妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,浅谈糖尿病,妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期处理,妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的处理,一例妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理查房,目录,浅谈糖尿病,妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期处理,妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的处理,一例妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理查房,目录,糖尿病,(Diabetes)DM,是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、精神因素等各种致病因子导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列,代谢紊乱综合征,，临床上以,高血糖,为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即,“,三多一少,”,症状，血糖一旦控制不好会引发并发症，导致,心、,肾、眼、足等部位的病变，且无法治愈。,糖尿病,(Diabetes)DM,DM分类,发病原因,年龄,发病机制,1,型,自身免疫系统缺陷,遗传因素,病毒感染可能,是诱因,其他因素：牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等,青少年多发,儿童,任何年龄段,由免疫介导的胰岛,B细胞选择性破坏所致，使之不能正常分泌胰岛素。,2,型,遗传,肥胖,年龄,现代生活方式,多在,3540岁之后，所占比例90%,胰岛素抵抗,(主要表现为高胰岛素血 症，葡萄糖利用率降低)和胰岛素分泌不足的合并存在。,GDM,妊娠糖尿病,激素异常,遗传基础,肥胖症,胎盘产生多种供胎儿发育生长的激素，可阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第,24到28周是这些激素的高峰时期,，,是,DM常发,时间。,继,发性,由于,胰腺,炎、,癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑,糖尿病的诊断,正常,成人,空腹血糖,3.9,6.1mmol/L,餐后,2,小时血糖,7.8mmol/L,糖尿病的,诊断依据,糖尿病典型症状并血糖,（,BS,）,升高,空腹,7.0mmol/l,随机,11.1mmol/l,空腹,BS,不止一次,7.0mmol/l,3.,空腹,BS,为临界值时,，,OGTT,，,BS11.1mmol/l,注：进餐量以,2,两馒头为准，因餐量的多少会影响血糖的高低,糖尿病的临床表现,1.,代谢紊乱症群,三多一少,2.,慢性病变症群,动脉硬化和微血管病变，心、脑、肾、眼、神经、皮肤等器官受损,。,3.,急性并发症群,皮肤粘膜及软组织感染性疾病,、,呼吸道感染,、,真菌感染，重,则,诱发,酮症酸中毒,及昏迷,，或低血糖。,医 学 美 图,糖尿病的治疗原则,1.,一般治疗,健康宣教及自我护理,2.,饮食治疗,据,体重,计算总热,量,3.,运动疗法,个体化制定运动方案,4.,降糖药物,口服降糖药和,注射,胰岛素,糖尿病的用药原则,1.,循序渐进,从小剂量渐至有效剂量,，,再到维持量,2.,个体化原则,据病情、年龄、肝肾功选择,降糖药物,3.,积极防范低血糖,及时处理并调整剂量,保持血糖平衡,低血糖,高血糖,目录,浅谈糖尿病,妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期处理,妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的处理,一例妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理查房,目录,手术与,DM,相互作用,1,.,手术或麻醉时,体内,应激反应,，,可能,加重,DM,。,2.DM,易并发,感染,，伤口不易愈合。,3,.,因,胰岛素绝对或相对不足,，给热量补给带来困难。,4.,DM,常合并心、脑、肾等,重要脏器的损害,，尤其老年,糖尿,病,患者,，危险性增大。,肿瘤合并,DM,围手术期处理,术前准备,术中处理,术后处理,术后并发症,及特殊情况,术前准备,控制血糖,空腹,8mmol/L,，随机,8.0mmol/L,加降糖药或,RI,，,BS,在,8,13mmol/L,为宜。,化疗后,化疗后,3,日内餐后,BS,在,8-10.0mmol/L,为宜,，逐渐过渡到化疗前口服降糖药和饮食控制治疗状态,化疗合并,DM,的护理措施,心理护理,感染预防护理,低血糖反应护理,化疗药外渗及静脉炎预防,健康教育指导,目录,浅谈糖尿病,妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期,妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗,一例内膜癌合并糖尿病患者的护理查房,目录,一例内膜癌合并糖尿病患,者,护理查房,病史汇报,护理评估,护理诊断,护理计划,护理措施,护理评价,病史汇报,杨某某,59,岁,G3P2,因绝经后阴道不规则流血,4+,月,，诊刮示：,EC,入院,。,现病史,阴道不规则流血伴肛门坠胀，,B,超,：,宫,腔,右侧壁占位，诊刮示：内膜癌。,既往史,糖尿病史,双膝骨关节炎,入院诊断,内膜癌,糖尿病,护理评估,生命体征平稳,空腹血糖,6.4mmol/l,少许阴道流血,伴肛门坠胀,，四肢活动无异常,护患沟通无障碍，遵医行为良好,提及病情较忧虑,病程记录,术前,无渣半流,饮食，测空腹及三餐后,2h,血糖，优降糖,po,，,空腹,血糖范围,5.9-7.0mmol/L,，三餐后,2h7.1-10.1mmol/L,，睡前镇静。,病程记录,术式,子宫,次广泛,+,双附件切除,+,盆腔淋巴结清扫,术后诊断,子宫内膜癌、糖尿病,手术当日,一级、,ECG,、禁食、尿管、负压、镇痛泵，吸氧，头孢西丁,2g iv bid,，胰糖,1:4,，测血糖,q4h,，血糖,5.6-6.8mmol/l,。,病程记录,术,1,术流,，,15:45,测随机血糖,3.3mmol/l,，调整胰糖,1:6,，,血糖,范围,3.3-6.7mmol/l,。,术,2,改测空腹及三餐后,2h,血糖，,胰糖,1:6,，空腹血糖,5.5-7.0mmol/l,，餐后,2h7.1-8.7mmol/l,。,病程记录,术,3,二级,护理,，肛门排气，半流，停负压，停镇痛泵，胰糖,1:6,，空腹血糖,5.6-7.0mmol/l,，餐后,2h8.0-11.0mmol/l,。安定,5,hs,。,术,4,因腹胀予,麻仁丸,po,，停输液，优降糖,po,空腹,血糖,5.7-7.0mmol/l,，餐后,2h8.1-11.1mmol/l,。,安定,5,hs,。,病程记录,术,5,三级,护理,，,普食，,停尿管，,指导下床活动，,大便自解,，,血糖无异常。,术,8,出院,，伤口间断拆线。,护理诊断,术前,焦虑与病程长有关,睡眠形态紊乱与焦虑有关,舒适的改变肛门坠胀,活动耐力降低与关节病变有关,术后,1.,疼痛,与手术有关,2.,营养失调 低于机体需要量与摄入不足和应用胰岛素有关,：,低血糖反应,3.,潜在并发症：酮症酸中毒,术后护理诊断,4.,自理能力下降与手术有关,5.,睡眠形态紊乱与疼痛、焦虑及舒适感降低,6.,腹胀与术后活动减少导致便秘有关,7.,活动无耐力,-,与手术、关节病变及糖代谢障碍,8.,有感染的危险,-,与糖尿病机体抵抗力降低有关,9.,焦虑与得知病情有关,10,知识缺乏,-,缺乏内膜癌的相关知识,护理计划,术前准备充分,术中顺利,术后安全，无并发症发生，促进,康,复,护理措施,术前,心理护理,饮食护理,监测血糖,一般准备,预防性使用抗生素,术后,一般护理,内膜癌常规护理,血糖的控制与观察,预防并发症,出院指导,护理评价,病情基本平稳，血糖基本稳定，一般情况良好，切口,间断拆线，,愈合良好，,无,相关并发症，顺利出院。,谢谢聆听,