心身医学与健康睡眠促进课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,心身医学与健康睡眠促进,中国医师协会 汪光亮,E-mail:wglg2816,医学模式的三个时代,经验医学（神秘主义和自主指导）,实验医学（机械医学和生物医学）,整体医学（生物心理社会）,心身医学与现代医学模式,医学模式转换，生物-心理-社会医学模式正在获得社会广泛认同；,医疗过程中“以人为本”的人文医学需要能有效缓解医患矛盾；,群众的医疗保健需求日益增长，观念从“有病治疗”向“无病养生保健”转变；,医学目的,（Goals of medicine，简称GOM）,1980年后有关组织多次研讨，提出四点假设：,1、所有国家或早或迟都会发生一场医疗严重危机。,2、现代医学不能很好解决人类疾病、衰老和死亡问题。,3、现代医学继续错误地把治疗疾病和阻止死亡视为首要目标，不管生存质量。,4、预防疾病，保护自己，促进健康将成为现代医学的首要目标。,医学目的,（Goals of medicine，简称GOM）,逐步形成的共识（一）,1、各国相继出现医疗危机，已使各国政府承认并,重视医学目的研究。,2、承认现代医学局限性：技术统治医学，忽视整,体，忽视病人，忽视社会。,3、健康定义的重要性：即包括躯体、精神和社会,适应力。,4、认识到预防为主，防治结合，临床预防工作的,重要性。,医学目的,（Goals of medicine，简称GOM）,逐步形成的共识（二）,5、疾病和死亡都不可能彻底被征服或消灭，天花,消灭了，“矮子”来了！衰老只能延缓，但不可,能不发生，人类不会长生不老。无病不等于健,康，长寿不等于不死，但要避免早死，要倡导,健康的老龄化，正确对待疾病的死亡。,6、新医学模式（生物-心理-社会）的重要性。,7、传染病治疗和照料护理的重要性。,精神心理疾病时代的到来,二十一世纪个人能否成功，将很大程度上取决于个人心理素质；,精神疾病总负担将在2020年居全球第一位；,抑郁症、焦虑症等疾病如同高血压等慢病均是可防可治，并要做到早防早治；,精神心理疾病发病率日益攀升；,病人迷失了方向？,分子生物学时代，研究深入到分子水平，基因组、干细胞研究如火如荼；,疾病分科越来越细，病人有点找不着“北”；,社会需要整体医学模式，但任重而道远；,卫生工作的重点将从“以临床为中心”向“以健康促进为中心”的战略转移，即“战略前移、重心下移”。,“心病”还得“心药”医,“心病”患者90%就诊于综合性医院，但其抑郁症早期患者一次确诊率仅为15.9%，而专科医院却达到60%；,综合性医院门诊统计：躯体疾病、心理障碍、心身疾病约各占1/3（上海 杨菊贤教授）；,精神专科医院=疯人院？,解决之道：综合性医院设立心身医学科或相关科室，正确引导，逐步改变固、旧思想观念；,树立新医学模式、牢记医学目的,新公共卫生：,-影响人类的健康因素除了生物学外，还有社会、经济、环境等。,-双轨原则（技术科学与社会管理科学）,-健康促进技术和方法（卫生服务、教育、社会/社区立法）,以病人为中心，促和谐医患,“以病人为中心”必须树立“全院一盘棋”思想，提倡通力协作，优势互补，改变既往“以医生为顶点”的塔型结构，形成以病人为中心的环形服务机构。,公众维权意识和对自身健康的关注日益提高，临床医师如何自我保护？,共情：换位思维、同情心、思想共鸣。,心身疾病与睡眠,睡眠作为人体重要生命体征，能保证人体正常生理需要；,几乎所有的心身疾病都表现有不同程度的睡眠障碍，70%以上的精神科处方与睡眠相关，睡眠好坏是健康指标；,良好的睡眠成为世界卫生组织评价个体健康的十项标准之一；,睡眠障碍的国际分类,最新修订的国际睡眠疾病分类中的睡眠相关疾病达到89种之多，其中常见的是失眠、睡眠呼吸障碍（鼾症）和嗜睡；,睡眠科学已经成为一门独立学科，不是依附于其他学科的二级学科，因其边缘性、交叉性、广泛性备受医学界高度重视；,常见的失眠诱发因素,不足一半的失眠病人得到诊断和治疗,失眠患者:睡眠中心,治疗率,25%,门诊/医院,初级保健识别率,初级保健,社区,100%,50%,5%,1%,WHO:病人不说，医生不问,中国医师协会健康睡眠促进行动,2003年开始策划实施，目前已取得阶段性成果，健康睡眠的公众知晓度明显提升；,卫生部疾病预防控制局的大力支持；,积极开展临床医师继续医学教育、健康睡眠科普教育、人群行为干预等工作；,卫生部和中国医师协会文件,项目启动会,睡眠障碍与系统性疾病,内源性睡眠疾患,外源性睡眠疾患,昼夜节律疾患,深睡状态,伴内科或精神神经疾患的睡眠疾患,内源性睡眠疾患：,生理病理原因导致,精神生理学失眠,睡眠状态知觉错乱,特发性失眠,发作性睡病,特发性嗜睡症、创伤后嗜睡症,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）,中枢性睡眠呼吸暂停综合征,中枢性肺泡低通气综合征,周期性腿动、不宁腿综合征,其他无特殊性内源性睡眠疾患,外源性睡眠疾患：,外界环境原因影响所至,睡眠卫生习惯不良导致的睡眠不足,环境性睡眠疾患,高原性失眠,睡眠调节性失眠,睡眠开始伴有的疾患,食物过敏性失眠,夜间吃喝综合征,催眠药依赖性睡眠疾患,兴奋药依赖性睡眠疾患,酒精依赖性睡眠疾患,中毒引起的睡眠疾患,其他无特殊外源性睡眠疾患,昼夜节律疾患,：,生物钟紊乱使睡眠模式组合错误,时区改变（时差）综合征,倒夜班睡眠疾患（生物节律紊乱）,睡眠相延迟综合征,非24小时睡眠醒觉疾患,其他无特殊昼夜节律睡眠疾患,睡眠行为障碍：,非正常生理现象突发于睡眠状态,醒觉疾患：,睡眠行走，睡眠惊吓,。,睡眠醒觉转换疾患,：,睡眠跳起，睡眠说话，夜间腿痉挛。,深睡状态伴有快速眼动睡眠,：,恶梦，睡眠瘫痪，睡眠有关的阴茎勃起损害，睡眠有关的疼痛勃起，REM有关的窦性停搏，,REM行为疾患。,其他深睡状态：,睡眠磨牙，睡眠遗尿，夜间阵发性肌张力障碍，突然不能解释的夜间死亡综合征，原发性打鼾，婴儿睡眠呼吸暂停，先天性中枢性低通气综合征，突然婴儿死亡综合症，良性新生儿睡眠肌阵挛。,伴内科或精神神经疾患的睡眠疾患,伴精神疾患：,精神病，情绪疾患，焦虑疾患，惊恐疾患，酒精中毒。,伴神经病学的疾患：,大脑变性疾患：痴呆，帕金森氏综合征。致命性家族性失眠，睡眠相关癫痫，睡眠放电的癫痫状态，睡眠有关的头痛。,伴有其他的内科疾病：,昏睡病，夜间心源性缺血，慢性阻塞性肺病，睡眠有关的哮喘,睡眠有关的胃食道反流，溃疡病。,建议提出的睡眠疾患：,短睡者，长睡者，片断性肌阵挛，睡眠多汗症，月经有关的睡眠疾患，妊娠有关的睡眠疾患，惊吓入睡前幻觉，睡眠有关的神经源性呼吸急促，睡眠有关的咽痉挛，睡眠窒息综合征。,睡眠障碍的危害,注意力、记忆力减退（社会功能下降）；,生理机能减退（生长发育迟缓、免疫力下降）；,情绪低落（焦虑、抑郁等表现)；,安全（交通安全、工业安全、,航空航天,安全、航海安全等）,；,睡眠打鼾是病！,心身疾病和睡眠,睡眠障碍同时合并ICD-10中其他疾病的比例,14.9%,ICD-10 疾病,51.5%,失眠症状明显,29.2%,功能良好4.5%,14.9%,亚临床,WHO1995,1996,失眠增加精神障碍发病的危险性,失眠与心境障碍的关系-1,所有重要的分类诊断系统（包括,DSM-IV,）都把失眠作为抑郁障碍的主要症状之一;,Hamilton早期研究发现，男性抑郁症患者伴有睡眠障碍的发生率为65.6%，女性为61.2%;,研究提示，约65%的抑郁症门诊病人和90%的抑郁症住院病人至少符合失眠诊断分类中的1种;,常见临床表现为入睡困难（焦虑）、睡眠维持困难、早醒（抑郁）等;,抑郁症,:一个系统性疾病,躯体症状,头痛,疲劳,睡眠障碍,头晕,疼痛,胸痛,关节/淋巴结通,背/腹痛,消化道主诉不适,性功能障碍,月经紊乱,情绪症状,抑郁心境,快感缺失,无望,自我评价低,记忆受损,注意力集中困难,焦虑,愤怒,/,情绪不稳,失眠与心境障碍的关系-2,心境障碍是慢性失眠患者的最常见原因,;,早期研究提示，慢性失眠患者中有,35%,被诊断为心境障碍;,最近研究报道，,216,名慢性失眠病人中有,46%,被诊断为精神障碍，其中心境障碍最常见;,临床上有时难以鉴别是原发性失眠还是其他精神障碍所致的失眠，因为相互间诊断的一致率相当低,;,失眠症与心境障碍的关系-3,失眠症是心境障碍发病的一种前驱症状或独立危险因素；,Ford,和,Kamerow,报道，持续,1,年以上的失眠是当年发生心境障碍和焦虑障碍的危险因素；,Breslau 等对1200名患者3.5年的随访研究，发现有失眠的患者发生中度抑郁症的相对危险性比其他人增加了4倍；,失眠患者,30,年后发生抑郁症的相对危险性是其他人的,2,倍；,失眠会增加抑郁症发生的危险(odds ratio),Breslau,et al.,Livingston,et al.,Chang,et al.,Pfaffenberger,et al.,Ford&Kamerow,失眠与心境障碍的关系-4,失眠可能是抑郁发作或复发的重要危险因素，而且提示预后较差；,Reynolds,等报道，老年抑郁症在维持治疗阶段随机分组到心理治疗组或“药物临床”随访组，睡眠质量较好的病人,90%,病情稳定；但在主诉睡眠质量差的病人中，只有,33%,保持病情稳定；,失眠降低生活质量,35,55,75,95,对照组,失眠,身体疼痛,一般健康,精神健康,情感职能,生理职能,社会功能,活力,生理功能,SF-36 评分,睡眠障碍的诊断,多导睡眠图仪整晚睡眠监测（睡眠诊断的金标准）；,各种心理测量量表；,各种实验室理化检测；,其他临床辅助诊断，如X线、MRI、CT、B超等；,睡眠障碍的治疗建议-按需治疗,病人出现失眠时,根据睡眠障碍的原发病因，针对性选择性治疗,睡眠呼吸障碍的治疗,行为治疗：减肥、生活方式转变等；,无创呼吸机治疗：CPAP、BiPAP etc；,耳鼻喉科手术治疗：UPPP手术；,口腔科：矫形器（阻鼾器）；,其他治疗。,失眠的治疗,失眠和心境障碍往往是并存的，彼此间会相互影响；,心境障碍病人的睡眠障碍表现一般都有主客观两方面的原因，并可能与短期或长期抗抑郁药治疗有关；,行为和药物治疗等策略可有效治疗心境障碍伴有失眠的患者；,失眠的治疗手段,心理咨询和心理治疗；,行为治疗；,生物反馈治疗；,药物治疗，如唑吡坦；,中医中药和针灸治疗；,物理治疗，如白寿高压电位治疗仪；,恳请指正,