凝血指标解读培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,确诊试验,凝血因子异常可能,+,延长,N,不良 血小板功能异常,+N/N N,血管因素,+,延长,不良 血小板量减少,束臂,Plt,血块收缩 结 果,试验,BT,计数 试验 判断,N,N,N,N,初筛试验,筛选试验,实验项目的选择,参考值,男性,0-5,个 女性,0-10,个,10,个为异常,意 义,本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用,1.,异常提示：毛细血管脆性、通透性,2.,常见于：,血管壁结构与功能异常,血小板质与量异常,凝血,毛细血管脆性试验,(,束臂试验,),参考值,Duke,法,1-3 min 4min,为延长,Ivy,法,2-6min 7min,为延长,BT,测定器法,6.92.1min 9min,为延长,出血时间,（,bleeding time,BT,）,意 义,BT,长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响,BT,延长,血小板明显,50,10,9,/L,血小板功能异常：血小板无力症或药物,影响（如阿斯匹林、潘生丁）,血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症,综合：血管性假性血友病（,VWD,）、,DIC,凝血,意 义,BT,缩短,某些严重高凝状态或血栓性疾病,心梗、脑梗、,DIC,高凝期,凝血,参考值,30min-1h,开始退缩,18h-24h,完全退缩,退缩完全：,析出的血清,全血量,40-50%,血块退缩试验,（,clot retraction test,CRT,）,意义,退缩不良见于：,a),血小板功能异常或量,（尤其,正常对照,10s,以上者 延长,正常对照,5s,以上者 缩短,活化部分凝血活酶时间,（,activated partial thromboplastin time,APTT,）,与,CT,意义相同,延长：,1.,主要检测内源性途径的凝血因子缺陷,（如,、,、,/,血友病甲、乙、丙）,2.,其次检测第二、三阶段因子，如凝血,酶原、纤维蛋白原,3.,严重肝病、,DIC.,4.,循环中抗凝物质增多,5,普通肝素应用的首选监测指标,意 义,缩短,：,高凝状态,(hypercoagulation state),（脑血栓、心梗、,DIC,高凝期）,血浆凝血酶原时间,（,Prothrombin time,PT,）,参考值,QUIK,法：,11-13s,缩短：,高凝状态,（,hypercoagulation state,）,意 义,意 义,为外源性途径的筛选试验,延长：,1,因子,II,、,V,、,VII,、,X,单独或联合缺乏,2,严重纤维蛋白原降低（尤其,1g/L,时）,3,Vitk,缺乏症、严重肝病,4,纤溶亢进（如,DIC,后期）,5,循环中抗凝物质增加，如,SLE,凝血酶凝固时间,（,thrombin clotting time,TT,）,参考值,16-18s,超过正常对照,3s,为延长,意 义,1,纤维蛋白原质与量异常,2,FDP,增多，如纤溶亢进,3,循环中抗凝物质增多，如,AT-,、肝素,样物质,4,异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤,血浆纤维蛋白原定量,(FIB),参考值,双缩脲法：,2-4g/L,4g/L,为异常,意 义,减少：,1,先天性纤维蛋白原缺乏症,2,DIC,（消耗过多）,3,严重肝病,增高：,1,高凝状态：血栓性疾病，急性炎症,手术创伤、恶性肿瘤等,2,生理性：部分正常老人，妊娠晚期,血浆鱼精蛋白副凝试验,参考值,正常人阴性,（,plasma protamine paracoagulation test PPPT,3P,试验）,意 义,阳性：,1,提示血中,FDP,增多，见于,DIC/,纤溶亢进,2,溶栓治疗后,3,假阳性：大出血（创伤、手术、咯,血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等,阴性：,1,正常人,2,原发性纤溶,3,DIC,晚期,APTT,、,PT,、,TT,、纤维蛋白原定量,1.,仅有,APTT,延长,提示内源性途径因子异常：尤其是,、,IX,、,XI,不能用正常血浆纠正：提示抗,、,抗,IX,抗体存在,2.,仅有,PT,延长,提示外源性因子异常,(FII,、,V,、,VII,、,X,）,Vitk,缺乏,严重肝病,延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多,APTT,、,PT,、,TT,、纤维蛋白原定量,3.,全部异常,纤维蛋白原缺乏症,FDP,增多,血中抗凝物质增多,肝功能衰竭,进一步做有关因子的测定,(,确诊试验,),APTT,、,PT,、,TT,、纤维蛋白原定量,血浆,D-,二聚体测定,方法：乳胶凝集法、,ELISA,临床意义：继发性升高，原发性纤溶症降低，用于二者的鉴别诊断,纤溶活性检测,凝血酶原时间国际标准化比值,WHO,规定报告,INR,值（国际标准化比值）用于国际交流才有临床意义。,