没有人会下初治或复治性。,（,3,）不规范的诊断术语,颈椎病,经蝶,/,经额或其他入路垂体腺瘤切除术,4,、临床路径疾病名称的编码表达,（,1,）准确编码,例,1,：贲门失弛缓症,K22.001,K22.0,（贲门弛缓不能）包括若干疾病,如：贲门弛缓不能,NOS,贲门痉挛,例,2,：慢性稳定性心绞痛（,I20.806,）,劳力性心绞痛,（,1,）稳定型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史长于一个月，病情稳定不变。,（,2,）初发型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史少于一个月，或已数月不发生心绞痛，现再次发生时间未到一个月也属于本型。,（,3,）恶化型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛患者在同样活动量时，胸痛发作的频度、严重程度及持续时间突然加重。,（,2,）节段编码,例,1,：,1,型糖尿病,E10.2 E10.9,例,2,：,ST,段抬高心肌梗死,I21.0 I21.3,（,3,）附加编码,肺血栓栓塞症（中低危）,I26.00/I26.901,肺血栓栓塞症（高危）,I26.001/I26.901,伴,R57.9,或,I95,休 克,R57.9,低血压,I95,（,4,）双条件模糊编码,例,1,：重度膝关节骨性关节炎,M17,膝关节骨性关节炎,81.54,膝关节置换术,例,2,：腰椎间盘突出症,M51.0+G99.2*,腰椎间盘突出伴脊髓病,M51.1+G55.1*,腰椎间盘突出伴神经根病,84.64-84.65,椎间盘置换术,（,5,）相同编码,颅前窝脑膜瘤,C70.0,、,D32.0,、,D42.0,颅后窝脑膜瘤,C70.0,、,D32.0,、,D42.0,行冠切经额开颅肿瘤切除术,01.51,颅后肿瘤切除术,01.51,（,6,）肿瘤与疾病编码共存,大肠息肉,D12.6,、,D12.8,、,K62.1,、,K63.5,直肠息肉,D12.8,、,K62.1,（,7,）不同章编码,急性乳腺炎,O91,、,N61,（,8,）扩展码表示伴随情况,支气管扩张症,J47 01,支气管扩张伴咯血,J47 02,支气管扩张合并感染,J47 03,5,、编码缺陷,（,1,）疾病编码不起作用,例：冠状动脉粥样硬化性心脏病,I25.1,冠状动脉旁路移植术,36.1,注：主要诊断不会编码于冠状动脉粥样硬化性心脏病,（,2,）编码不全,例：肝硬化腹水（,K74+R18,）,注：没有考虑其他类型的肝硬化,酒精性肝硬化,K70.2 K70.3,（增）,中毒性肝硬化,K71.7,（增）,心源性肝硬化,K76.1,（增）,梅毒性肝硬化,A52.7+K77.0*,（增）,6,、不含有急性严重情况,支气管哮喘（非危重）,J45,支气管哮喘（急性、严重）,J46,7,、其他编码注意情况,（,1,）不稳定性心绞痛（,UA,）（临床分型）,初发劳力型心绞痛,I20.0,恶化劳力型心绞痛,I20.0,静息心绞痛,I20.0,梗死后心绞痛,I20.0,变异型心绞痛,I20.1,注意：,ICD-10,查不到初发劳力型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛编码。,（,2,）,IgA,肾病,第一诊断为慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿,需行经皮肾穿刺活组织检查病理诊断证实，按共用亚目分类。,注意：病理诊断是,IgA,肾病，但临床诊断不是慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿的患者，不进入本临床路径。,（,3,）骨折临床路径,（股骨颈骨折,S72.00,、颈骨平台骨折,S82.10,、踝关节骨折,S82.00,、股骨干骨折,S72.30,）,单纯性闭合性骨折（进入路径）,开放性骨折、陈旧性骨折（不进入路径）,不包括病理性骨折,（,4,）手术编码为首选编码,计划性剖宫产临床路径,第一诊断为首选治疗方案：子宫下段剖宫产术,ICD-9-CM-3,：,74.1,（,5,）不包括内涵,例如：胃十二指肠溃疡（无并发症患者）,并发症指：出血、穿孔,8,、,临床医师建议：（,A,型、,B,型）,例,1,：重症肌无力,G70.0,临床分型：,眼肌型,A,轻度全身型,B,中度全身型,急性重症型,迟发重症型,肌萎缩型,危险型,第九节、临床路径的准备工作,（一）组织工作,1,、首先医院领导要重视，主管院长亲自抓。,2,、医务处负责组织协调,3,、医务处、临床科室、病案科（室）三方参与制定贯彻实施。,（二）病案科要做的工作,1,、病案科主任为主要负责人,2,、病案质控、疾病分类人员直接参与,（三）、重视计算机库编码维护,ICD-10,：一版与二版某些类目的变动影响,例如：急性胰腺炎,一版：,K85,编码只含类目无亚目,二版：,K85,增加了亚目分类,K85.0,特发性急性胰腺炎,K85.1,急性胆汁型胰腺炎,K85.2,急性酒精性胰腺炎,K85.3,急性药物性胰腺炎,K85.8,其他的急性胰腺炎,K85.9,未特指的急性胰腺炎,临床路径中急性胰腺炎的编码：,K85.001,急性特发性胰腺炎（轻症）,K85.101,急性胆汁型胰腺炎（轻症）,K85.201,急性酒精性胰腺炎（轻症）,K85.301,急性药物性胰腺炎（轻症）,K85.801,急性出血性胰腺炎（轻症）,K85.802,急性水肿性胰腺炎（轻症）,K85.901,急性胰腺炎（轻症）,编码人员一定要注重与临床沟通,例,1,：急性胰腺炎,应要求临床将病因填写清楚,轻症、重症应有所描述：,急性胆汁型胰腺炎（轻症）,急性胆汁型胰腺炎（重症）,例,2,：支气管扩张症,要求临床将并发症填写清楚,支气管扩张症伴喀血,支气管扩张症伴感染,例,3,：社区获得性肺炎,要求临床必须填写程度,社区获得性肺炎（非重度）,社区获得性肺炎（重度）,同样扩展编码要有区别,例,4,：肺血栓栓塞症,要求临床必须填清楚,（,1,）肺血栓栓塞症（高危）,I26.001,急性肺源性心脏病,休 克,R57.9,低血压,I95,（,2,）肺血栓栓塞症（中低危）,I26.901,（,2,）肺血栓栓塞症（中低危）,I26.001,急性肺源性心脏病,（,3,）肺血栓栓塞症（中低危）,I26.901,临床路径释义,2010,年,1,月,19,日卫生部委托中国医学科学院编写临床路径释疑。,医科院医务部牵头，协和医院参与，协和出版社辅助临床路径释义的编写工作。,新增,6,种儿童疾病临床路径：,儿童房间隔缺损：参考费用标准,2.5,万元,儿童室间隔缺损：,3,岁以上病人,2.5,万元；,1-3,岁病人,4,万元；,1,岁以下病人,5,万元。,儿童动脉导管未闭：,1.5,万元。新生儿、小婴儿（,3,个月以下）需急诊或限期手术者，参考费用标准为,3,万元。,儿童肺动脉瓣狭窄：,3,万元。,例：儿童先天性动脉导管未闭,1,、儿童先天性动脉导管未闭：,ICD-10,：,Q25.001,2,、结扎或切断缝合术：,ICD-9-CM-3,：,38.8501 38.8503,3,、非体外循环下：且不包括：,39.6,4,、年龄在,18,岁以下的病人。,儿童急性淋巴细胞白血病：,（,1,）标危组患者平均全程参考费用标准控制在,8,万元内。,（,2,）中危组患者平均全程参考费用标准控制子阿,15,万元内。,儿童急性早幼粒细胞白血病：平均全程参考费用标准控制在,8,万元。,第十节、重要概念回顾,1,、,IND,：,international nomenclature of diseases,国际疾病命名法，由国际医学科学组织理事会（,CIOMS,）于,1970,年开始，,1975,年成为,CIOMS,和世界卫生组织的联合项目,其意图是与,ICD,互补，在,ICD,中应优先采用,IND,的术语,其目的是对每个疾病提供单一的推荐名称，这一名称是特异的、不含糊的，尽可能自我描述、简单和基于原因的。,93,临床疾病命名的问题,多名称，很难分类。,Eg,：肝豆状核变性又称威尔逊病。,以人名或地名命名,随意命名：闸门综合症（后天性直肠纵隔）、盆底综合症（大便困难）,与国际上命名有冲突的特定含义命名：颈椎病,国际上包括颈椎的所有疾病，如颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎骨性关节炎等,我国临床特定指颈椎骨性关节炎（骨质增生）,94,第十节、重要概念回顾,2,、,ICD,：即分组，可以包括若干种相同或相似性质的疾病、也可以仅包括某种疾病。,疾病和手术标准命名法（,SNDO,，实际上是一种疾病分类列表），包括发生部位和病因：,61-942,主动脉,动脉硬化,对于肿瘤的编码还增加两个字母，表示肿瘤动态,Eg,：,640-8091.OH,胃腺瘤伴转移，分化不确定,640 ,胃,8091,腺癌,.O ,伴转移,H ,分化不确定,95,第十节、重要概念回顾,医学系统命名法（,SNOMED,）美国病理学会于,1977,在,1965,年出版的系统性病理命名基础上扩展，每个术语（词条）均有一个编码与之对应，而且还容纳了多个国际性编码系统和资料，适用于计算机存储和自动编码，已逐渐成为临床病理学界统一的语言。,D5-46100,：阑尾炎,D2-04610.1,声门麻痹,T -01150,皮肤基底细胞层,96,第十节、重要概念回顾,最新操作命名（CPT），CPT-1（1966），目前是CPT-4，被美国列入医疗财务管理的常见操作编码系统，用以报告医师向病人提供服务的付款情况。,97,第十节、重要概念回顾,3,、国际疾病分类家族：,ICD,不能包括某些特殊的需要，自,1970,年代末句开始创建分类“家族”，以作为核心分类的补充（,P227,）：,初级卫生保健的信息支持,其他与健康有关的分类,IND,专科适用本,P228,的图,98,4,、基本结构及特点,（1）、由三卷书组成(类目表、指导手册、字母顺序索引)，2005年第二版,（2）、编码形式：字母数字编码形式,(A00.0-Z99.9),第1位 第2位 第3位 .第4位,英文 数字数字小数点数字,A 0 0 .0（古典型霍乱）,每个字母与特定的一章有关，D、H除外,（3）、分类由22章组成(疾病、损伤中毒等)，包括全部疾病和损伤中毒的情况。,5,、有关术语及用法：,下列用语在一定的范围有其特定的含义：,(1),包括,/,不包括术语,是对某个限定编码范围内人们可能错误地编入或遗漏的情况给予说明。应特别注意其限定编码范围，每一条术语仅在该范围有意义。,分别为：对整章有效、对其中的一节有效、对一个三位数编码有效、对一个四位数编码有效。,例如：第一章 某些传染病和寄生虫病（,A00-B99),包括：一般认为有传染性的或可传播的疾病不包括：传染病的病原携带者或可疑病原携带者 某些局部感染 并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病 特发于围生期的传染病和寄生虫病,例如：,A04,其他细菌性肠道感染,不包括：细菌性食物中毒（,A05.,）,结核性肠炎（,A18.3),(2)注、注释,是对某些编码需要注意的情况给予说明。同样应注意其限定编码范围，每一条注释仅在该范围有意义。,分别为：对整章有效、对其中的一节有效、对一个三位数编码有效、对一个四位数编码有效。,例如：第二章 肿瘤（C00-D48),注释 1.原发的、不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤（共8条）,(3)“,和”,在第一卷标题中的“和”代表“和,/,或”的意思。,例如：,P53,胎儿,和,新生儿出血性疾病 其中的“和”代表“或”的意思；,M20,手指,和,脚趾的后天性变形 其中的“和”代表“和,/,或”的意思。,(4)“,需要时，使用附加编码,.,以标明,(,疾病、原因、药物、,.)”,如果有必要用一个编码去标明另一种疾病的相关情况，则在疾病编码的下面列出可以选择使用的附加编码，以标明这种情况。死因分类中可以忽略。用于医院统计，对应主诊断、辅诊断。,6,、有关编码,(1),类目,/,亚目,/,细目：三位数、四位数、五位数编码,类目：既可以泛指任何,ICD,编码，如,ICD-10,类目表；也可以具体指,ICD,的一个三位数编码。,例如：,K70,酒精性肝病,称为：一个三位数类目,亚目：只能具体指,ICD,的一个四位数编码。,例如：,K70.0,酒精性脂肪肝,称为：一个四位数亚目,细目：只能具体指,ICD,的一个五位数编码；也叫亚分类。,称为：一个五位数细目,/,亚分类,(2),编码排列的一般规律,1),号码从小到大排列时，更特异的疾病往往排在前面；,2),每节末尾的三位数安排“其他特指”、“未特指”的疾病,/,情况；,注意：“特指”的含义需要根据其他