转化糖电解质注射液PPT课件PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,转化糖电解质注射液,提 纲,应 激 的 概 念,一定强度,特异性反应,组织,坏死,化脓,酸,中,毒,非特异性适应反应,焦 虑,恐 惧,血液重分布,心率增加,Stress,手术,烧伤,感染,缺氧,强光,噪音,与刺激因素性,质无直接关系,应 激 反 应,胰岛素抵抗,应 激 的 分 类,提 纲,应激原,交感神经,-,肾上腺髓质反应（系统兴奋）,儿茶酚胺分泌增多,(,防御作用,),交感神经活动过强,(,消极影响,),增强心功能，改善组织供血,血流重新分布保证心脑供血,扩张支气管增加摄氧量,升高血糖增加供能,提高中枢兴奋性促进其他激素分泌,肾胃肠缺血性损伤,能量物质大量消耗,心血管应激性损伤,神经内分泌反应,-,交感神经和肾上腺髓质变化,神经内分泌反应,-,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质变化,应激原,CRH,和,ACTH,分泌增多,(,防御作用,),(,消极影响,),改善心功能,稳定溶酶体膜减轻组织损伤,抑制炎症反应减轻组织损伤,升高血糖增加供能,蛋白分解过多负氮平衡,抑制免疫感染增加,抑制组织再生影响创口愈合,糖皮质激素分泌增多,神经内分泌反应,-,其他激素分泌变化,应激时的代谢变化,-,蛋白质、脂肪、糖的代谢,应激原,垂体、肾上腺皮质激素分泌增加,交感神经兴奋儿茶酚胺增多,胰岛素分泌减少,胰高血糖素分泌增加,生长素分泌增加,蛋白质分解,糖异生作用,葡萄糖利用减少,糖原分解增加,脂肪分解,糖异生作用,负氮平衡,应激性高血糖,应激性糖尿,代谢率,能量消耗,血浆游,离脂肪,酸、酮体,抑制细胞对糖的利用,应激时的代谢变化,-,电解质和酸碱平衡障碍,应激时,醛固酮,抗利尿素,Na,、,H,2,O,重吸收,Na,、,H,2,O,潴留尿,酸中毒,肾上腺皮质激素,蛋白质分解,肾排,K,（或,H,）保,Na,作 用,血液中,NaHCO,3,酸性代谢产物蓄积,小 结,临床研究表明,提 纲,将有限的葡萄糖尽可能地供给脑组织、红细胞,胰岛素不能执行正常的生物效能,外周组织利用葡萄糖出现障碍,-IR,应激的目的、结果,应激,胰岛素抵抗的定义及危害,【,1】,胰岛素抵抗综合征 李秀钧主编 人民卫生出版社,【2】,创伤后脏器功能不全 黎鳌主编 河北科学技术出版社,胰岛素抵抗表征,危害,分级,代谢综合征,应激性高血糖,葡萄糖耐受不良；高血压；糖尿病；冠心病；动脉硬化等,内科,糖类能量供应障碍,代谢紊乱,葡萄糖利用不良；蛋白质，脂肪分解；术后多发感染等并发症；伤口愈合延迟等,外科,氧化应激,应激激素分泌紊乱,肿瘤复发，转移,肿瘤,张迪，车向明等 普外科围手术期患者胰岛素抵抗研究 中国普外基础与临床杂志,2010,年,9,月第,17,卷第,9,期,应激患者胰岛素抵抗现象普遍存在,应激与胰岛素抵抗，在临床科室及病症表现,1,、,van den Berghe G,，,lin therapy in the critically ill patients J,N Engl J Med,，,2001,，,345(19),：,1359-1367,2,、,Ljungqvist O,，,Preoperative nutri-tion-elective surgery in the fed or the overn,：,ight fasted stateJ,Clin Nutr,，,2001,，,20(Suppl 1),：,167,171,减轻胰岛素抵抗,-,降低并发症和死亡率,提 纲,国外研究表明,临床常用输液的缺陷,海斯维,转化糖电解质注射液,胰岛素抵抗患者需要的输液,提 纲,氯化钾,氯化镁,乳酸钠,磷酸二氢钠,亚硫酸氢钠,果糖 葡萄糖,氯化钠,0.7500g,0.2856g,2.8016g,1.8638g,0.5204g,1.4610g,转化糖,25g 25g,转化糖：由等量葡萄糖和果糖组成应激性糖类能量；,海斯维渗透压：,446mOsmol/L,；,海斯维唯一不含钙离子，因为骨骼巨大的钙库作用可确保血钙的充足来源。,每,1000ml,海斯维的成分及含量,配方周全，源于美国药典；,axter,的,Travert,配方,海斯维的处方组成,海斯维的特点,1-,供能快而持久，利用率高,静脉输注后，其中的果糖代谢不依赖胰岛素，并绕过糖酵解的限速酶,-,磷酸果糖激酶，磷酸化速度比葡萄糖快,10,倍，可以迅速在肝脏和其它组织代谢供能，是急需供能患者的福音。,理论供糖,5%250ml=12.5g,6.25g(G)+6.25g(F),理论供能,12.5g 4=50,千卡,25+25=50,千卡,尿中丢失,50 15%=7.5,50 2%=1,IR,不利用,50 40%=20,25 40%=10,实际供能,50-7.5-20=,22.5,千卡,50-1-10=,39,千卡,5%,葡萄糖,5%,转化糖电解质,转化糖仅含半量葡萄糖，不易超越肾糖阈丢失。而半衰期延长，应激状态下，比,5%,葡萄糖多供能,77%,。,正常人体输入,5%,葡萄糖时,糖从尿中丢失约,15%,。正常人体输入,5%,转化糖电解质时,糖从尿中丢失约,2%,。,葡萄糖与果糖热值：,4.2kcal/g,海斯维的特点,2-,血糖波动小,输注海斯维与葡萄糖后正常人血糖浓度变化,海斯维的特点,3-,水电解质平衡影响小,研究证实相同浓度的葡萄糖与果糖溶液相比，葡萄糖组钠、钾离子的丢失大于果糖组，而果糖组又远远高于转化糖电解质组。,果糖,钠钾丢失逐渐减少,转化糖电解质,葡萄糖,H.Sunzel.et al.Acta Chir.Scand 1958;115:325-331,海斯维的特点,4-,蛋白质分解少,由于创伤及手术病人存在胰岛素抵抗，高血糖导致胰岛素大量分泌，脂肪分解受抑，蛋白质降解供能，机体出现负氮平衡。,而海斯维中的转化糖可改善这一状况，病人的果糖代谢水平不受影响，它在体内代谢速度比葡萄糖快，可快速充分供能，防止蛋白质分解。,海斯维的特点,5-,全面合理补充电解质,海斯维的特点,5-,全面合理补充电解质,海斯维的特点,5-,全面合理补充电解质,海斯维的特点,5-,全面合理补充电解质,海斯维的特点,6-,安全，副作用小,自海斯维上市至今，尚无严重不良反应报告,衷心感谢您的聆听，,希望获得您的支持！,THANK YOU!,