口服抗抑郁药物患者手术麻醉.pptx
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1、口服抗抑郁药物患者手术麻醉口服抗抑郁药物患者手术麻醉Company Logo病例分享病例分享患者:男性,年龄:68岁,体重55kg,主诉:反复声嘶,咽喉不适一年,加重1个月入院。病历记载有糖尿病病史,口服降糖药控制血糖可,无高血压,脑梗塞等内科疾病。Company Logo术前访视术前访视v术前一天到病房访视:患者神清,精神较差。检术前一天到病房访视:患者神清,精神较差。检查配合,心肺功能未见异常。血压查配合,心肺功能未见异常。血压158/89mmHg,心率,心率89次次/分。分。v胸部听诊时,发现胸背部遗留带状色素沉着,触胸部听诊时,发现胸背部遗留带状色素沉着,触之疼痛明显。追问病史,患者一
2、年前患带状疱疹之疼痛明显。追问病史,患者一年前患带状疱疹后遗症,在当地医院治疗效果欠佳。经熟人介绍,后遗症,在当地医院治疗效果欠佳。经熟人介绍,间断口服间断口服“阿米替林阿米替林”2个月,效果较好。个月,效果较好。v 建议患者停药两周后,再行择期手术。建议患者停药两周后,再行择期手术。v2天后患者自动出院天后患者自动出院Company Logov带状疱疹神经痛为何使用抗抑郁药物?带状疱疹神经痛为何使用抗抑郁药物?v1982年有学者通过对照研究证明阿米替林年有学者通过对照研究证明阿米替林(amitriptyline)治疗)治疗PHN是有效的。是有效的。v 阿米替林能影响神经元对阿米替林能影响神经
3、元对5-羟色胺羟色胺(5-HT)的摄入,的摄入,故其能起到止痛作用。止痛作用与其抗郁作用无故其能起到止痛作用。止痛作用与其抗郁作用无关。关。v羟色胺()在神经系统调控疼痛中羟色胺()在神经系统调控疼痛中起到重要作用,疼痛由下行抑制性和易起到重要作用,疼痛由下行抑制性和易化性两种通路共同参与调控。化性两种通路共同参与调控。Company Logo抑郁症表现抑郁症表现v抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征,抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,严重者可出现自杀且心境低落与其处境不相称,严重者可出现自杀念头和行为。念头和行为。v可分可分3类:类:隐匿性抑郁症,表
4、现睡眠障碍、食欲隐匿性抑郁症,表现睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘、全身不适或疼痛,但抑减退、体重减轻、便秘、全身不适或疼痛,但抑郁情绪尚不太明显;郁情绪尚不太明显;轻度抑郁症,表现情绪较轻度抑郁症,表现情绪较以前低沉、精力和兴致均减退、睡眠不好、内心以前低沉、精力和兴致均减退、睡眠不好、内心焦虑、恐惧、焦虑、恐惧、重症抑郁症,出现妄想或幻觉、重症抑郁症,出现妄想或幻觉、幻听、消极悲观、自责、厌世轻身等。幻听、消极悲观、自责、厌世轻身等。Company Logo病因病因v抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去甲肾上腺素(甲肾上腺素(NE)
5、和)和5-羟色胺(羟色胺(5-HT)的功能异常)的功能异常有关。有关。v在治疗上往在治疗上往往也从增加此两种递质的有效量着手来选用往也从增加此两种递质的有效量着手来选用药物,目的使中枢神经系统神经元内的递质浓度增高,从药物,目的使中枢神经系统神经元内的递质浓度增高,从而促进情绪的正常恢复而促进情绪的正常恢复Company Logo抗抑郁症药物抗抑郁症药物v一一 三环类抗抑郁症药(三环类抗抑郁症药(TCA)为治疗抑郁症的首选)为治疗抑郁症的首选药(抑制药(抑制NE,5-HT再摄取的药物),包括再摄取的药物),包括v1)咪嗪类:丙咪嗪,氯丙咪嗪等)咪嗪类:丙咪嗪,氯丙咪嗪等v2)替林类:阿米替林,
6、氯普替林等)替林类:阿米替林,氯普替林等v3)二苯卓类:多虑平,异戊塞平等)二苯卓类:多虑平,异戊塞平等v4)四环类:麦普替林,甲庚吡嗪)四环类:麦普替林,甲庚吡嗪v5)其他:辛胺吲哚,三唑酮等)其他:辛胺吲哚,三唑酮等Company Logo注意事项:注意事项:v1)TCA可阻止去甲肾上腺素回吸收,致使血浆中可利用的可阻止去甲肾上腺素回吸收,致使血浆中可利用的去甲肾上腺素增高。如果同时再给以外源性肾上腺素、麻去甲肾上腺素增高。如果同时再给以外源性肾上腺素、麻黄碱或去甲肾上腺素,可使血压剧升,甚至出现高血压危黄碱或去甲肾上腺素,可使血压剧升,甚至出现高血压危象,故应禁用。象,故应禁用。v2)T
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