医学危重患者安全转运ppt培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重患者安全转运,学习重点,1.了解重（危）患者转运指征,2.了解转运的并发症,3.掌握危重患者转运指南：,a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物,b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求,c.患者转运过程中注意事项,重,（危）,患者,定义：,危重病患者是指那些有一个或多个/系统,功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器,，需要监测和治疗。,最安全的地方在哪里？,病人（家属）：,医院、抢救室、手术室,医生、护士,监测设备、呼吸机,输液泵、药物,抢救手段、措施,手术,医务人员：,病区、监护室（ICU）,专科医师、护士,专业设备、药品,专业技能,专长经验,真正的危重病人，没有绝对安全的地方！,转运的目的,寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后,明确诊断，进一步治疗,没有最好，只有更好！,Good better best,never it rest!,转 运,院内转运,放射科、B超,病区、手术室、ICU,院际转运,转上级医院（苏北、南京、上海,）,转专科医院（扬州三院、五台山医院,）,存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。,急诊,重,（,危,）,病患者的特点,诊断不明确,生命体征不稳定,昏迷、躁动,、,抽搐,、失血、中毒,气管内插管,、机械通气,意识,障碍：脑外伤、卒中、中毒、药物,基础,生命支持,、生命体征监测,静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物,转运禁忌症,心跳、呼吸停止（心肺复苏）；,有紧急插管指征，但未插管；,血液动力学不稳定，未积极治疗；,潜在的风险：,活动或搬运明确增加风险和危险者。,转运危险因素,低通气：气道梗阻、中枢性呼吸抑制,低血压：休克、失血（持续中）,低氧血症：通气、换气功能障碍,意外事件：搬运、摔伤等,严重者：心跳、呼吸停止,转运并发症,与病情相关的危险事件,与设备相关的危险事件,真实案例,转运过程中患者从担架上坠落,转运过程中呼吸、心跳停止,气管插管脱落,输液管路、引流管路脱落,电梯等不到,长途运输，没有氧气,呕吐窒息没有负压吸引,危重病人转运指南,步骤,1.Decision:决定,2.Planning:计划,3.Implementing:实施,4.Monitoring During the Transport:,转运期间监测,决定,需要转运吗？,危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。,利益、风险评估,利益：,明确诊断,完善检查,确定手术,确定治疗,追求更好的监护,治疗,风险：,生命体征,并发症,意外事件,抢救措施,救治条件,能力,计划,转运方案？,确定转运目的,和目的,地，评估转运的距离和时间。,道路的选择或运输方式。如果,大于半小时，重新评估,。,选择准确的监测方法和设备。,预测可能的并发症。,携带的药物和器械。,按照可用性和病人的特征选择运输工具,。,知情、同意,决策者：,医师（院内：本院；院际：接受医院）,执行者：,医师、护士、护工、司机,决定者：,患者（家属），特别是转外院,严格履行告知义务，充分权衡风险与获益，,必要时履行签字手续！,实施,如何转运？,转运前必须明确,转运前交流和合作,随从人员,所需器材,转运中监护,转运前工作,正确评估气道安全性，确保气道畅通。,保持两条静脉通道，控制活动性出血，积极液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能转运（SBP,90mmHg、MAP65mmHg）。,积极原发疾病的针对性处理。,转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，,并有针对性地对原发疾病处理。,转运前交流与合作,转运前告知：患者病情、目前状况、抢救措施、出发（到达）时间,告知方式：电话、书面（病历）,联系方式：畅通无阻、专人负责,接受方：保证所有准备工作就位，及时接受监测治疗或检查。,转运前应与接受方及相关人员进行沟通，,做好充分准备，以保证转运安全。,随从人员,院内转运,至少由,一,人,陪同。,院际转运至少由,一医、一护,陪同。,其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。,当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。,重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成！,所需器材,血压监护仪（或测血压袖带）,脉氧仪,心电监护除颤器,尺寸合适的气道管理器材,氧气供应足够全程所需并富余30 min以上,所需器材,负压吸引器,急救药品,：,肾上腺素,、,胺碘酮,、,阿托品和碳酸氢钠,静脉输注液体和药物，充电功能的 输液泵,其他药物根据病人情况备用：镇静,、,镇痛剂、麻醉剂,转运中监测,如何监测？,转运患者或患者检查时，医务人员应,始终,留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。,对监测水平划分为如下,1级,必需,2级,强烈推荐,3级,理想,转运中监测,监测记录,心电图（,1,级）,脉搏血氧饱和度（,1,级）,非侵入性血压（,1,级）,心率（,1,级）,呼吸频率（,1,级）,机械通气患者测量气道压力（,1,级）,转运中监测,二氧化碳描记术（2级）,连续测量血压（3级）,测量肺动脉压（3级）,测量颅内压力（3级）,测量中心静脉压（3级）,转运期间应提供必要的监测治疗措施，,转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。,转运设备,必备设备,便携监护仪(或标准血压计)、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针(各种型号)、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备,有条件应具备设备,呼气末CO,2,监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸,药物准备,肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。,其它药物根据病人的具体情况决定。并用电池作能源的输液泵控制给药速度。必须保证转运途中输液泵的电池电量充足和功能完好,。,转运床：,重症患者转运应使用符合标准的转运床。,需配备监护治疗设备及抢救药品。,转运车：,转运交接,转运人员与接受人员进行正式交接并签字,交接内容：病史、重要体征、检查、诊疗经过、转运中有意义的事件,病历资料、影像资料,转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。,重症患者转运流程图,特殊患者的转运,传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制措施,医护人员的安全与自我保护,定点医疗机构,合理流程,消毒隔离,总结-,安全转运的原则,有经验的医护人员,必要的设备和交通工具,全面的检查和评估病情,全面监测,总结-,安全转运的原则,稳定病情,反复评估病情,不间断的监护,直接交接,病历记录和审核,院际转运四要素,人员：由医生、护士、,司机、,医院管理人员以及当地急救人员组成,根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等,制定和实施标准化的转运计划方案,定期评估和修改转运计划,课程回顾,了解转运的并发症（与病情相关、与设备相关）,掌握危重患者转运指南（4个步骤）,掌握危重患者转运中所需的器材和药物（必备设备和基本急救药物）,掌握危重患者转运中监测要求（3级监测 水平）,注意事项,所有危重患者转运前应建立静脉通路。,如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运,对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤的体征，否则都要进行脊柱固定。,肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。,转运时间长、要严格控制出入量和接受利尿治疗的患者应放置导尿管。,注意事项,如有指征，转运前应放置胸腔减压管，可使用海式瓣或真空胸引装置以保持减压。,使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和,（,或,）,腿部，以保证患者和转运组成员的安全，特别是空运时。,遇到暴躁与不合作的患者，要使用镇静剂和,(,或,),肌松剂。肌松剂一定要在镇静和镇痛后才使用。,注意事项,要给接收医院拷贝患者的病历、相关实验室,检查,与,影像资料,。,转运前专科医师确认。,急诊患者转运由接诊医院的接诊医师与专科医师商量确定。,危重患者只转上级医院或专科医院，转诊患者只限超出了本院诊疗能力及范围。,谢谢！,