第一章、泌尿系统疾病总论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,讲授目的和要求,掌握肾脏的结构与功能。,掌握肾脏疾病的主要主要病因，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断。,了解肾脏病学的中西医发展动态。,一、肾脏的结构和功能,3,F.P.Schena Clin.Exp.Immunol,2002,肾脏生理功能,physiological function,排泄功能,excretory function,内分泌功能,endocrine function,排泄功能（,excretory function,）,1,、,肾小球滤过功能,（,glomerular filtration function),含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出。,肾小球滤过率（,glomerular filtration rate,GFR,）,:,指单位时间内肾小球滤液的形成量。,其主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及膜通透性等因素。,近端肾小管是重吸收的重要部位,1,、肾小球滤过的葡萄糖、氨基酸全部被重吸收。,2,、通过,Na,+,-K,+,-ATP,酶主动吸收,Na,+,，,HCO,-,3,、,Cl,-,随,Na,+,一起转运重吸收。,3,、有机酸被肾小管上皮细胞主动摄取，分泌到肾小管腔排出。尿酸可从肾小球滤过，但多数在肾小管重吸收，再分泌到肾小管腔中。药物特别是一些抗生素和造影剂，也以此方式排除。,肾小管重吸收和分泌功能,（,tubular reabsorption and excretion function,）,球旁器分泌,肾素（蛋白水解酶）,（能催化血浆中的）血管紧张素原血管紧张素,血管紧张素,、,血管紧张素,RAS,系统,前列腺素族（能降压）,EPO,（促红细胞生成素）,、,1a-,羟化酶（调节钙磷代谢）,内分泌功能,（,endocrine function,）,变态反应性疾病：,急、慢性肾小球肾炎，过敏性紫癜、系统性红斑狼疮,感染：,1,、细菌感染；,2,、感染性心内膜炎引起；,3,、出血热及钩端螺旋体病；,4,、疟原虫、乙肝病毒和血吸虫病,肾血管病变：,肾动脉硬化、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成、肾血管性高血压和肾硬化等引起的肾病综合征等。,二、肾脏疾病的病因,代谢失常及先天性疾患,：糖尿病性肾小球硬化、肾淀粉样变、尿酸性肾病、肾结石、遗传性肾炎、多囊肾,药物、毒素及严重循环衰竭造成的肾损伤,1,、尿液检查,（,1,）蛋白尿：,150mg/24h,或,尿蛋白,/,肌酐比率,200mg/g,;,微量白蛋白尿：,30-300mg/24h,（,2,）血尿：,镜下血尿,：,3/HP,1ml,血,/1000ml,尿，肉眼血尿。,（,3,）管型尿：宜采集清晨尿检查。,（,4,）白细胞尿：泌尿系统感染,三、肾脏疾病的检查,2,、肾小球滤过功能,Ccr,BUN,3,、影像学检查,肾脏,B,超,静脉尿路造影,CT,、,MRI,4,、肾脏活检,正常肾小球,肾病综合征：,为一组常见于肾小球疾病的临床症候群，大量蛋白尿、高脂血症、浮 肿、低蛋白血症（“三多一少”）,肾炎综合征,：,蛋白尿、血尿、水肿、高血压,急性肾衰综合征,：,GFR,迅速下降、,Cr,急剧升高,慢性肾衰竭综合征,：,进行性、不可逆性肾功能损伤、,氮质血症、症状加体征。,四、肾脏疾病常见的综合征,去除病因,积极抗感染、控制血压、血糖等。,一般治疗,避免劳累，去除感染，避免肾毒性药物，健康生活方式以及合理饮食,抑制免疫及炎症反应,糖皮质激素、细胞毒药物,防止并发症，延缓进展,降压,:ACEI,、,ARB,；贫血治疗；水、电解质平衡、心肺功能等。,五、肾脏疾病防治原则,肾脏替代治疗,透析、肾移植,六、中医学认识,素问,经脉别论,：,“,饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。,”,饮 胃 脾 肺 膀胱（肾）,三焦,