家兔失血性休克----(三稿)课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,家兔失血性休克,医学基础实验教学中心,丁冉,休克概念,机体在各种强烈致病因子作用下，发生的以,微循环障碍、重要脏器灌流不足,和,细胞功能代谢障碍,为特点的全身性危重病理过程。,休克,血容量减少,血管床容量增加,心泵功能障碍,失血失液,烧伤,创伤,过敏,强烈,N,刺激,感染,微循环障碍,心衰,重要脏器灌流不足,细胞功能代谢障碍,一、实验目的,1.,复制家兔失血性休克模型。,2.,观察动物的一般表现、主要生理学指标及,肠系膜微循环变化。,3.,掌握家兔,麻醉、颈动,/,静脉插管技术,肠系,膜微循环观察与放血的方法,(,考试内容,),5.,了解,输尿管插管技术,(,考试内容,),、肾动脉,夹闭方法,动物：成年家兔,器材：,PcLab,计算机信号采集处理系统、,压力换能器、手术器械、动脉,/,静脉导管、,注射器、显微镜、微循环观察槽,药品与试剂：,20,乌拉坦、,0.2,肝素生理盐水、,生理盐水,实 验 材 料,一般指标：皮肤粘膜颜色、一般状态,血流动力学指标：血压、心率、脉压差,呼吸系统观察指标：呼吸频率、深度、节律,肠系膜微循环观察指标：血管口径、血液流速、,毛细血管开放、细胞流态、,白细胞黏附,观 察 指 标,1.,家兔捉拿、称重,三,、,方法与步骤,3.,动物固定,（仰卧位）,4.,手术,颈部剪毛，沿下颌至胸骨上缘,1cm,处,剪开约,3-4cm,切口。,(1).,右侧颈外静脉分离、插管,输液、输血。,(2).,左侧颈总动脉分离、插管,记录血压和取血。,1,颈静脉插管,在家兔,下颌至胸骨上缘,范围内，紧贴动物颈部皮肤剪毛,沿离下颌至胸骨上缘,1cm,处剪开约,3-4cm,切口,钝性分离,（,沿着组织分界用张力将组织分离,）,皮下筋膜,分离,右侧颈外静脉,颈静脉插管,穿根手术线，先,近心端用动脉夹夹闭,，,再,远心端结扎,眼科剪,剪开静脉壁,一小口，向,近心端,插入静脉插管,松开动脉夹；结扎、固定静脉插管；,补液,N.S.20ml,。,注意保持插管畅通,颈静脉,/,颈动脉,动脉夹夹闭,结扎,切口,近心端,远心端,颈动脉插管,钝性分离皮下筋膜,沿胸锁乳头肌和胸骨舌骨肌间隙钝性分离,游离,左侧,颈总动脉至少,3cm,颈动脉插管,穿根手术线，,远心端结扎，近心端用动脉夹夹闭,距远心端,1,3,处，游离动脉壁剪口,向,近心端,插入动脉插管,结扎、固定动脉插管,松开动脉夹,打开换能器，,观察正常血压,注意保持插管畅通,输尿管插管,1,、耻骨联合以上腹部剪毛，切开皮肤（约,4cm,）,2,、在,耻骨联合上缘约,0.5cm,处，沿腹白线切开腹壁肌,肉层组织,注意勿损伤腹腔内脏器官,3,、,沿腹白线,剪开肌肉层组织,4,、寻找膀胱，将其翻至腹外,5,、辨清两侧输尿管，钝性分离一,(,两,),侧输尿管,6,、,在输尿管下方穿两根丝线，,结扎近膀胱端,7,、用眼科镊柄托起输尿管，持眼科剪使其与输尿管表面呈,45,角，剪开一个小于输尿管口径,1/2,的小口,8,、用眼科镊夹住切口的一角，向肾脏方向插入输尿管导管,（导管内充满生理盐水）,9,、用另一根丝线结扎固定，平放输尿管导管，待输尿管插,管外口有尿液流出确认。用试管接收尿液,腹部剪毛,剑突下,3cm,起取腹正中线纵行切口,4,5cm,找到回肠末段（,左侧、胃下、回肠,）、动物侧身再固定,肠袢,置于盛有,37,生理盐水的恒温灌流盒内,点滴温暖的生理盐水，保持温度和湿度。,调节显微镜焦距，找到肠系膜上的微血管,观察正常状态下的微循环血流（,流速和流态,）,5,微循环标本制备,从颈动脉,缓慢放血,（注射器内预先放,5ml,肝素）,至,动脉血压下降到,40mmHg,观察不同程度失血状态下,微循环血管和血流,的改变,与正常微循环,血管,及血流的,流速、流态,相比较,观察失血状态下动物的,一般状况、心率、呼吸、口唇颜色,（二）休克模型复制与微循环观察,将原血从颈总静脉,缓慢,回输,，,在,8,10,分钟内输注完毕。,若无完全恢复，继续输注生理盐水,10-20ml,，于输注后,立即和,15min,分别记录各项指标。,观察,微循环血管和血流,的改变,观察,血压和脉压差,的变化,观察抢救状态下动物的,一般状况、心率、呼吸、口唇颜色,（三）抢救,注意事项,麻醉（观察麻醉程度，不要随意追加麻药）,手术创伤程度的控制（手术技巧,-,钝性分离）,导管、换能器内须充满肝素,；,插管（牢固、稳妥、畅通：,远心端结扎，近心端夹闭,）,插管后,描记血压前必须进行零点设置,(,调零,),；,腹部切口大小、肠袢选择（左侧、胃下、回肠）；,肠管保温保湿，勿过分牵拉；,显微镜和观察盒属共用设备,用后清理干净放回原位置；,家兔尸体、垃圾的处理；,手术器械清洗、清点，签名后方可离开。,器械盘内器材清单表,器械名称,数量,止血钳,6,粗剪刀,1,组织剪,1,组织镊,1,眼科剪,1,眼科镊（弯,、,直）,2,培养皿,1,动脉夹,1,注射器（,50ml,、,20ml,、,10ml,）,3,注射针头,2,手术线圈,1,三通管,+,静脉插管,1,输尿管插管,1,乌拉坦、肝素在讲台，生理盐水在恒温水浴箱内；,绑绳、纱布不得丢弃，实验结束后洗净放回原处。,教 学 视 频,PcLab,计算机信号采集处理系统,演示,医学基础实验教学中心 机能实验学网站,:,192.168.29.60/bbs,谢谢,!,实验开始,!,实验步骤流程,捉拿、称重,麻醉、固定,颈部手术静脉插管,动脉插管观测血压,输尿管插管,肠系膜微循环观察,放血,休克模型复制,观测血压、脉压差、微循环变化,回输血液抢救,观察记录指标,