半月板损伤磁共振表现讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,半月板损伤磁共振表现,半月板的形态与功能,分内、外侧两个半月板,半月板形态呈新月形，断面大致呈三角形，覆盖胫骨关节面的1/22/3,由紧密的胶原纤维组成，具有较好的弹性和抗压性能,半月板提供了内外侧稳定性，使整个胫股关节面能够承受重力,半月板的环形张力作用,当膝关节负重时，环形半月板的张力可将外力传布于整个膝关节面，从而保护关节骨端；,当半月板损伤导致完整性破坏，环形张力消失，导致外力集中于局部，从而破坏骨端。,内外侧半月板的对比,内侧半月板大而薄，呈开放的C字型，弯曲弧度小，与内侧副韧带相连，活动度小；,外侧半月板小而厚，呈相对封闭的O型，不与外侧副韧带相连，活动度大；,因此，在有外力情况下，内侧半月板相对更易受到损伤。,半月板的血液供应,半月板的血液供应情况决定其修复的可能性；,半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合；,半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合；,半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%；,体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛；,而内侧其余部分无血液供应。,半月板内纤维组成及走向,A,放射状纤维 B 环形纤维 C 穿通纤维,半月板纤维主要走行方向为环形走行，也存在放射与穿通走向，这些纤维的走向一定程度上决定了半月板撕裂的特征。,半月板损伤的,MRI,信号特点,按stoller的四级分法：,0级为正常的半月板；,级、级为半月板退变；,级为半月板撕裂。,半月板,MRI,-0,级损伤,0级：,在各个序列中,，,均表现为均匀的低信号影,损伤病理：,半月板级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下表现正常。级损伤即严重变性,是级损伤的继续。在病理上粘液样变的范围比级损伤要广,但是并不意味着级损伤一定会进展到级。,半月板,MRI,-I，II,级损伤,半月板,MRI,-I，II,级损伤,半月板,MRI,-I，II,级损伤,半月板撕裂,分类：,慢性退变性撕裂和急性外伤性撕裂,损伤病理：,慢性退变性撕裂：多见于中老年人，与老龄化和反复慢,性损伤有关，组织学表现为粘液样变,性；内侧半月板后角下关节面最易发,生；,急性外伤性撕裂：多见于年轻人，由运动损伤所致，与,关节突然旋转和屈伸运动密切相关。,半月板,MRI,-III,级损伤,成像基础：,半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢质子增加及关节液渗入，表现为半月板内的高信号。,常见撕裂类型,斜行撕裂,垂直撕裂,水平撕裂,桶柄样裂,放射状撕裂,半月板,MRI,-III,级,损伤,斜行撕裂：,最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成角，斜行抵达上或下关节缘。,表现：,半月板内条状高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面的上缘或下缘。,半月板,MRI,-III,级,损伤,斜行撕裂,半月板,MRI,-III,级,损伤,垂直撕裂：,撕裂方向与半月板的长轴平行，将半月板分为内、外两个部分。这种撕裂一般不会达到半月板的内侧缘。,表现：,半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直。,半月板,MRI,-III,级,损伤,垂直撕裂,半月板,MRI,-III,级,损伤,水平撕裂：,少见。呈水平方向，将半月板分为上、下两部分，在,冠状位图像显示最佳。这种类型的撕裂多伴有半月板囊肿。,表现：,与胫骨平台平行的条状高信号影，到达半月板游离缘或关节面缘。,半月板,MRI,-III,级,损伤,水平撕裂,半月板,MRI,-III,级,损伤,放射状撕裂：,外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘，可呈完全撕裂或不完全撕裂。,表现：,冠状位上半月板领结样形态消失，矢状位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的内1/3处,比较少见。,半月板,MRI,-III,级,损伤,放射状撕裂,半月板,MRI,-III,级,损伤,半月板,MRI,-III,级损伤,放射状撕裂,放射状撕裂,半月板,MRI,-III,级,损伤,桶柄状撕裂：,是由半月板后角发生纵行撕裂后经体部向前角延伸,其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶的柄，故而得名。,是一种特殊而严重的类型，在中常易漏诊。多来源于纵形撕裂，几乎累及半月板的所有部位，临床症状重，关节交锁明显。,上，可见内移的半月板碎片位于髁间窝、交叉韧带旁；,正中矢状位上，“双后交叉韧带征”在诊断中有重要意义；,此外，双前交叉韧带征，双半月板前角或后角征，以及领结缺如,征也有助于诊断。,注：“双后交叉韧带征”，即内移的半月板碎片移至后交叉韧带前,下方,呈弯曲条状低信号，形似后交叉韧带，与正常的后交叉,韧带一起形成。,半月板,MRI,-III,级,损伤,桶柄状撕裂,半月板,MRI,-III,级,损伤,桶柄状撕裂,半月板,MRI,-III,级,损伤,以关节镜为标准，MRI诊断半月板撕裂的准确率为9097，特异性为94。假阳性率高于假阴性率。假阳性的原因主要是将膝横韧带、与外侧半月板相邻的腘肌腱鞘等误认为半月板撕裂，魔角现象（magic phenomenon)也可以引起假阳性。,半月板,撕裂,MRI,鉴别诊断,半月板,撕裂,MRI,鉴别诊断,膝横韧带,是连接内外侧半月板前角的韧带，,在MRI图像上的出现率为22%-38%。,在矢状位上，横韧带与内、外侧半月,板汇合层面，易将正常的膝横韧带误,诊为半月板撕裂。,半月板,撕裂,MRI,鉴别诊断,鉴别方法,1.前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月板撕裂征象只有一,个 层面，如果两个层面出现，则应考虑真正的半月板撕裂；,2.如果是膝横韧带，冠状位上，见不到半月板撕裂征象；,3.如果在别的层面未见到膝横韧带，则可排除膝横韧带假象的可,能。,半月板,MRI,-III,级,损伤,腘韧带,起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过,股骨外髁向内下走形，止于胫骨。因其,与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月,板后角纵行撕裂。,矢状位上若考虑撕裂可疑，应结合冠状,面观察，若冠状位上外侧半月板后角无,撕裂征象，则应考虑假象。,半月板,MRI,-III,级,损伤,板股韧带,起自外侧半月板后角，向内上方,延伸，止于股骨内髁的外侧面。,若行走于后交叉韧带前方，称为,Humphrey韧带，即前半月板-股骨韧带；,若行走于后交叉韧带后方，称为,Wrisberg韧带，即后半月板-股骨韧带。,与外侧半月板后角相交处，易误诊为,外侧半月板后角撕裂。,鉴别诊断,1.观察与外侧半月板后角相交层面之后的,矢状位图像，靠近中心层面可见到板股,韧带的圆形断面；,2.冠状位上观察外侧半月板后角无明确撕,裂征象。,Thank you,