医学口腔内科疾病专题课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口腔内科疾病,牙体牙髓病,1,牙周疾病,2,口腔黏膜疾病,3,思考题,1、龋病的临床特征？,2、浅龋、中龋和深龋的鉴别诊断？,3、急性牙髓炎的临床表现？,4、急性根尖周炎的临床表现？,5、牙髓及根尖周疾病的应急处理？,龋 病,以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。,龋病的临床特征,牙体硬组织（牙釉质、牙本质、牙骨质）在颜色、形态和质地等方面发生变化。,龋洞一旦形成不能自行恢复。,有机物分解,无机物脱矿,龋洞形成,龋病病因,临床表现,按进展速度分类,急性龋：,龋损呈,浅棕色,，质地,湿软,，病变,进展较快,。,猛性龋,慢性龋：,龋损呈,黑褐色,，质地较,干硬,，,进展较慢,。,静止龋,继发龋,猛性龋：,又称放射性龋，,多数牙在短期内同时患龋，病程发展很快,。常见于放疗、口干综合征或有严重全身疾病的患者。,继发龋：,龋病,治疗后,，充填体边缘或窝洞周围牙体组织破裂；,修复材料与牙体不密合；,治疗时未将病变组织除尽。,按病变深度分类,浅龋,患者一般,无自觉症状,，对冷、热、酸、甜刺激无明显反映,。,中龋,龋坏到达牙本质浅层，形成龋洞；,对,冷、热、酸、甜敏感,，尤其是冷刺激，,刺激去除后症状立即消失。,深龋,龋坏到达牙本质深层；,无自发痛,；,食物嵌塞痛,；,对冷、热、酸、甜刺激产生较为,剧烈疼痛,，,刺激去除后疼痛立即消失。,治 疗,窝沟封闭,修复性治疗,1、窝洞预备,2、术区隔离,3、窝洞封闭、衬洞及垫底,4、充填,四环素牙,病因：在牙的发育矿化期服用,四环素族药物,，药物结合到牙组织内，使牙着色。,临床表现：,着色,牙釉质发育不全,楔状缺损,牙髓病和根尖周病,病因,1、细菌学因素,2、物理因素,3、化学因素,4、免疫因素,可复性牙髓炎,临床表现：,受冷热酸甜刺激，立即出现瞬间的疼痛反应，刺激去除疼痛消失,无自发痛,有近髓牙体硬组织病损或有深牙周袋及咬合创伤,不可复性牙髓炎,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,残髓炎,逆行性牙髓炎,临床表现,疼痛剧烈,可查及极近髓腔的深龋、充填物、深牙周袋或外伤,探诊可引起剧烈疼痛，有时可探及穿髓点,温度刺激敏感，刺激去除，疼痛症状要持续一段时间。,炎症处于晚期的患牙，出现垂直方向的轻度叩痛。,特点,1、自发性阵发性痛,2、夜间疼痛加剧,3、温度刺激疼痛加剧,4、疼痛不能定位,慢性牙髓炎,慢性,闭锁性,牙髓炎,慢性,溃疡性,牙髓炎,慢性,增生性,牙髓炎,诊断要点,：,可定位患牙,，长期冷热刺激痛或自发痛；引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因；对温度刺激反应异常；叩诊（+）。,逆行性牙髓炎,感染来源于患牙的,深牙周袋,。袋内细菌通过根尖孔、或侧、副根管逆行进入牙髓引发感染。,牙髓坏死,一般无自觉症状,牙冠变色,牙髓测试无活力,X线示根尖影像无异常,牙髓钙化,根尖周炎,急性根尖周炎,慢性根尖周炎,急性根尖周炎,急性,浆液性,根尖周炎,急性,化脓性,根尖周炎,临床表现,咬合痛、自发痛、持续性钝痛；患牙能定位,可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾病，或有深牙周袋,牙冠变色，牙髓活力测试无反应,叩（+）（+），根尖区扪痛,度松动,急性化脓性根尖周炎,临床表现,根尖脓肿,自发性剧烈、持续性跳痛,伸长感,叩,（+）（+）,松动,度,根尖部牙龈潮红，无明显肿胀,扪诊不适,骨膜下脓肿,持续性、搏动性跳痛更加剧烈,患牙高起,叩,（+）,松动,度,牙龈红肿，移行沟变浅，有明显压痛,可伴有体温升高等全身症状,黏膜下脓肿,自发痛、咬合痛减轻,叩（+）（+）,松动,度,根尖区黏膜局限性肿胀,扪诊波动感,全身症状缓解,主要表现,根尖周围组织慢性炎症反应,牙槽骨破坏,分类,根尖周肉芽肿,慢性根尖周脓肿,根尖周囊肿,根尖周致密性骨炎,牙髓疾病的治疗,治疗原则,保存活髓，保存患牙,应急处理,1、开髓引流,2、切开排脓：骨膜下脓肿或黏膜下脓 肿，局麻下切开排脓。,3、安抚治疗,4、调颌,5、消炎止痛,盖髓术,牙髓切断术,根尖诱导成形术,根管治疗术（root canal therapy）,:,通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合,根管预备,：开髓,根管长度测量,根管清理,根管扩大成形,根管消毒,根管充填,牙周疾病,牙龈炎,慢性龈缘炎,青春期龈炎,妊娠期龈炎,增生性龈炎,药物性牙龈增生,牙龈纤维瘤病,牙龈瘤,急性坏死性溃疡性龈炎,急性龈乳头炎,慢性龈缘炎,病因：,牙菌斑,牙石,食物嵌塞,不良修复体等,治疗：,洁治术,彻底清除菌斑和牙结石；纠正不良修复体等刺激因素。,青春期龈炎,病因：菌斑,青春期少年,好发于前牙唇侧的龈乳头和龈缘,妊娠期龈炎,病因：菌斑,妊娠前即有龈缘炎，妊娠23个月加重，分娩后2个月恢复至妊娠前水平。,增生性龈炎,药物增生性龈炎,停药,去除局部刺激因素,牙龈纤维瘤病,牙龈成形术,牙龈瘤,手术切除,急性坏死性溃疡性龈炎,病因：多种微生物引起（梭形杆菌、螺旋体等）；,局部抵抗力降低的组织和宿主。,临床表现：青壮年；,起病急，病程短；,龈乳头、龈缘坏死；,自发性出血；,疼痛伴腐败性口臭；,可伴有全身症状。,治疗：,急性期-去除局部坏死组织及大块牙结石；,13%双氧水局部擦拭、冲洗，反复,含漱；,全身支持治疗；,口服抗厌氧菌药物。,牙周基础治疗和必要的牙周手术。,急性龈乳头炎,自发性胀痛,明显探触痛,局部刺激物,易出血,轻度叩痛,治疗,去除局部刺激因素,1%3%双氧水冲洗,牙周炎,由,牙菌斑中的微生物,所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致,牙周支持组织的炎症,、,牙周袋形成,、,进行性附着丧失,和,牙槽骨吸收,，最后导致牙松动拔除。,牙周炎的特征性改变：,牙周袋形成,附着丧失,牙槽骨吸收,牙齿松动,根据,牙周袋深度,、,附着丧失的程度,和,牙槽骨吸收程度,确定牙周组织破坏的严重程度。,慢性牙周炎,病因：牙菌斑。,临床表现：,一般侵犯全口多数牙。,侵袭性牙周炎,局限型,侵袭性牙周炎,局限于第一磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙，除第一磨牙和切牙外，其他患牙不超过两个。,广泛型,侵袭性牙周炎,侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上,严重快速的附着丧失和牙槽骨破坏,年龄在35岁以下,主要致病菌：,伴放线聚集杆菌,患者年龄较小,牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例,治疗：,1、控制菌斑：洁治术（龈上菌斑）、龈下刮治术（龈下菌斑）,2、手术治疗,3、松动牙结扎固定,4、尽早拔除无保留价值的患牙,5、控制糖尿病等全身性疾病；劝病人戒烟,6、牙周支持治疗，定期复查。,7、抗生素的使用,口腔黏膜常见疾病,口腔单纯性疱疹,病因：单纯疱疹病毒 HSV-1 HSV-2,分型,原发性单纯疱疹口炎,复发性疱疹性口炎,原发性疱疹性口炎：多见于,6岁以下儿童。,复发性疱疹性口炎：多见于成人；一般在口唇附近,治疗,治疗,1、抗病毒药物(阿昔洛韦、利巴韦林等),2、局部用药（洗必泰、锡类散、达克罗宁）,3、物理疗法（氦氖激光照射治疗）,4、对症和支持疗法,5、中药,口腔念珠菌病,病因：白色念珠菌感染,以念珠菌性口炎多见，分为：,急性假膜型,急性红斑型,慢性肥厚型,慢性红斑型,急性假膜型（雪口病）,:新生儿多见，又叫鹅口疮。,急性红斑型：又称萎缩型，多见于成年人。,病因：,A、长期应用广谱抗生素和免疫抑制剂；,B、患有消耗性疾病，如白血病、肿瘤化疗、艾滋病。,慢性红斑型：又称义齿性口炎。,治疗：,1、局部治疗：（1）24%小苏打；（2）华素片；（3）制霉菌素。2、全身抗真菌用药：（1）氟康唑；（2）制霉菌素片；（3）酮康唑；3、增强机体免疫力；4、手术治疗。,复发性阿弗它溃疡,特点：,周期性、,复发性、,自限性。,轻型阿弗它溃疡：,直径2-4mm，圆形或椭圆形，界清，孤立散在，数目1-5个不等。,持续12周。,特征：红、黄、凹、痛。,重型阿弗它溃疡,特点：,直径：10-30mm，溃疡深而大似“弹 坑”。周边红肿、隆起，基底较硬。数目：单个。时间：长达数月，愈合后遗留瘢痕。,疱疹样阿弗它溃疡 特点：直径2mm,数目：十几个或多达,治疗,局部治疗,主要是消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合。,全身治疗,对因治疗、控制症状、促进愈合，减少复发。,天疱疮,病因 病因不明。与病毒、细菌感染、代射障碍、内分泌变化、自身免疫等因素有关。,临床表现,1、寻常型天疱疮,2、增殖型天疱疮,3、落叶型天疱疮,4、红斑型天疱疮,诊断,1、,尼氏征阳性,用手指轻推外表正常的皮肤或粘膜，即可迅速形成水泡或使原有的水泡在皮肤上移动；在口腔内用舌 及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这种现象称为,Nikolsky 征，即尼氏征。,2、细胞学检查,3、活体组织检查,4、免疫学检查,治疗,1、肾上腺皮质激素：首选药。,2、抗生素：防止并发感染；及念珠菌感染。,3、局部用药：止痛和减轻感染。,4、支持疗法：,5、免疫抑制剂。,口腔白斑病,定义：,口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征。,属于癌前病变。,病因,1、局部长期刺激,2、吸烟3、白念感染,1、均质性白斑,1）斑块状：,2）皱纸状；,2、非均质性白斑,3）颗粒-结节状白斑,4）疣状,5）溃疡状,癌变倾向,伴有上皮异常增生,疣状、颗粒状、溃疡型或糜烂型及伴有念珠菌感染、HPV感染,舌缘、舌腹、口底及口角部位为危险区,病程较长,不吸烟者,女性，不吸烟的年轻女性,面积200mm,2,治疗,1、去除刺激因素；戒烟、禁酒，少吃烫、辣食物；,2、局部治疗：用0.1%维甲酸软膏,3、药物治疗 鱼肝油丸 维生素A,4、手术切除并送病检。,口腔扁平苔藓,伴,病因 病因不明，好发于中年女性,1、精神因素,2、内分泌,3、免疫因素,4、感染因素,5、微循环障碍,6、遗传因素,7、其它：糖尿病、肝炎、消化道功能紊乱等,口腔黏膜病损,1、白色小丘疹组成网状、树枝状、环状、半环状、条纹状、斑块状、水疱型、糜烂型、萎缩型。大多病变左右对称。,2、多无自觉症状，有些患者感觉粘膜粗糙，涩感，烧灼感，遇刺激 性食物灼痛，糜烂型者疼痛明显。,治疗,1）心理调理；,2）局部治疗,1、刮治牙结石，用棉签洗拭代替刷牙；,2、氯已定或制霉菌素含漱；,3、应用肾上腺皮质激素；,3）全身治疗,艾滋病的口腔表现,1),口腔念珠菌病,2),毛状白斑,3),卡波西肉瘤,4),口腔疱疹,5)AIDS相关牙周病变,a 牙龈线性红斑,b AIDS相关牙周炎,c 急性坏死性牙龈炎,d 坏死性牙周炎,6）坏死性口炎,7）复发性阿弗它溃疡,8）非霍奇金淋巴瘤,9）唾液腺疾病,10）乳头状瘤或局灶性上皮增生,11）儿童患者的口腔表现：以口腔念珠菌,病，腮腺肿大单纯疱疹多见,思考题,1、牙周炎的特征性改变?,2、侵袭性牙周炎的主要致病菌？,3、白斑的定义？,The end,thank you!,