第十章+医院内感染的预防与控制.ppt
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1、邵阳医专护理系邵阳医专护理系第十章第十章(Infection Prevention and Control)基础护理教研室基础护理教研室本 章 内 容 医医 院院 感感 染染1清洁清洁 消毒消毒 灭菌灭菌2 无无 菌菌 技技 术术3 隔隔 离离 技技 术术4 供供 应应 室室5学 习 目 标掌握:医院感染,感染链,外源性感染,内 源性感染,消毒清洁灭菌的概念 了解:医院内感染的主要因素及预防和控 制感染的措施 熟悉:热力消毒灭菌法医院内感染已成为严重的公共卫生问题医院内感染已成为严重的公共卫生问题WHOWHO提出:控制医院感染的关键措施有提出:控制医院感染的关键措施有 清洁、消毒、灭菌清洁、消
2、毒、灭菌 无菌技术无菌技术 隔离隔离 合理使用抗生素合理使用抗生素消毒与灭菌的效果监测消毒与灭菌的效果监测感染的预防与控制感染的预防与控制第一节 医院内感染 “Above all,Hospital should do the patients no harm”最重要的,医院不能给病人带来伤害 南丁格尔医院感染现状医院感染现状据WHO调查,全球平均医院感染率为8.7%。各国医院感染的发病率波动在,如美国为,英国为.,日本为.。具报道我国普通医院的感染率为5.22%,37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。医院感染的高危病室有各类型的ICU、新生儿病房、危重病人抢救室、神经外科病房、烧伤科、心
3、胸外科、呼吸病房、血液病房和肾病病房等。医院感染现状医院感染现状我国外科医院我国外科医院ICUICU感染率达感染率达35.9%,35.9%,有的医院达有的医院达50%50%以上以上,发生医院感染患者病死率为发生医院感染患者病死率为62.6%62.6%。医院感染发病率教学医院高于非教学医院,大于医院感染发病率教学医院高于非教学医院,大于10001000张病床的医院其医院感染率高于张病张病床的医院其医院感染率高于张病床以下的医院,这主要是由于级别高的医院、教床以下的医院,这主要是由于级别高的医院、教学医院与大医院收治的病人病情重,病种复杂,学医院与大医院收治的病人病情重,病种复杂,有较多的危险因素
4、和插入性操作等所致。有较多的危险因素和插入性操作等所致。医院感染的主要因素医院感染的主要因素:患者患者;各种侵入性操作各种侵入性操作;环境环境;药物使用药物使用;医务人员因素医务人员因素;消毒液消毒液 (浓度浓度)为什么医院会发生感染?医院感染是怎样发生的?怎样防止医院感染的发生?医院感染医院感染(nosocomial infection)又称为又称为 医院获得性感染医院获得性感染(HAI)指在医院内活动的人群指在医院内活动的人群在医院内获得在医院内获得感染感染并出现症状并出现症状。医院感染的内涵医院感染的内涵1.1.感染发生在医院内感染发生在医院内.包括在住院期间发生包括在住院期间发生的感染
5、和在医院内获得而出院后发生的感的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。不包括入院前已开始或入院时已处于染。不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。潜伏期的感染。2.2.医院感染包括一切在医院内活动的人群医院感染包括一切在医院内活动的人群的感染的感染,主要对象是住院患者主要对象是住院患者.一、一、抗生素抗生素类药层出不穷类药层出不穷二、各种监护仪、导管、插管、内窥镜等二、各种监护仪、导管、插管、内窥镜等介入性操作介入性操作三、器官移植、大量长期使用免疫抑制剂,三、器官移植、大量长期使用免疫抑制剂,肿瘤治疗中的化疗、放疗,肿瘤治疗中的化疗、放疗,易感患者增加易感患者增加。四、医院管理者、医务
6、工作者对医院感染的四、医院管理者、医务工作者对医院感染的认识水平和管理水平欠缺认识水平和管理水平欠缺为什么发生为什么发生?五、医院布局不符合卫生学要求。五、医院布局不符合卫生学要求。纤支镜检查纤支镜检查胃镜检查胃镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查气气管管切切开开、插插管管医院内感染的类型 一、外源性感染一、外源性感染(交叉感染)(交叉感染)来自于环境或其他疾病病人的致病菌引来自于环境或其他疾病病人的致病菌引起的感染。起的感染。二、内源性感染(自身感染)二、内源性感染(自身感染)患者自身携带的病原体引起的感染患者自身携带的病原体引起的感染.病原病原体是人体内的正常菌群,在病人抵抗力下降体是人体内的正常菌
7、群,在病人抵抗力下降时,可由于位移等原因导致感染。时,可由于位移等原因导致感染。医院内感染的形成院内感染的院内感染的基本条件基本条件内内 容容感染源感染源1.已感染的患者及病原携带者2.患者自身3.动物感染源4.环境储源传播途径传播途径1.接触传播:直接接触、间接接触传播2.空气传播:飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播3.注射、输血传播4.饮水、食物传播5.生物媒介传播易感宿主易感宿主对感染性疾病缺乏免疫能力而易感染的人医院内感染的主要因素主观因素:医务人员对感染的严重性认识不足,医院管理机构与管理制度不健全客观因素:医院内存在大量病原体,环境污染严重医院内存在大量病原体,环境污染严重 医院内易感
8、人群多医院内易感人群多 抗生素的滥用抗生素的滥用 侵入性诊疗手段增多侵入性诊疗手段增多 布局不合理布局不合理 建立建全医院感染管理三级监控体系 完善各项规章制度 落实医院感染管理制度 加强医院感染教育 医院布局设施合理怎样预防呢?怎样预防呢?三 级 监 控 体 系 感染管理小组 医院感染管理科 医院感染管理委员会一级管理一级管理二级管理二级管理三级管理三级管理完善各项规章制度管理制度监测制度消毒质控标准落实医院感染管理措施 1、医院环境布局合理;2、清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离;3、监测和通过监测进行效果评价;4、合理使用抗生素 教育和培训医务人员教育和培训医务人员1.培养医务人员预防医院
9、感染的意识。2.提高医务人员预防医院感染的相关知识和技术。小 结我们学习了医院感染的相关知识,希望大家能了解医院内感染的主要因素及预防和控制感染的措施,并且树立预防院内感染的观念.课堂练习以下关于医院内感染说法正确的是 A、出院后发病的病人不属医院感染的范畴 B、感染和发病应同时发生 C、一定是在病人住院期间遭受的感染D、陪住者是医院感染的主要对象 E、只要在住院期间发生的感染就属于医院感染 关于医院感染传播途径说法正确的是 A经污染的水和食物传播属于直接接触传播 B由于输液器受污染而引起的传播属于共同媒介传播 C通过污染的血液制品传播属于间接接触传播 D蚊虫引起的传播属于直接接触传播 E母婴
10、柯萨奇病毒感染属于飞沫传播第二节 清洁、消毒、灭菌清洁清洁(cleaning):cleaning):用物理的方法去除物体表面的污垢及部分微生物的用物理的方法去除物体表面的污垢及部分微生物的方法。方法。目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。消毒消毒(disinfection)disinfection):用物理或化学方法杀灭除细菌芽孢外的各种病原微用物理或化学方法杀灭除细菌芽孢外的各种病原微生物的过程。生物的过程。灭菌灭菌(sterilization)(sterilization):用物理或化学方法杀灭所有微生物包括芽孢的过程用物理或化学方法杀灭所有微生物包括芽孢的过程.常见污渍的清除常见污渍的清
11、除 1、碘酊乙醇擦拭 2、甲紫乙醇或草酸擦拭 3、高锰酸钾维生素C或0.2%0.5%过氧化氢浸泡后洗净 4、陈旧血渍过氧化氢浸泡后洗净 5、凡士林或液状石蜡将污渍夹在吸水纸中,用熨斗熨烫消毒灭菌的方法(一)物理消毒灭菌法(一)物理消毒灭菌法 1、热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 2、辐射消毒、电离辐射灭菌、辐射消毒、电离辐射灭菌 3、微波消毒灭菌法、微波消毒灭菌法 4、生物净化、生物净化NEXT热力消毒灭菌法原理:原理:利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜,从而导致细菌死亡。细胞壁和细胞膜,从而导致细菌死亡。分类:分类:干热干热由空气导热,传热较慢。由
12、空气导热,传热较慢。湿热湿热由空气和水蒸气导热,传热快,穿透力强。由空气和水蒸气导热,传热快,穿透力强。1 1、燃烧灭菌法:、燃烧灭菌法:特点:简单、迅速、彻底特点:简单、迅速、彻底适用:无保留价值的污染物品;某些金属和搪瓷类物适用:无保留价值的污染物品;某些金属和搪瓷类物品,在急用时也可用之。品,在急用时也可用之。分类:分类:焚烧法焚烧法火焰烧灼法火焰烧灼法酒精燃烧法酒精燃烧法 干热灭菌干热灭菌 焚焚 烧烧 法法 用于用于 污染的废弃物、病理标本、带脓污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张、病人尸体的处理。性分泌物的敷料和纸张、病人尸体的处理。火焰烧灼法火焰烧灼法 微生物实验室培养
13、用的试管及瓶口消微生物实验室培养用的试管及瓶口消毒灭菌。毒灭菌。酒精燃烧法酒精燃烧法 某些金属器械、搪瓷类物品急用时。某些金属器械、搪瓷类物品急用时。搪瓷类倒少量搪瓷类倒少量95100 乙醇,转动容器,使乙醇乙醇,转动容器,使乙醇均匀分布,点火燃烧至熄灭均匀分布,点火燃烧至熄灭 使用燃烧法时注意事项:使用燃烧法时注意事项:a.须远离易燃、易爆物品,如乙醚、汽油、氧气等。b.酒精燃烧时,中途不得添加酒精。C.贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。干热消毒灭菌2 2、干烤灭菌法:、干烤灭菌法:利用特制的烤箱,通电升温,其热力传播与穿利用特制的烤箱,通电升温,其热力传播与穿透主要靠热空气对流与介质传导,灭菌
14、效果可靠。透主要靠热空气对流与介质传导,灭菌效果可靠。适用对象:(耐高温不耐湿)金属材料器械、适用对象:(耐高温不耐湿)金属材料器械、油脂及各种粉剂油脂及各种粉剂 消毒消毒条件:条件:120140 1020分钟分钟 灭菌灭菌条件:条件:160 2小时,小时,170 1小时,小时,180 30分钟分钟干烤法注意事项干烤法注意事项 1、金属器械灭菌前应先洗净,以免灭菌失败或污物碳化:玻璃器皿灭菌前应先洗净擦干 2、灭菌物品勿与烤箱底部及四壁接触 3、物品包装不宜过大,放入物品不宜过多,以箱高1/3为宜 4、灭菌中途不宜打开烤箱重新放入物品 5、灭菌后箱内温度降至40以下方可打开湿热消毒灭菌法1 1
15、、煮沸消毒法:经济、煮沸消毒法:经济,方便方便特点:将水煮沸,经特点:将水煮沸,经510min可达到消毒结果,可达到消毒结果,12小时小时可可达到灭菌效果。达到灭菌效果。消毒时间从水沸后开始计算消毒时间从水沸后开始计算海拔每增高海拔每增高300M,应延长煮沸时间两分钟应延长煮沸时间两分钟.在水中加入碳酸氢钠,配成在水中加入碳酸氢钠,配成1%2%1%2%浓度,可提高水温至浓度,可提高水温至105105,并有去污、防锈作用。,并有去污、防锈作用。注注 意意 事事 项项1、煮沸消毒前,物品必须刷洗干净。2、物品不易放置过多,一般不超过消毒容器容量的3/4。3、玻璃器皿冷水或温水放入,橡胶制品用纱布包
16、好水沸后放入,消毒后及时取出以免老化。4、有轴节的器械和有盖的容器应先打开。有管腔的器械先注水。5、消毒物品的各面都应该和水接触。6、水沸后开始计时,中途加入物品从第二次水沸后开始计时。7、大小、形状相同的容器不能重叠。8、消毒后的物品及时取出,置于无菌容器内。消毒前:消毒前:物品洗净、轴节打开、锐器包裹、物品洗净、轴节打开、锐器包裹、针筒拆开、管腔注水、没于水中针筒拆开、管腔注水、没于水中消毒中:消毒中:煮锅加盖、织品搅拌、水沸计时、煮锅加盖、织品搅拌、水沸计时、加物重计。加物重计。消毒后:消毒后:无菌取物、取出即用、过时重煮无菌取物、取出即用、过时重煮 (4h4h)、勿泡水中。)、勿泡水中
17、。压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法原理:利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的 潜热灭菌,可杀灭一切微生物。特点:温度高、穿透力强,效果可靠适用:耐高温、不怕潮湿的物品。是热力消毒灭菌中效果最为可靠、临床使用最广的一种方法。分分 类类 下排式压力蒸汽灭菌器下排式压力蒸汽灭菌器 预真空高压蒸汽灭菌器预真空高压蒸汽灭菌器v下排气式压力蒸汽灭菌器下排气式压力蒸汽灭菌器 灭菌条件:灭菌条件:压力:压力:103-137KPa 温度:温度:121-126 时间:时间:20-30min预真空高压蒸汽灭菌器预真空高压蒸汽灭菌器 原理:原理:在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气,形成 负压,再输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品。结构:结
18、构:除高压蒸汽灭菌器装置外另加真空泵 灭菌条件:蒸汽压力可达205Kp,温 度达132OC,时间5-10min高压蒸汽灭菌法的注意事项高压蒸汽灭菌法的注意事项包裹适中,垂直放置,留有空隙,容器开盖,勿装过满,便于流通。布类物品置于上层,瓶装液体不宜过满(不超过 3/4)排尽冷气,以免影响蒸汽饱和灭菌时间达标计算,减压至零,方可取物灭菌效果,每次检测注意安全,专人监测灭菌物品,有效时间7天(一周)高压蒸汽灭菌效果的监测高压蒸汽灭菌效果的监测物理监测法物理监测法:留点温度计留点温度计化学监测法化学监测法:化学指示管(卡)化学指示管(卡)化学指示胶带化学指示胶带生物监测法生物监测法:将耐热非致病性芽
19、孢杆菌作将耐热非致病性芽孢杆菌作 为指示剂,制成菌纸片及芽胞为指示剂,制成菌纸片及芽胞 指示管。指示管。辐射消毒法辐射消毒法日光曝晒法:日光曝晒法:6h可达消毒目的可达消毒目的v适用:适用:被褥、床垫、毛毯、衣物等被褥、床垫、毛毯、衣物等v注意:注意:定时翻动定时翻动 利用紫外线或其他一些射线,使菌利用紫外线或其他一些射线,使菌体蛋白质光解变性而死亡。体蛋白质光解变性而死亡。用于床垫、毛毯、用于床垫、毛毯、衣服、书籍的消毒衣服、书籍的消毒 方法:方法:物品放在直射物品放在直射阳光下暴晒阳光下暴晒 6h,定时翻定时翻动,各面照射动,各面照射日光暴晒法日光暴晒法辐射消毒法辐射消毒法紫外线灯管消毒法
20、紫外线灯管消毒法最佳杀菌波长:最佳杀菌波长:253.7nm有效距离:有效距离:物品:物品:2560cm,空气:空气:2m照射时间:照射时间:灯亮灯亮 57min后开始计算,后开始计算,30min适用:适用:室内空气、物体表面室内空气、物体表面特点:特点:简单、方便、无损物品简单、方便、无损物品类型:类型:悬吊式、移动式、屏幕式悬吊式、移动式、屏幕式穿透力:穿透力:穿透力弱穿透力弱温度:温度:最佳温度最佳温度20204040湿度:湿度:适宜湿度:适宜湿度:40406060影响紫外线杀菌作用的因素影响紫外线杀菌作用的因素a房间内应保持清洁、干燥;被消毒物品不能有房间内应保持清洁、干燥;被消毒物品不
21、能有遮蔽,经常翻动。遮蔽,经常翻动。a灯管表面应经常用酒精棉球擦拭除尘。灯管表面应经常用酒精棉球擦拭除尘。a温度过低或相对湿度过高,应延长照射时间。温度过低或相对湿度过高,应延长照射时间。a注意保护眼睛、皮肤,避免人体直接照射。注意保护眼睛、皮肤,避免人体直接照射。a注意保护灯管,关闭后勿即开和移动。注意保护灯管,关闭后勿即开和移动。a定期监测紫外线消毒效果。定期监测紫外线消毒效果。a定期测量灯的输出强度或建立使用登记本。定期测量灯的输出强度或建立使用登记本。紫外线消毒的注意事项紫外线消毒的注意事项紫外线灯管强度监测紫外线灯管强度监测1.将强度测定仪置于灯管正中垂直将强度测定仪置于灯管正中垂直
22、1m处,处,开灯照射开灯照射5min,仪表即可指示强度,若低于,仪表即可指示强度,若低于70W/cm2时,应予更换。一般每时,应予更换。一般每36个月测个月测定一次;定一次;2.无强度测定仪,则应建立使用时间记录卡,无强度测定仪,则应建立使用时间记录卡,凡使用时间超过凡使用时间超过1000h,则应更换。,则应更换。臭氧发生管利用电场作用,将空气中的臭氧发生管利用电场作用,将空气中的氧气转换成高纯臭氧,依靠其强大的氧化作氧气转换成高纯臭氧,依靠其强大的氧化作用而杀菌。用而杀菌。臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法注意:注意:关闭门窗、离开现场,结束后关闭门窗、离开现场,结束后2030min进入进入微
23、波消毒灭菌法微波消毒灭菌法 用于食物、餐具、医疗药品及耐热用于食物、餐具、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌非金属材料器械的消毒灭菌 利用丙种()射线或高能量电子束利用丙种()射线或高能量电子束进行灭菌,又称进行灭菌,又称“冷灭菌冷灭菌”,具有广谱杀,具有广谱杀菌作用。菌作用。电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法特点:特点:不使物品升温、穿透力强、操作简便、不使物品升温、穿透力强、操作简便、成本低成本低适用:适用:忌热物品,如一次性医疗物品、忌热物品,如一次性医疗物品、精密器械、生物制品、药品、食品。精密器械、生物制品、药品、食品。采用空气洁净技术,通过初、中、高采用空气洁净技术,通过初、中、高三
24、级空气过滤器,选用合理的气流方式,三级空气过滤器,选用合理的气流方式,滤除滤除0.5 5 um的尘埃,达到空气洁净的目的尘埃,达到空气洁净的目的。的。适用:适用:手术室、烧伤、血液、器官移植手术室、烧伤、血液、器官移植 病房病房 生物净化法生物净化法邵阳医专护理系过滤除菌过滤除菌邵阳医专护理系按化学成分与性质分:按化学成分与性质分:含含氯氯消消毒毒剂剂、过过氧氧化化物物类类、醛醛类类、烷烷基基化化气气体体类、醇类、碘类、季铵盐类、酚类和其他等类、醇类、碘类、季铵盐类、酚类和其他等按作用水平分:按作用水平分:高效消毒剂高效消毒剂:杀灭一切微生物:杀灭一切微生物中效消毒剂中效消毒剂:杀灭除芽胞外的
25、一切微生物:杀灭除芽胞外的一切微生物低低效效消消毒毒剂剂:只只能能杀杀灭灭细细菌菌繁繁殖殖体体、真真菌菌、亲亲脂脂性病毒。性病毒。化学消毒剂分类化学消毒剂分类作用原理作用原理菌体蛋白凝固变性菌体蛋白凝固变性干扰细胞酶的活性干扰细胞酶的活性改变细胞膜通透性改变细胞膜通透性化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法适用范围适用范围 不宜使用高温消毒、耐湿的物品。不宜使用高温消毒、耐湿的物品。4根据物品性能和病原体特性,选择适当的消毒剂根据物品性能和病原体特性,选择适当的消毒剂4严格掌握使用消毒剂的有效浓度、消毒时间及方法严格掌握使用消毒剂的有效浓度、消毒时间及方法4待消毒的物品:洗刷干净、去除有机物,擦干后泡;
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