骨盆骨折个案医疗护理.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,简要病史,患者,男，杨定良，,19,56-08-27,，,被钢管砸伤左侧腰腹部、左髋部、左大腿、左膝疼痛于2015年,8,月,26,日1,8,：,32,分入院，入院后完善相关检查及对症治疗，绝对卧床休息建立静脉通路，补液消炎止痛，消肿治疗,20,：,09,下病重，心电血氧监测，氧气吸入，记,24h,出入水量,09-01 13,：,34,分血氧下降至,52%,，紧急处理后血氧上升至,92%,09-02 14,：,59,转院,在护理该病人过程发现的问题,1,、,患者入病房休克血压，配合医生处理。,2,、,医嘱暂时不予翻身，预防患者圧疮？,3,、,24,小时出入水量记录是否准确,4,、,入院第,7,天，患者突发面色苍白，血氧下降,52%,。考虑下肢静脉血栓、肺栓塞？,5,、长期卧床患者呼吸、泌尿系感染问题？,问题产生的原因,一：患者入病房休克血压，配合医生处理,骨盆骨折，骨盆及盆腔脏器血管丰富，盆腔血管受损,骨盆骨折本身出血较多，血管断裂，迅速失血过多引起休克。,解决问题的,途径,建立静脉双通道，心电血氧监测，吸氧，留置导尿管,具体实施过程,1,、严密生命体征、血氧监测，氧气吸入，观察表情意识皮肤黏膜,迅速建立两条静脉通道，,快速补充血容量，扩容早快足，避免下肢输液,留置尿管，每小时观察尿色尿量,6,住院初期医嘱暂时不能翻身，未查看骶尾部皮肤，报难免圧疮,将圧疮风险告知患者及家属，用手托空骶尾部Q2h局部减压,等病情能翻身后用泡沫敷料减压,保持皮肤清洁、干燥,三、24小时出入水量记录是否准确,反复给患者家属宣教，计量对照食物含水表,24,小时出入水量记录，家属没有意识到出入水量的重要性，出现少记漏记多记,护士不熟悉食物含水量，有误差，计算错误，出血量不清楚。,24小时出入水量的记录,24,小时出入水量包括哪些？,记录的目的和意义？,如何记录减少误差？,11,12,了解患者病情变化，制定治疗措施,制定正确的补液方案,记录出入量要严谨，用真实数据记录,给患者陪护多次宣教，讲解，纸笔准确记录，要关注患者陪护的更换。,要病人家属使用固定刻度的水杯，餐具，特别是尿量一定要用尿壶。,记录时要写时间，已经登记了的要划掉，避免重复登记,14,09-01,日该患者血氧下降至,52%,，脸色苍白，面色发绀，我们的处理是否及时？原因？补充？是否考虑肺栓塞？,具体发生过程及实施,13,：,35,分患者血氧下降到,52%,，闻及痰鸣音，面色苍白，立即报告医生，急作血气分析。加大氧流量，给予面罩上氧，指导深呼吸。,13:40,分血氧上升至,92%,，测血,170/108mmhg,持续心电，血氧监测，面罩给氧，患者可以自行咳痰。,16,分析原因,两次血气分析,PO2,（,31.8 37.8,）低于正常值很多，但患者的血氧波动,85-90%,。,骨盆骨折，当患者出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降时，要意识肺栓塞的可能,17,问题,该患者为什么要采集血气分析？,血气分析的适应症？,常抽取的部位？,18,19,各种疾病、创伤、手术后的呼吸衰竭者,心肺复苏病人,急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者,20,21,PaO2(80-100mmhg)PCO2(35-45mmhg),PH,值（,7.35-7.45,）,标本放置的时间,22,什么是肺栓塞？,肺是人体负责气体交换的重要器官。肺中布满了丰富的血管，是肺正常工作的基础。当肺动脉及其分支被栓子堵塞时，会阻断肺的血液供应，发生肺栓塞。严重的肺栓塞可在短时间内引起呼吸困难、休克、甚至心跳骤停，病人往往来不及抢救而死亡。,23,发生肺栓塞的高危因素,手术损伤，如骨科胸腹腔，泌尿系手术,肿瘤,骨盆骨折及下肢骨折,长期卧床血流缓慢,血液处于高凝状态,静脉炎，静脉内膜的损伤，静脉介入操作,24,1,、血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤,2,、患者凝血常规检查显示活动度百分比下降为,69.8,，纤维蛋白原,4.9,，,D-,二聚体,6.71,纤维蛋白（原）降解产物,21.5,，三项比例上升，说明血液处于一种高凝状态,25,具体预防过程实施,预防肺栓塞要抓住两点，一是预防各种栓子的产生，二是预防栓子进入肺动脉：,尽早开始肢体活动和功能锻炼，使用抗凝药物，例如速碧林、阿司匹林等。,注意观察患者皮温、颜色、足背动脉搏动进行下肢按摩，远端向近端挤压肌肉，促进静脉血液回流，不要在下肢腘窝处垫小枕，以免影响下肢静脉回流,鼓励患者早期做足趾主动运动，多做深呼吸和咳嗽,注意饮食,向患者及家属说明血栓干预治疗极其重要,27,五、预防肺部感染问题,1,、指导咳嗽，深呼吸，有利于肺部膨胀和排痰,2,、保持呼吸道通畅，每次翻身拍打背部,3,、持续吸氧，吸痰要严格遵守无菌原则,4,、多饮水，雾化吸入，消炎稀释痰液,泌尿系感染的预防,1,、多饮水，冲洗尿道,2,、每次大便后清洗会阴部,3,、每天消毒尿道口,4,、定时开放尿管,实施效果评价及总结,该患者骨盆骨折，右髂骨粉碎性骨折，来病房时是休克血压，配合医生抗休克治疗后，生命体征平稳。对于长期卧床不能翻身，患肢需制动，给患者家属做了健康宣教解释后表示理解接受，医嘱开立,24,小时出入水量，宣教到位，家属角色更换困难，可能存在一定的误差，以后的工作中尽可能的避免。,30,总结,：该患者,09-01,突然出现血氧下降的问题，及时发现经过紧急处理后生命体征趋于平稳，对重大创伤，绝对卧床不能翻身的患者要意识到肺部感染、肺栓塞的可能。该患者,09-02,已经转院。我们无法看到后续的治疗情况，以后有类似病人要重点加强巡视。重在预防，床头交接班注意查看患肢血运和家属做好健康宣教，严防肺栓塞的发生。我们在以后的工作中要多总结思考，出现类似的病例我们应该做到得心应手。,31,参考文献,1、陶克，陶胡。,38,例骨盆骨折失血性休克的临床急救与护理分析。中国中医药资讯，,2011,，,3,（,8,：,255,）,2,、吴进，李丽。骨盆骨折引发肺栓塞的探究。中国医讯，,2013,，,2,（,3,：,211,）,谢谢,33,