膀胱过度活动症临床指导原则.doc
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1、膀胱过度活动症临床指导原则宋波 廖利民杨勇金锡御前言膀胱过度活动症就是近年国际尿控学会(ICS)提出得新概念,泛指逼尿肌功能异常所致得尿频、尿急与急迫性尿失禁。为尽快普及OAB得诊疗技术,提高我国尿失禁得诊治水平,中华医学会泌尿外科分会尿控学组于2002年1月1213日在珠海召开了关于膀胱过度活动症临床指导原则得研讨会。2005年4月,第二、三届尿控学组委员于武汉就OAB指导原则进行了讨论,形成草案如下:一、定义膀胱过度活动症(overactive bladder, OAB)就是一种以尿急症状为特征得症候群(包括多种疾病,如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等),常伴有尿频与夜尿症状,可伴
2、或不伴急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动,以及其它形式得尿道膀胱功能障碍;客观检查可无明确感染与其它明显得病理学改变。尿急就是指一种突发、强迫施行得排尿欲望,且很难被主观抑制而延迟;急迫性尿失禁就是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现得非随意性漏尿;尿频为一种主诉,指患者自觉每天排尿过于频繁;夜尿指患者多于1次/夜以上得因排尿而苏醒得主诉。二、分类无明确病因,病程半年以上者称为膀胱活动过度(OAB);有明确病因者称伴OAB症状得其它疾病。三、病因及发病机制按发病机制不同分四类:(1)逼尿肌过度活动,包括非神经源性病因所致得逼尿肌不稳定,及神经源性病因所致得逼尿肌反射亢进;(2)膀胱感觉
3、功能异常:膀胱初始尿意容量100ml。(3)尿道及盆底肌功能异常;(4)其它原因:四、诊断:详见附1(一)筛选性检查1、病史:(1)典型症状:包括排尿日记评估,详见附2。(2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。(3)相关病史:泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史;月经、生育、妇科疾病及治疗史;神经系统疾病及治疗史。2、体检:(1)一般体格检查。(2)特殊体格检查:泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。3、实验室检查:尿常规、尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)。4、泌尿外科特殊检查:尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。(二)选择性检查1.病原学检查:疑有泌尿或生殖
4、系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物得病原学检查。2.细胞学检查:疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液。3.KUB、IVU泌尿系内腔镜、CT或MRI检查:怀疑泌尿系其她疾病者。4.尿动力学检查:(1)目得:进一步证实OAB,确定有无下尿路梗阻,评估逼尿肌功能。(2)指征:尿流率减低或剩余尿增多;首选治疗失败或出现尿潴留;在任何侵袭性治疗前,对筛选检查中发现得下尿路功能障碍需进一步评估。五、OAB诊治原则1、首选治疗:(1)膀胱训练1)方法一:延迟排尿,使每次尿量大于300ml。适应证:尿频、逼尿肌不稳定。禁忌证:膀胱压增高(40cmH2O)。治疗原理:重新学习与掌握控制排尿得技能;打断精神因
5、素得恶性循环;降低膀胱得敏感性。要求:切实按计划实施治疗配合措施:充分得思想工作;排尿日记;其它。2)方法二:定时排尿适应证:尿失禁明显。禁忌证:伴有严重尿频。目得:提高生活质量。3)其它行为治疗:生物反馈治疗、盆底肌训练、催眠疗法。(2)药物治疗1)首选药物:托特罗定优点:为非选择性M受体拮抗剂,就是对逼尿肌选择性作用最强得药物,且副作用与耐受性最好。问题:器官选择性作用还有待研究;治疗机理不明。2)其它可选药物:其它M受体拮抗剂:奥宁、普鲁本辛等。三环抗抑郁药。平滑肌松弛剂:黄酮哌酯Ca2通道阻断剂:异搏停、心痛定PGs合成抑制剂:消炎痛。2、改变首选治疗得指征:(1)无效。(2)患者不能
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