胸腔穿刺1术课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、胸腔穿刺术目的,常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药等。,二、确定有无胸腔积液,1、病史,2、查体,3、胸片,4、B超,三、操作适应证、禁忌证,适应 证：胸腔积液明确病因，胸腔内注药。,禁忌证：严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量过少者。穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时。不合作或有精神病患者。凝血功能明显异常者。严重衰竭患者。,用物准备,胸穿包、无菌手套、消毒液、标本杯、胶布、2%利多卡因、5ml、50ml注射器、污物桶、治疗车。,患者准备,向患者说明目及的可能引起的感觉，取得患者配合，签字知情同意书。,嘱患者排空小便，监测生命体征。,操作者准备,洗手,戴帽子、口罩,选择穿刺体位,1、患者身份确认。,2、询问过敏史。,3、检查穿刺包日期、核对利多卡因及有效日期。,4、患者隐私保护。,5、患者坐位骑跨在靠背椅上，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能坐位者取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。,穿刺点定位,确定穿刺点：B超定位穿刺点。,肩胛下角线第7-9肋间或腋后线第7-8肋间、腋中线第6-7肋间、腋前线第5肋间。,操作过程,1、常规消毒。,2、戴无菌手套、铺巾（注意无菌操作）。,3、检查穿刺针是否通畅，2%利多卡因针局部麻醉。,4、左手固定穿刺皮肤，右手持针经下肋上缘垂直进针。,胸膜活检术,适应证：胸腔积液原因未明疑为肿瘤转移、胸膜间皮瘤或结核等。,禁忌证：胸膜腔已消失，有凝血机制障碍、血小板50109/L，严重衰竭者。,操作过程,1、于穿刺点将套管针与穿刺针进入胸膜腔,拔出针芯,先抽胸液.将钝头针插入套管,使钩针体与肋间形成30角,钩住胸膜,迅速将针芯向里推送，在3、6、9钟位分别切取组织。,2、将切取的组织放入10%甲醛中固定送检。,胸腔闭式引流术,1、中心静脉管、猪尾巴管。,2、穿刺针于穿刺点垂直进针，放入导丝，退出穿刺针，常规扩皮，置入引流管约12-15cm，清洁敷料包扎、固定引流管，连接引流袋。,术后处理,1、病人安置。,2、交待注意事项。,3、标本处理：标本送检。,4、整理用物：整理胸腔穿刺包，将需要重复使用的器械清洗干净；污物的分类处理。,5、操作记录。,6、有创操作术后观察记录。,7、血压、氧饱和度监测。,胸腔穿刺术并发症,1、气胸。,2、出血、血胸。,3、损伤胸壁神经、血管。,4、胸膜反应。,5、复张性肺水肿。,1.气胸：漏入空气或穿破脏层胸膜所致。处理：按气胸处理。,2、血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脑所致，有时原因不明。处理：如抽液过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。向患侧卧，观察患者脉搏、血压，如4小时后无变化，以后仍可继续抽胸水。,3、穿刺点出血：消毒纱布按压即可。,4、胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染。,5、空气栓塞：少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。,6、胸膜反应：,（1）胸穿前详细询问既往史，有无手术及对疼痛的耐受性，是否晕血，既往有无胸膜反应史，可术前予阿托品术前肌注，预防胸膜反应。,（2）耐心细致讲解胸穿目的、操作方法及过程，以消除患者的思想顾虑和紧张情绪，对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂。（3）术前进食，防止发生低血糖反应。（4）操作手法轻柔、进入壁层胸膜时避免动作过于粗暴，抽水不可过多过快。,（5）一旦出现胸膜反应，立即停止胸腔，以平卧位，注意保暧，观察脉搏、血压、神志的变化，轻者经休息或心理疏导能自行缓解。对于出汗明显，血压偏低者，予吸氧，静脉输入葡萄糖液，必要时皮下注射肾上腺素防止休克。,7、复张性肺水肿：短时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽，要注意复张性肺水肿。处理：吸氧，必要时呼吸支持。药物：糖皮质激素、利尿剂、西地兰、氨茶碱,注意事项,1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑。对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮，咳嗽剧烈者可镇咳。,2、操作中应密切观察患者的反应，如头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止操作，对症处理。,注意事项,3、一次抽液不应过快、过多，首次不超过600ML/日，以后不超过1000ML/日。,4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔。,5、应避免在第9肋间以下穿刺，以免进入腹腔损伤胸腔脏器。,谢谢,