医学流行性感冒讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2017,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,流行性感冒讲解,引 言,流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。,今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。,随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点,。,20,世纪流行性感冒的三次世界性大流行,1918-1919,年：,由,H1N1,亚型流感病毒引起，死亡人数约,5000,万,1957-1958,年：,由,H2N2,亚型流感病毒引起，死亡人数约,100,万人,1968-1969,年：,由,H3N2,亚型流感病毒引起，死亡人数约,75,万,流行性感冒,-,定义,流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系统传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征。,是人类面临的主要公共健康问题之一。,流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行。,病原学,流感病毒属正粘液病,毒科，呈形性，直径80120nm，核酸为单股RNA,其病毒颗粒结构由外,向内分为三层,外层,：两种表面抗原,中层,：基质蛋白（M）,内层,：核衣壳，由病,毒基因组和核糖蛋白,（NP）组成,第一节 病原学,流行性感冒,-,流感,ABC,根据核糖蛋白抗原不同，分为甲、乙、丙三种：,甲型（A型）：最常见，可广泛流行及人畜共患，病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。,乙型（B型）：也会流行，症状较A型轻，无再分亚型。,丙型（C型）：主要以散发病例出现；无再分亚型。,流感病毒不断引起流感流行，主要是其,HA,和,NA,的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。,第一节 病原学,流感病毒的变异,抗原漂移,（,antigenic drift,）,抗原转换,（antigenic shift）,编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小，结果往往引起流感局部的中、小型的流行。,由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变，变异幅度大，如H1N1转换成H2N2，H2N2转换成H3N2等，转换的结果常引起流感的世界性大流行。,甲型最易,HA,和,NA,的变异,抵抗力,对热敏感，冷冻干燥后可长期保存，不耐酸,一般抗生素对流感病毒无效,致病性,甲型 人类和多种动物,乙型 感染 人,丙型 人和猪（致病性较弱）,第一节 病原学,发病机制,流感病毒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状上皮细胞，并在此复制，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性坏死后排除较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播流行。,病理特征,流感病毒感染将导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染症状，当病毒蔓延至下呼吸道，则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎。,1,、传染源：,流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后,17,天有传染性，病初,23,天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。,2,、传播途径：,空气飞沫传播为主，,其次是通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播，密切接触也是传播流感的途径之一。,3,、易感人群：,普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病,流行病学,4,、流行特征,：,1,）流行特点：突然发生，迅速蔓延，,23,周达高峰，发病率高，流行期短，大约,68,周，常沿交通线传播。,2,）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散居民。,甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约,23,年发生小流行,1,次，根据世界上已发生的几次大流行情况分析，一般,1050,年发生一次大流行。,乙型流感,:,呈爆发或小流行，丙型,:,已散发为主。,3,）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行,全球流感流行的特征,4,次新亚型的出现有,3,次起源于我国,大流行期间，流感的发病率高，传播速度快,多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行,第二节 流行特征,我国流感流行的特征,流行仍以甲型为主,新亚型出现后，则流行广泛，发病率高,无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出,现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致,自,1977,年,H,1,N,1,再现后，,H,3,N,2,与,H,1,N,1,在人群,中共存,第二节 流行特征,临床表现,最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热39,40，持续4-7d；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严重程度与体温高低有关。患者面颊潮红、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊多为正常。退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱倦怠，往往2周后才能完全康复。,一、典型流感,潜伏期,1,3,天，最短仅数小时,二、轻型流感,症状轻，发热不高，病程23天。类似普通感冒而易被忽视。呼吸道症状并不显著。,可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程长达34周。病死率高50。容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴幼儿及老年人、或免疫缺陷者。患者高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中带血。胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影，由肺门向四周扩散。,三、肺炎型流感,中毒性流感：,以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，谵妄、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。,胃肠炎型流感：,少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现,。,其他类型流感,1,、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎。,2,、,Reye,综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为,1216,岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。,3,、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。,并发症,1、血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。,2、病毒分离：可从鼻咽部、气管分泌物中直接分离流感病毒。,3、血清抗体检测：患者早期（发病头3天内）和恢复期（24周后）双份血清检查，抗体效价呈四倍增高为阳性。,4、快速诊断：取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原为阳性。,辅助检查,诊 断,diagnosis,流行病学资料,临床资料,实验室资料,常规,(,三大常规、生化常规,),病原学检查,（病毒分离、抗原、核酸）,免疫学检查,(,血凝抑制、补体结合、,ELISA),鉴别诊断,治 疗,Treatment,卧床休息、给与高热量，高维生素易消化的流食或半流食，密切观察病情变化,一般治疗,无特效治疗，以对症和支持治疗为主,抗病毒治疗,对症治疗,退热：物理降温为主，药物降温为辅。儿童避免用阿司匹林，易诱发雷耶综合征,金刚烷胺（,amantadine),甲基金刚烷胺,(rimantadine,),奥斯他韦（,oseltamivir,）,（一）管理传染源,早发现，早报告，早隔离，早治疗,呼吸道隔离1周或至主要症状消失,（二）切断传播途径,1.流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒,2.医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染,3.患者用具及分泌物要彻底消毒,预防,（三）疫苗预防,灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员；接种时间为每年,10-11,月中旬，每年接种,1,次，,2,周可产生有效抗体。下列情况禁用：对鸡蛋过敏者；急性传染病患者，精神病患者，妊娠早期，,6,个月以下婴儿。,减毒活疫苗：采用喷鼻法接种,（四）药物预防,用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺,100mg/,口服，,2,次,/,日，,10-14,天；对甲型流感有一定预防作用，对乙型流感无效。,常见护理诊断,1.体温过高 与病毒感染有关,2.气体交换受损 与肺实质病变有关,3.潜在并发症 与抵抗力低下、细菌感染有关,护理措施,（一）一般护理,1.隔离与消毒,2.休息,3.饮食,4.病情观察,（二）对症护理,1.高热的护理,2.呼吸道护理,（三）心理护理,（四）健康教育,THE END!,