宫内节育环取放课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,放置,IUD,的适应症,1.,已婚育龄妇女无禁忌症，愿选用宫内节育器避孕者。,2.,用于无防护措施后,5,天内紧急避孕，更适用于愿继续以作避孕而无禁忌症者。,放置,IUD,的禁忌症,绝对禁忌症,相对禁忌症,放置,IUD,绝对禁忌症,1.,妊娠或妊娠可疑者,2.,生殖器官炎症,3.,三个月以内有月经频发、月经过多或不规则出血者,4.,子宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者,5.,子宫脱垂,2,度以上者,6.,生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫,放置,IUD,绝对禁忌症,7.,子宫腔小于,5.5cm,，或大于,9cm,者,8.,人工流产后子宫收缩不良，出血多，有组织物残留或感染可能者,9.,产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者,10.,有各种较严重的全身急、慢性疾患,11.,有铜过敏史者，不能放置载铜,IUD,放置,IUD,相对禁忌症,1.,产后,42,天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置,2.,葡萄胎未满,2,年慎用,3.,有严重痛经者慎用（,LNG-IUD,及含消炎痛,IUD,除外）,4.,生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用,5.,中度贫血，,HGB,小于,9.0g/L,慎用,6.,有异位妊娠史者慎用,宫内节育器放置时间,1.,月经后无房事,3-7,天。,2.,顺产后,3,个月，或产后,42,天，产露已干净，会阴伤口已愈；剖宫产半年。,3.,哺乳器闭经除外早孕。,4.,人流后即时，子宫收缩良好，出血不多，宫腔小于,10cm,。,5.,自然流产或药物流产或中期妊娠引产恢复月经后。,6.,产时、剖宫产时胎盘已娩出后，要除外胎膜早破、双胎羊水过多、重度妊高征、血液病、阴检超过,2,次以上者。,宫内,IUD,的选择原则,根据子宫的大小（宫深）对应选择,选用原则：,首次放置，用副反应较小的,IUD,节育器多次脱落，用不易脱落的,IUD,月经量多的用含孕激素，消炎痛的,IUD,IUD,存放年限,TCU 200,:5,年,吉妮环：,5,年,曼月乐：,5,年以上,Tcu 380A,:10,年以上,铜环，宫形环，,-IUD,：长期存放,置器步骤,1.,术者穿清洁手术衣，戴帽、口罩，按六步洗手法清洁手后戴无菌手套,2.,受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道,3.,手术者给受术者穿无菌裤套，铺无菌巾,4.,打开手术器械包，按使用顺序排列好器械。,置器步骤,5.,术前妇检，进一步明确子宫大小位置附件炎症及肿物，若子宫过度屈曲，要尽量纠正成水平位后再放置,IUD,6.,窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈穹隆，宫颈铅钳夹前唇,11,点处，以棉签蘸消毒液消毒颈管，探针依子宫方向探查宫腔深度。,7.,根据宫颈口的松紧，宫腔大小选用,IUD,种类和大小，并决定是否扩张宫颈口。,置器步骤,8.,将准备放置的节育器告知受术者，并示以实物。,9.,缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线，将选好的节育器按探针的深度沿宫腔方向放至宫底，然后将上环叉后退,0.5cm,移动后沿子宫前壁轻轻退出。,10.,有尾丝的,IUD,应剪去多余尾丝，宫口外留尾丝,2cm,人流后留,1cm.,置器的注意事项,1.,放置节育器前应让手术者了解节育器的外形和使用年限。,2.,节育器避免接触外阴和阴道。,3.,节育器必须保证放到宫底，否则应取出重放。,4.,放置过程中勿使叉改变方向，以免节育器位置偏斜或扭曲。,5.,哺乳期子宫壁软而薄，剖宫产后子宫有疤痕，术师应特别轻柔以免穿孔。,6.,术后一周不做重体力劳动，两周内禁性交和坐浴，以免感染。,7.,定期随访，一、三、六月各随访一次，以后每半年复查一次。,放置,IUD,并发症,1.,术后心脑综合反应：阿托品,2.,放取,IUD,时损伤致节育器异位、子宫穿孔,3.,放置,IUD,出血、感染,4.,带器妊娠,5.,脱落,6.IUD,异位,IUD,副作用,1.,月经改变：月经过多或不规则出血,2.,疼痛、腰酸,:,早期疼痛，延迟性疼痛，晚发性疼痛，性交痛。,3.,白带增多。,4.,致贫血，定期补充铁剂,.,节育器取出原因,合理取出：,已到期,绝经后,1,年,要求再生者,改用其它方法避孕,因症取出：,放置节育器后副反应严重，阴道不规则出血持续一个月以上；月经过多持续三周以上，经血量超过既往月经量的二倍，而经药物治疗无效。,带器妊娠,节育器嵌顿或异位者,IUD,取出时间和条件,体温小于,37.5,三日内无性交,月经干净,3-7,天，持续阴道流血时服用抗菌素,2-3,天,因子宫出血需要取器者，随时可取,带器妊娠时于人工流产同时取出,绝经后,1,年,绝经后取器时间,绝经后一年宜取环，绝经时间延长增加取出困难,绝经时间超过,2,年，增加取器困难,有随访条件，绝经时间超过,2,年，不一定强硬取环。,取器方法：,术前准备同放环术。,有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻向外牵引取出。,无尾丝的，取出前做,X,线或,B,超确定节育器在宫腔内再手术取出。,先用子宫探针查清,IUD,位置，宫口紧或部分嵌顿者，须扩张宫口至,6-7,号，再用取环钩或长钳牵引取出，取器困难者可在,B,超、,X,线监视下操作或借助宫腔镜取出。,困难取环,凡在本院或外地用取环钩或其它器械未能将环取出者，定为取环困难，应,入院处理。,1.,收集病史：放置,IUD,的时间、种类、型号、取环次数及术时情况。,2.,系统妇检：子宫大小、位置、压痛、附件压痛、包块、阴道出血、宫颈损伤。,3.,全身,BP,、,P,，有无休克表现，腹部压痛、反跳痛等急腹症情况。,困难取环,4.,常规检验,5.B,超确定有无节育器、形状、位置、是否完整、子宫大小、位置、有无穿孔、血肿、盆腔及附件情况。,6.,宫腔镜检查,7.X,线片,8.,疑有腹腔积血做后穹窿穿刺,9.,常规抗菌素抗感染,困难取环的取环方式,如,IUD,在宫内，完整无断裂，无或少许嵌入子宫肌，可试行阴式取出，常规消毒妇检后扩宫到,7,号钩取。,如环明显嵌入子宫肌或环已断裂，可在宫腔镜下取环。,确定,IUD,不在宫内，而在子宫直肠窝、膀胱子宫间隙或腹腔其它部位；要求同时做绝育术者。可考虑腹腔镜下或剖腹取环。,阴式取器失败且出现子宫穿孔或阔韧带血肿不断增大，活动性内出血应立即剖腹止血及取出,IUD,，子宫修补必要时做子宫切除术，对症治疗休克及抗菌素抗感染。,