产后期疾病..ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、产道及子宫损伤（,Trauma of the Birth Canal and Uterus,）,分娩时发生，配种及治疗生殖器疾病时也可能导致。,（一）,阴门、阴道及子宫颈损伤,病因,1,、难产与助产；,2,、初产者撕裂创；,3,、不对等体型配种；,4,、粗鲁地开膣、冲洗或人工授精、冲胚移胚等。,症状,1,、撕裂创出血、裂开；,2,、损伤部充血水肿或陈旧溃疡化脓；,3,、透创随损伤部位不同而异，可能有腹腔脏器进入产道或露出于阴门外；,4,、临床常见有尾根举起、摇尾、拱背、努责等。,治疗,原则,1,、先将未排之胎儿、胎衣取出；,2,、及时处理、防止继发感染及腹膜炎等；,3,、对症治疗，全身与局部结合。,方法,1,、清创；,2,、止血，对撕裂创和透创可用纱布填塞止血并肌注全身止血剂，如安络血或止血敏加催产素肌注；,3,、缝合，撕裂创作伤部结节缝合，透创先还纳后缝合；,4,、抗菌消炎；,5,、加强护理，保持清洁卫生，防止感染生蛆。,（二）,子宫破裂（,Rupture of the Uterus,）,子宫破裂包括浆膜层未破的不全破裂和子宫透创及子宫穿孔之完全破裂。,病因,1,、难产助产时操作失误，尤其是子宫壁变脆时和上次剖腹产瘢痕处更易发生。,2,、误用缩宫剂；,3,、子宫捻转时反向复位；,4,、子宫冲洗或剥离胎衣或移胚时误使子宫穿孔。,一、产道及子宫损伤（Trauma of the Birth Canal and Uterus）,症状,1,、胎儿产出后的子宫穿孔，多无明显症状且可自愈；,2,、不全破裂而未并发感染时仅有阴门少量流血；,3,、完全破裂时子宫腔与腹腔相通，羊水甚至胎儿堕入腹腔引起广泛性腹膜炎；临床表现为突然停止努责、变得安静、有时阴道流血或溢出肠管及网膜等，继而贫血休克乃至死亡。,预后,前二者若治疗及时预后尚可，但多继发子宫内膜炎；后者预后慎重，即使治愈也常造成不育。,治疗,1,、分娩时发生则先取出胎儿胎膜（经阴道或剖腹）；,2,、不全破裂时禁止子宫冲洗，可填塞抗菌素后注射缩宫剂（如催产素、麦角新碱等）同时全身抗菌消炎。,3,、完全破裂口小时，可经阴道作子宫缝合；口大则需尽早剖腹，清理子宫腔后填塞抗菌素再缝合子宫壁；冲洗腹腔后关腹；全身抗菌消炎、防止继发感染；尚可输血。,准确判断是治疗的前提,！,治疗,1,、手术剥离,原则,易剥则剥，难剥不强行，剥离不净不如不剥；宜早不宜迟（牛,72h,马,24h,内）；已腐者不可剥；快、净、轻。,方法,术前清洗消毒涂油,后海穴麻醉或尾荐脊髓麻醉、灌盐水,拉紧外露胎衣，按顺序逐一剥离子叶胎膜,清理排液后置入抗生素，全身抗菌消炎。,2,、子宫内用药,高渗盐水灌入促进子母胎盘分离排出；尚可用天花蛋白粉、胰蛋白酶；安置抗生素。,3,、子宫外注射,肌注雌激素,1h,后再注缩宫剂（如催产素或麦角新碱）。,4,、灌服羊水。,5,、配合全身抗菌及对症治疗。,三、子宫内翻及脱出（,Inversion and Prolapse of the Uterus,）,概念,子宫角前端翻入子宫腔或阴道内称子宫内翻；子宫全部翻出于阴门之外称子宫脱出。多见于牛羊猪产后不久。,病因,1,、年老体弱者，子宫驰缓无力；,2,、难产助产时拉力过猛；,3,、破水过早而产出干涩；,4,、某些品种特征。,症状与诊断,1,、子宫内翻外部症状不明显，但当套叠时久不自复者，淤血水肿或感染则表现明显全身症状，以及不安、拱腰、举尾、努责等，经直检可发现。,2,、子宫脱出时应鉴别膀胱是否脱出，肠系膜、卵巢系膜及子宫阔韧带及其血管是否撕裂，粘膜有无坏死等。,预后,子宫内翻自复或易于整复者预后良好；子宫脱出整复后易复发，预后慎重，轻则继发子宫内膜炎或不育，重则失血休克而死。,治疗,子宫内翻较易整复。子宫脱出应尽早整复，不能整复或严重损伤坏死者可切除。方法,努责重者硬外麻醉,前低后高或倒卧保定,3%,双氧水或明矾液清洗或浸泡减轻水肿，去除异物及坏死组织,缓慢整复，先将子宫内层的腹腔脏器送回，再从基部或尖端开始逐一将脱出子宫送回阴道内，边送边把持顶压防止努责再脱,全部送回腹腔还原,安置抗生素，肌注缩宫剂及肾上腺素,努责不止者可作硬膜外腔麻醉，不宜作阴门缝合。尚可用“漂浮”整复法。,四、子宫复旧不全（Incomplete Involution of the Uterus）即子宫弛缓（Uterine Inertia）,子宫收缩无力而弛缓。多见于老弱病残者，奶牛较多。,用催产素、雌激素等治疗，并推迟,1-2,个情期再配种。,五、产后感染（,Puerperal Inflection,）,分娩及产后生殖道发生剧烈变化，软产道直接与外界相通，且分娩、助产时易发生损伤，或产后滞留、胎衣不下、子宫脱出、胎儿浸溶等均造成腐败，更易感染。,包括产后阴门阴道炎，子宫内膜炎，与产后败血病和脓毒血病。,治则,1,、产后体温升高、全身症状明显者，严禁冲洗子宫，防止感染扩散；,2,、局部感染冲洗消毒需多次反复；,3,、局部与全身抗感染结合；,4,、抗菌消炎与缩宫排液相结合。,5,、治疗与预防相结合。,6,、治疗及时准确。,六、生产瘫痪（,Parturient Paresis,）,概念,生产瘫痪亦称乳热症（,Milk Fever,）是分娩前后突然发生的一种严重代谢病，以缺钙引起知觉丧失及四肢瘫痪为特征。,发病特点,1,、多发于奶牛，奶山羊和猪亦有；,2,、,5-9,岁的,3-6,胎高产奶牛多发，初产不发；奶山羊多发于,2-5,胎产奶高峰期；,3,、多在产后,12-48,小时突然发生，亦有在怀孕末期或分娩过程中或产后数天发生者，但较少见；,4,、发病率高（个别场可高达,30%,），影响大损失重；,5,、一旦发生，下胎多再发。,病因,1,、产后血钙显著降低，正常平均为,10mg/100ml,，患牛则降为,3-7mg/100ml,；引起因素主要有,大量血钙进入初乳；骨骼贮钙减少；甲状旁腺机能减退而使调钙能力降低；胃肠吸收钙减少等。,2,、血磷血镁同时降低（正常血磷,5-8mg/100ml,患牛降为,1-2.7mg/100ml,），钙磷比例失调（正常为,1.51,，,1.76:1,可诱发此病）。,3,、血糖升高（正常为,40-70mg/100ml,，产后为,80-90mg/100ml,，患牛升为,160mg/100ml,）,症状,1,、典型症状,初期出现兴奋不安、对刺激敏感，继而出现共济失调、肌肉震颤，进一步转入抑制，呈典型卧姿、反应迟钝、甚至感觉丧失、对光反射及肛门反射等消失，呼吸变慢、体温下降、末捎冰凉、乃至昏迷不醒。或安静或抽搐而死。整个病程在,12-48,小时内快速发展。,2,、轻型症状,头颈,S,状弯曲，沉郁而不昏迷，反射减弱而不消失，能站却站立不稳，体温下降却不低于,37,。轻型表现占多数。,治疗,1,、补钙疗法，按含钙量,2.2g/100kg,体重直接补钙，最佳钙剂为,20-25%,硼葡萄糖酸钙（即葡萄糖酸钙溶液中加入,4%,的硼酸，提高其稳定性）可用,500ml,一次缓慢静注，,6-12h,后重复注射，最多三次。亦可用,10%,葡萄糖酸钙,1000ml,加,10%,糖盐水,2000ml,一次滴注；还可用,10%,氯化钙缓慢静脉推注，但不可漏出血管。,2,、同时补磷、补镁、补糖，如,20%,磷酸二氢钠,200ml,或,30%,次磷酸钙,1000ml,及,25%,硫酸镁,50-100ml,和,25%,葡萄糖,1000ml,缓慢静注。,3,、,乳房送风疗法,传统疗法却简便有效，尤其对补钙疗法效果不佳者实用。用乳房送风器（或用大号连续注射器或打气筒）连接乳导管，将滤过空气经消毒好的乳头管分别注入四个乳区，使乳房鼓涨（要求皮肤紧张、界限清晰、轻敲作鼓响，气少无效、气多易涨破。注气后用粗绳结扎阻止逸气），迫使乳房血回流、提高血钙血磷及血溶量和血压，同时刺激皮层、消除脑缺血缺氧，解除抑制。,乳房通风机理：,A,乳房内,注入空气,乳房内,压升高,乳房血管,受压迫,流入乳房,血液减少,停止,泌乳,血钙,磷、,糖等,丧失,减少,全身血,压升高,脑的缺,氧、缺,血状态,缓解,乳房通风机理：,B,乳房注入空气,乳腺内神经,末梢兴奋,大脑兴奋性上升,解除抑制状态,4,、综合对症治疗,处方举例,10%,葡萄糖,2000ml,，,10%,萄葡糖酸钙,1000ml,，氢化可的松,100mg,或地塞米松,20-30mg,，,25%,葡萄糖,1000ml,，,5%,磷酸二氢钠,500ml,，,10%,安那咖,20ml,，,25%,硫酸镁,100ml,，一次缓慢静注。,预防,1,、产前两周饲低钙高磷料（低于,1.5:1,）限制每日钙摄入量在,100mg,以内，激活甲状旁腺机能；,2,、增加谷物料减少饼类和豆科蛋白料；,3,、产后即注葡萄糖酸钙；,4,、产后减少挤奶，以喂犊为限；,5,、红糖拌料喂服；,6,、肌注,VD,制剂。,7,、产前四周至产后一周每天添饲氯化镁,30g,。,鉴别诊断,生产瘫痪与产后瘫痪、孕畜截瘫、妊娠毒血症、酮血病、“水泥地面恐俱症”、“爬卧母牛综合症（,Downer cow syndrome,）”等相区别。可根椐发病时间及进程、临床表现、治疗诊断、实验室诊断等加以鉴别。,请列表总结？,七、狗的产后急痫症,又名抽搐症，产褥痉挛，是由产后血钙下降引起的运动神经异常兴奋，而致肌肉强直性痉挛和意识障碍。多见于小型犬，产前产后均可发生、产后,2-4,周多见。,症状,兴奋不安、走路强拘、肌肉挛缩、呼吸紧迫、眼球上翻、全身出汗、口吐白沫、体温升高（,41,以上），血钙降低（正常,9-12mg/100ml,，患犬降至,6-8mg/100ml,）,治疗,10%,葡萄糖酸钙,10ml,，,10%,葡萄糖,100ml,，地塞米松,5mg,，一次静脉滴注。,