第七部分---关节盘(板)损伤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关节盘是位于两关节面之间的纤维软骨，其周缘附着于关节囊内面，将关节腔分为两部。,关节盘多呈圆形，中央稍薄，周缘略厚，可使两关节面更加吻合，减少冲击和震荡，并可增加关节的稳固性。,此外，两个腔可产生,不同运动，从而增加,运动的形式和范围。,第 一 节,腕关节盘损伤,（P93）,（知识产权 不得翻制）,一、概 述,1、定义：桡腕关节的三角形纤维软骨盘因受暴,力作用引起的损伤，称为腕关节盘损伤。,2、受伤原因多为扭伤或挫伤，亦可并发于骨折,和脱位。,3、年龄：多发生于青壮年。,4、治疗：理筋手法与敷药、固定综合治疗。,5、预后：可遗留腕部疼痛和功能的部分受限。,三、病因病理,（一）病 因,扭 伤,挫 伤,骨折或脱位,劳 损,（二）病 理,1、分 型,纤维软骨板破裂,软骨板破裂伴尺骨头脱位,软骨板破裂伴桡尺远侧关节分离,2、特 点,（1）桡尺远侧关节韧带损伤，可并发或继发三,角软骨损伤。,（2）腕三角软骨损伤后，又可并发或继发桡尺,远侧关节损伤。,（3）久治未愈可造成关节盘周围组织的粘连变,性，妨碍腕部功能。,四、诊 断,（一）病史：,有急性腕部扭挫伤史或劳损史。,（二）症状：,疼痛、肿胀、活动受限、酸楚乏力。,（三）体征：,1.远侧桡尺关节尺侧压痛。,2.旋前和旋后运动时感到疼痛加重（尺侧）。,3.腕背伸及尺偏活动受限。,4.伴发尺骨小头脱位，尚可听到“咔嗒”弹响征。,5.不能持举重物，不能用力作拧扭等旋腕动作。,（四）X线摄片,1.显示下桡尺关节间隙增宽、尺骨小头向背,侧移位。,2.碘油造影：碘油从关节窝注入，可见到造,影剂通过软骨盘裂口流入下桡尺关节腔。,（五）,C T,可看到破裂的关节盘病变情况。,五、治 疗,（一）治疗原则,1、手法与敷药固定为主；,2、手术治疗为辅。,（二）治疗方法,1、非手术疗法,（1）理筋手法,拔伸环转摇晃侧方挤压,痛点按压,（2）药物活疗,初期：祛瘀消肿，用复元活血汤或七厘散。,后期：活络补筋，用补筋丸或小活络丸。,（3）固定疗法,活血散敷贴，以托板作外固定于功能位。,石膏固定4,6周（伴有骨折或脱位者）。,取除外固定后，应配戴护腕。,（4）熏洗疗法,后期可用海桐皮汤或弃杖散熏洗。,（5）封闭疗法,局部痛点固定的中后期，可作局部痛,点封闭。,（6）功能锻炼,在医生的指导下作循序渐进的练功。,2、手术疗法,（1）手术指征：,对经保守治疗效果不佳，妨碍腕关,节功能者可作手术。,（2）手术方式,腕关节盘切除术,尺骨小头切除术,膝关节半月板损伤,（P285）,第 二 节,（知识产权 不得翻制）,一、概 述,1.膝关节有内侧与外侧两个半月板，对膝关节有稳定和减轻关节面的摩擦作用。,2.引起半月板损伤的原因是关节面旋转压力超过半月板所能允许的活动范围和承受外力的能力。,3.损伤多发于青壮年、男性。,4.治疗：制动与手法结合，内治与外治并重。,5.预后：由于半月板系软骨组织，血液循环较差，所以损伤后修复较慢，尤其是中央型。,C 状,前2/3窄 下面平坦，上面凹陷，,后1/3宽 外缘厚，内缘薄。,二、解 剖,内侧 半月板,外形,与韧带关系,前角附着前交叉韧带前方,后角附着后交叉韧带,体部与内侧副韧带相连,外侧半月板,外形,近似O状,下面平坦，上面前后等宽、凹陷，外缘厚，,较小而厚，内缘薄。,与韧带关系不与外侧韧带连接，但与关节囊相连。,一般情况下，半月板是紧贴在胫骨平台的关节面，膝关节在运动时是不移动的，只有在膝关节屈曲135位时，关节作旋内或旋外运动，半月板才有轻微移动，故在此体位容易造成损伤。,三、病因病理,（一）病 因,扭伤（挤压+旋转力）撕裂性外力,劳损（碾磨+挤压力）盘状半月板（外侧）,（二）病 理,1.分 型,（1）方 向：内 侧,外 侧,（2）部 位：前 角,后 角,中 央（中心）,边 缘,（3）类 型：纵 裂,横 裂,水平裂（分层）,2.特 点,（1）边缘型有愈合性，如损伤在中心部位，则,修复能力较差。,（2）半月板损伤后病程长者，除膝部发生功能,障碍外，可伴有股四头肌萎缩。,（3）膝关节的稳定性和灵活性下降，从而导致,膝关节的活动受限。,（4）易伴发创伤,性关节炎。,四、诊 断,（,一）病 史,外伤史,（二）症 状,疼痛、活动,受限、肿胀。,（三）体 征,1.关节弹响,2.交锁征（重要体征）,3.麦氏征(回旋挤压实验)（Mcmurray）：阳 性（重要体征）,4.浮髌试验阳性（血肿或积液）,5.研磨试验（Apcey）：阳 性,6.肌萎缩,7.滑落感,8.压痛点,（四）X光摄片,膝关节造影（空气或碘油）,（五）膝关节镜检查,对关节内结构,可提供直观影像,五、治 疗,（一）治疗原则：,1.初发者要早期制动；,2.伤后交锁不能自行复位者，宜手法整复；,3.病程长，症状重，诊断明确经保守治疗,无效者，可行手术治疗。,（二）治疗方法,1.非手术疗法,（1）手法治疗,对伤后发生交锁不能自动复位者，宜手法整复。,医生解锁法,a.术者左手拇指按压痛点；,b.术者右手握踝部；,c.逐渐内外旋转（亦可用展收法）小腿；,d.伸直膝关节。,自我解锁法,a.提起患肢；,b.顺势抖动小腿；,c.伸直膝关节。,(2)药物治疗,内治法,早期：消肿止痛，用桃红四物汤。,中期：接筋通络，用正骨紫金丹或大活络丸。,后期：强筋健骨，用右归丸或补肾壮筋汤。,外治法,初期：用活血散或消肿散作局部敷贴。,后期：用海桐皮汤或弃杖散作湿热敷。,（3）固定治疗,初期可用夹板或石膏托固定膝关节,在170（或10）休,息位3,4周（有瘀血或,积液者应抽净）。,后期改用弹力绷,带固定。,（4）功能锻炼,在医生指导下合理练功；,正确处理活动与固定的辨证关系。,2.手术治疗,（1）手术适应症：,对病程长、症状,典型（尤其中央型），,经保守治疗无效者。,（2）手术方法：,半月板切除术 半月板修补术,颞下颌关节紊乱症,第 三 节,（P145）,（知识产权 不得翻制）,一、概 述,1、定义：颞下颌关节紊乱症是指颞下颌关节受,外力作用或劳损及风寒湿等引起的症候群。,2、临床以疼痛、肿胀和张口活动受限为特征。,3、年龄：多发于青壮年和老年。,4、本病多为单侧发生。,5、治疗以局部手法加封闭与药物内服相结合。,6、预后：有一定的反复性。,颌体牙齿,颌支,颞下颌关节,骨,下颌骨,颞 骨,喙状突（肌突）,髁状突（关节突）,颞骨下颌窝,二、解 剖,关节盘(软骨板),上附下颌窝周缘,下附髁状突颈部,上腔,下腔,关节囊,滑液,三、病因病理,（一）病 因,破裂或炎性反应,挫 伤,劳 损,脱 位,风 寒 湿 邪,（二）病 理,1、分 型,软 骨 型：以软骨的破损为主。,关节囊型：关节囊发生撕裂或劳损。,肌 肉 型：以劳损为主。,关 节 型：可发生轻度错缝。,2、特 点,（1）可因外力作用下发生颞下颌关节错缝；,（2）损伤后导致局部充血、水肿（气滞血,瘀）日久则可形成粘连变性；,（3）刺激和压迫血管、神经致面额部剧痛；,（4）日久可导致面部肌肉萎缩或板硬。,四、诊 断,（一）病史：外伤史或劳损史、受凉史。,（二）症状：颞下颌部疼痛，尤以说话、咀嚼时加重。,（三）体征,1、局部压痛点。,2、弹响征。,3、咀嚼乏力。,4、局部微肿胀。,5、后期可出现肌萎,缩或僵硬。,五、治 疗,（一）治疗原则,1、手法加局部封闭为主，药物内外治疗为辅。,2、减少颞下颌关节的活动，忌嚼硬的食物。,（二）治疗方法,1、手法理筋,（1）摇晃整理法,（2）揉捻理筋法,（3）推按点穴法,2、药物治疗,（1）内服药,初期：行气活血法复元活血汤,中期：温经散寒法葛根汤,后期：益气温筋法黄芪桂枝五物汤加味,（2）外敷药,以弃杖散或海桐皮汤作局部湿热敷。,3、封闭疗法,封闭应作关节腔内注射。,