宫颈癌医疗护理和查房-3课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,概 述,的世界癌症状况报告,:,宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性,肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的,10,。,平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！,80%,的病例发生在发展中国家。,我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居,首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。,概 述,宫颈癌是,3545,岁女性的第一死亡原因。,约,81.25%,的患者为浸润癌，仅,18.8%,为原位癌。,目前,宫颈癌有明显的,年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。,宫颈癌的发生与感染相关：主要为,HPV-16,18,31,45,。,危险因素,免疫抑制,经济地位低、职业,不洁性生活,多个性伴侣,性生活过早,慢性生殖道感染，衣原体感染,吸烟,早婚、早育、多产者,三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌,组织病理学,阴道镜,宫颈细胞学,癌前期病变技术的,“金标准”,分类,腺癌,：,1,粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。,2,鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。,鳞癌,：,子宫颈,癌以鳞状上皮,细胞,癌为主,临床表现,1,阴道出血,：,不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。,2,阴道分泌物增多,：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。,3,晚期表现,：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。,临床分期,0,期 原位癌,期 病灶局限于宫颈,期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下,13,，宫旁浸润未达盆壁,期 阴道浸润达下下,13,，宫旁浸润,未达盆壁,期,骨盆外,或临床上膀胱或直肠粘膜已,波及,a：侵犯阴道但无宫旁浸润。,b：侵犯宫旁但末达盆壁,a：侵犯阴道下/3,b：侵犯盆壁，癌症与盆壁间无空隙。,a 膀胱或直肠粘膜受累。,b 盆壁以外的远处器官转移,辅助检查,1,子宫颈刮片胞,学检查 是发现,宫颈癌前期病变,和早期宫颈癌的主要方法。,2 碘试验,3 宫颈和宫颈管,活体组织检查,宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据,4 阴道镜检查,5 盆腔检查,处理原则,1 手术治疗,2 放射治疗,3 手术及放射综,合疗法,4 化学药物治疗,术后并发症,1,：,盆腔淋巴囊肿,2,：,尿潴留,3：,下肢静脉栓塞,4：腹,壁切口感染,5：,出血,6：,输尿管阴道瘘及膀胱阴道瘘,健康教育,加强营养,科学安排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新鲜果蔬,日每饮水量在,2000,毫升以上，养成良好的排便习惯，保持大便通畅。,术后要注意休息，避免疲劳，勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。,继续进行盆底、膀胱功能锻炼，根据医嘱按时到医院拔出尿管，行B超或导尿测定残余尿量,。,定期检查：尤其在术后,2,年内应严密随访。第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每,23,个月复查一次。出院后第二年，每,36,个月复查一次。出院后第,35,年，每半年复查一次。第,6,年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到医院检查。,保持乐观心态，稳定情绪，可看电视、听广播、看书等分散注意力,康复以后应逐渐增加活动度，适当地参加社交活动及恢复正常的日常工作。但应避免提举重物，洗盆浴及阴道冲洗。性生活恢复需待复查结果而定。,随 访,1、复查期限为治疗后第一年，每13个月复查1次，第25年内，每半年复查一次，此后年年复查一次，患者如有异常可随时就诊。未按期复查者，每年至少信访一次。,2、复查项目：询问自觉症状，劳动力恢复状况，全身检查及阴道检查，血常规实验室检查、胸透、B超等。,3、治疗后遗症：如膀胱、直肠后遗症，及绝经期综合征等。,恶性肿瘤骨转,移,一、概述,骨转移癌：是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。,骨组织是恶性肿瘤远处转移的第三好发器官，晚期肿瘤患者中骨转移发生率约为,20%,95%,仅次于肺和肝，高达,70%,的乳腺癌和前列腺癌患者可发生骨转移。,一、概述,转移瘤可累及全身骨骼，多在脊柱的胸腰段，胸骨、肋骨和股骨上段也是好发部位，而下颌骨、膝和肘的远侧骨骼很少被累及。,一、概述,骨转移瘤大多为多发性，少数为单发病变,(9%),，前者骨破坏广泛，引起血清碱性磷酸酶和血钙升高；单发性病变常造成鉴别上的困难。,转移瘤的骨破坏形式大多为溶骨型，少数为成骨型或二者兼有（混合型）。,一、概述,骨转移瘤可分为溶骨型、成骨型和混合型三个类型。肺癌和乳腺癌多引起溶骨型转移癌，成骨型骨转移多见于前列腺癌、结肠癌、鼻咽癌和膀胱癌等。混合型骨转移瘤同时有骨质破坏和骨质增生，常见于乳腺癌和前列腺癌,三、诊断,一）恶性肿瘤史,二）症状,骨转移的人群发病率非常高，但是仅一半左右患者在临床上出现症状。常见临床表现包括：,疼痛（,50%-90%,）：日益加重、间隙性逐渐变为持续性的深部疼痛,病理性骨折（,5%-40%,）,高钙血症（,10%-20%,）,脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状（,10%,）,骨髓抑制（,2h 34,周；,第三代：唑来膦酸,4mg iv 15,分钟，,3-4,周,毒副作用：如急性肾衰竭、肾功能恶化、降低骨矿化作用及引起骨软化。因此该类药物不能用于儿童及哺乳期的妇女，对严重的肾功能不全的患者也要慎用。,骨坏死（主要是颌骨坏死），这些病例主要发生在拔牙或其他口腔外科治疗后。,5,、止痛治疗：,遵循,WHO,癌症治疗基本原则：首选口服及无创给药途径；按阶梯给药；按时给药；个体化给药；注意具体细节。,案例,王红英，女，50岁，汉族，1年前患者以“绝经2年，阴道排液2月”之主诉入院，,案例,护理诊断,1.皮肤受压,2.疼痛,3.发热,4.营养失调,5.便秘,皮肤受压 护理措施,定时给予翻身和按摩受压部位，在皮肤护理时动作要轻，禁用推拉拽等动作，要用手平移患者。,保持床单位平整，无渣屑，局部皮肤清洁干燥。,嘱患者加强营养，保护骨隆突受压部位。,疼痛 护理措施,准确评估患者的疼痛程度，记录患者的疼痛规律。,运用三阶梯止痛疗法，按时按阶梯给药，或遵医嘱使用镇痛药物以及治疗骨转移的药物，如唑来膦酸。,密切观察药物的效果和不良反应。,给予健康宣教，指导患者患者缓解疼痛的方法，如看电视，聊天等以分散注意力。,发热 护理措施,定时测量患者体温变化并记录。,遵医嘱给予降温药物，必要时给予酒精擦浴，,嘱患者多饮水，注意休息。,营养失调 护理措施,保证足够的营养摄入，以提高机体和皮肤的抵抗力，多吃鱼类、蛋类、瘦肉和高蛋白食物。,嘱患者进食可增进食欲的食物，如带酸味的食物。,按摩腹部，以增加胃肠蠕动，促进消化。,便秘 护理措施,患者活动量少，应用止疼药物，容易发生便秘，嘱其多饮水，进食粗纤维食物，如芹菜、菠菜、胡萝卜。,按摩腹部，增加胃肠蠕动，以利大便通畅。,指导患者养成定时排便的习惯。,护理措施,1,.,一般护理,注意室温和躯体的保暖，以改善微循环，注意观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量和末梢循环，如毛细血管再充盈的时间，患肢骨折远端脉搏的情况，皮温和色泽，有无肿胀及感觉和运动障碍。,2,.,止痛,运用三阶梯止痛疗法，按时按阶梯给药，或遵医嘱使用镇痛药物，并注意观察药物的效果和不良反应，,3,.,皮肤护理,对于长期卧床,以及制动的,患者要定时给予翻身和按摩受压部位，在皮肤护理时动作要轻，禁用推,、,拉,、,拽等动作，要用手平移患者。,谢谢,!,