吞咽困难的老年患者饮食健康教育.ppt
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1、吞咽困难的老年患者饮吞咽困难的老年患者饮食健康教育食健康教育概述:概述:吞咽困难吞咽困难是指多种原因引起的进食不是指多种原因引起的进食不畅,不能安全有效把食物由口腔送到胃内,畅,不能安全有效把食物由口腔送到胃内,引起一系列临床综合征。引起一系列临床综合征。吞咽困难的常见并发症:吞咽困难的常见并发症:营养不良、脱水、误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水、误吸、吸入性肺炎、窒息、心理障碍等。常见的高危人群有:脑窒息、心理障碍等。常见的高危人群有:脑卒中、颅脑损伤、老年痴呆、帕金森病等。卒中、颅脑损伤、老年痴呆、帕金森病等。当病人出现以下情况时考虑存当病人出现以下情况时考虑存在吞咽困难:在吞咽困难:吞咽
2、时出现咳嗽或气梗;吞咽启动困难;食物粘在喉内;流涎;无法解释的体重下降;进食习惯的改变;反复肺部炎症;声音或讲话发生变化;鼻腔返流。吞咽障碍的筛选步骤吞咽障碍的筛选步骤意识障碍意识障碍筛选阳性鼻饲清醒1.1.判断患者意识水平判断患者意识水平2.观察姿势控制能力能坐:采取坐位,准备饮水实验能坐:采取坐位,准备饮水实验不能坐:选择侧卧位小心测验不能坐:选择侧卧位小心测验3.观察有无认知功能障碍4.4.询问吞咽困难病史询问吞咽困难病史神志清醒患者,判断有无认知障碍,有认知神志清醒患者,判断有无认知障碍,有认知障碍的患者询问照顾者有无吞咽困难史,并障碍的患者询问照顾者有无吞咽困难史,并观察患者进餐情况
3、,呛咳严重时遵医嘱观察患者进餐情况,呛咳严重时遵医嘱给予给予鼻饲鼻饲,执行鼻饲护理操作规范,呛咳不明显,执行鼻饲护理操作规范,呛咳不明显或轻度呛咳给予经口喂食,给予安全进食指或轻度呛咳给予经口喂食,给予安全进食指导。导。吞咽困难最普便最快捷评估法吞咽困难最普便最快捷评估法洼田饮水试验:洼田饮水试验:患者神志清醒而无认知障碍患者,执行洼田饮水试患者神志清醒而无认知障碍患者,执行洼田饮水试患者神志清醒而无认知障碍患者,执行洼田饮水试患者神志清醒而无认知障碍患者,执行洼田饮水试验,患者取坐位或半卧位,给予验,患者取坐位或半卧位,给予验,患者取坐位或半卧位,给予验,患者取坐位或半卧位,给予 30ml3
4、0ml温开水让患者按温开水让患者按温开水让患者按温开水让患者按平时习惯饮水,观察饮水所需时间及呛咳等情况平时习惯饮水,观察饮水所需时间及呛咳等情况平时习惯饮水,观察饮水所需时间及呛咳等情况平时习惯饮水,观察饮水所需时间及呛咳等情况根据洼田饮水试验结果,分根据洼田饮水试验结果,分5级,分别采取不级,分别采取不同的饮食指导,同的饮食指导,1级进普食,动态观察评估;级进普食,动态观察评估;2级、级、3级、给予经口进食,给予安全进食指级、给予经口进食,给予安全进食指导,导,4级、级、5级遵医嘱给予鼻饲,按鼻饲护理级遵医嘱给予鼻饲,按鼻饲护理操作规范执行。操作规范执行。吞咽困难护理吞咽困难护理(一)分度
5、护理(一)分度护理(二)预防误吸(二)预防误吸1、饮食指导、饮食指导2、功能训练、功能训练正常:正常:正常:正常:完全口腔进食完全口腔进食完全口腔进食完全口腔进食 轻度:轻度:轻度:轻度:完全口腔进食,但需要辅以代偿和适应等方法完全口腔进食,但需要辅以代偿和适应等方法完全口腔进食,但需要辅以代偿和适应等方法完全口腔进食,但需要辅以代偿和适应等方法1 1级级级级 如为能吞咽的食物,如为能吞咽的食物,如为能吞咽的食物,如为能吞咽的食物,3 3顿均可经口摄取;顿均可经口摄取;顿均可经口摄取;顿均可经口摄取;2 2级级级级 除少数难吞咽的食物,除少数难吞咽的食物,除少数难吞咽的食物,除少数难吞咽的食物
6、,3 3顿均可经口摄取;顿均可经口摄取;顿均可经口摄取;顿均可经口摄取;3 3级级级级 可吞咽普通食物但需给予指导;可吞咽普通食物但需给予指导;可吞咽普通食物但需给予指导;可吞咽普通食物但需给予指导;(一)分度护理一)分度护理中度:中度:口腔和鼻饲混合进食口腔和鼻饲混合进食1级级作为兴趣进食可以,但营养摄取仍需非口途径。作为兴趣进食可以,但营养摄取仍需非口途径。2级级仅仅1-2顿的营养摄取可经口。顿的营养摄取可经口。3级级3顿的营养摄取均可经口,但需补充辅助营养;顿的营养摄取均可经口,但需补充辅助营养;重度:重度:鼻饲饮食鼻饲饮食1级级吞咽困难或不能吞咽,不适合做吞咽训练吞咽困难或不能吞咽,不
7、适合做吞咽训练2级级大量误吸,吞咽困难或不能吞咽,大量误吸,吞咽困难或不能吞咽,适合做吞咽基础训练适合做吞咽基础训练3级级如做好准备可减少误吸,可进行如做好准备可减少误吸,可进行进食训练进食训练(一)分度护理(一)分度护理(二)预防误吸(二)预防误吸有重度吞咽障碍的患者,根据病情有重度吞咽障碍的患者,根据病情需要宜尽早开始鼻饲饮食需要宜尽早开始鼻饲饮食鼻饲方法:鼻饲方法:鼻饲体位:当抬高床头鼻饲体位:当抬高床头鼻饲体位:当抬高床头鼻饲体位:当抬高床头30304545角或半卧位。角或半卧位。角或半卧位。角或半卧位。注入食物前必须确定在胃内,接注射器抽吸,观察有注入食物前必须确定在胃内,接注射器抽
8、吸,观察有注入食物前必须确定在胃内,接注射器抽吸,观察有注入食物前必须确定在胃内,接注射器抽吸,观察有胃液被抽出。胃液被抽出。胃液被抽出。胃液被抽出。每次喂食前后均应灌注每次喂食前后均应灌注每次喂食前后均应灌注每次喂食前后均应灌注30ml30ml左右左右左右左右35-4035-40温开水,再灌温开水,再灌温开水,再灌温开水,再灌注流质食物或药物,以保持管道清洁、通畅。注流质食物或药物,以保持管道清洁、通畅。注流质食物或药物,以保持管道清洁、通畅。注流质食物或药物,以保持管道清洁、通畅。注入速度宜慢,一般注入速度宜慢,一般注入速度宜慢,一般注入速度宜慢,一般200ml200ml,在,在,在,在2
9、0203030分钟内完成分钟内完成分钟内完成分钟内完成为宜。为宜。为宜。为宜。鼻饲片剂药物时应先将药片研碎,溶解后再灌入。鼻饲片剂药物时应先将药片研碎,溶解后再灌入。鼻饲片剂药物时应先将药片研碎,溶解后再灌入。鼻饲片剂药物时应先将药片研碎,溶解后再灌入。注意有无呕吐、食物反流,注意有无呕吐、食物反流,注意有无呕吐、食物反流,注意有无呕吐、食物反流,3030分钟内不予翻身或进行分钟内不予翻身或进行分钟内不予翻身或进行分钟内不予翻身或进行其他护理操作。其他护理操作。其他护理操作。其他护理操作。每日每日每日每日4-64-6次,每次间隔次,每次间隔次,每次间隔次,每次间隔2 2小时以上。小时以上。小时
10、以上。小时以上。鼻饲喂养的原则:浓度从低到高,容量从少到多,速度从慢鼻饲喂养的原则:浓度从低到高,容量从少到多,速度从慢鼻饲喂养的原则:浓度从低到高,容量从少到多,速度从慢鼻饲喂养的原则:浓度从低到高,容量从少到多,速度从慢到快,注意观察患者的耐受性到快,注意观察患者的耐受性到快,注意观察患者的耐受性到快,注意观察患者的耐受性1、饮食指导、饮食指导不宜选择的食物不宜选择的食物易碎或松散或易碎或松散或含皮食物含皮食物碎肉或鱼肉碎肉或鱼肉米饭米饭炒蛋饼干豌豆炒蛋饼干豌豆玉米玉米豆角豆角葡萄葡萄坚果坚果瓜瓜子子面包等面包等混合粘度的食混合粘度的食物物蔬菜汤蔬菜汤含大块食物的汤含大块食物的汤表面有膜的
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