第21章-异常分娩课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目的要求,1、,熟悉宫缩乏力的原因。,2、熟悉宫缩乏力的表现及诊断。,3、熟悉宫缩乏力结母儿的影响及处理原则。,4、协调性子宫收缩过强原因、临床表现及处理。,5、不协调性子宫收缩过强的原因、临床表现及处理。,异常分娩（dystocia）,异常分娩的定义,产力异常,子宫收缩力异常,产道异常,骨产道异常，软产道异常,胎儿异常,胎位不正，胎儿发育异常,心理精神因素,产力异常,子宫收缩乏力,子宫收缩力异常,子宫收缩过强,子宫收缩乏力,uterine inertia,原 因,头盆不称或胎位异常,子宫局部因素:子宫肌纤维过度伸展（多胎，巨大胎儿，羊水过多）,经产妇,子宫发育不良、畸形、子宫壁过度膨胀、子宫肌瘤,精神因素,过度紧张,内分泌失调:雌/孕激素比例失调,、Ca,+,药物影响:不适当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂、麻醉药,对母儿影响,对产妇的影响,疲乏,、肠胀气、排尿困难,膀胱、尿道阴道瘘,感染,产后出血,对胎儿影响,胎儿窘迫,手术产率 胎儿产伤 围产儿死亡率,预 防,产前教育,陪伴分娩,无痛分娩,合理使用镇静剂,注意产程观察(排空直肠、膀胱),协调性宫缩乏力的处理,了解宫颈扩张和胎先露下降情况,判断无头盆不称和胎位异常者,第一产程处理,一般处理,消除紧张,补充营养,钙剂,灌肠,导尿,破膜12小时者预防用抗菌素,加强宫缩,人工破膜,静脉滴注缩宫素,地西泮的应用,前列腺素的应用,剖宫产,第二产程处理,加强宫缩,阴道助产,剖宫产,第三产程处理,预防产后出血,麦角新碱,缩宫素,前列腺素:欣母沛,米索前列醇片,不协调宫缩乏力的处理,原则：,调节宫缩,恢复正常节律性和极性,镇静,:,哌替啶100mg im,、,吗啡10-15mg im 地西泮10mg iv,充分休息,:,转变为协调性宫缩,剖宫产,子宫收缩过强,协调性宫缩过强,子宫收缩力过强过频,宫腔压力50mmHg,宫口扩张速度 初产妇5cm/h,经产妇10cm/h,急产：产程3小时,对母儿影响,对母体的影响,宫颈、阴道及会阴裂伤,产褥感染,胎盘滞留，产后出血,对胎儿及新生儿的影响,胎儿、新生儿窘迫,新生儿颅内出血,感染,外伤,处 理,有急产史者：提前住院待产,已发生急产者,做好新生儿复苏准备,预防新生儿颅内出血,防新生儿破伤风:破伤风抗毒素 1500u im,检查软产道,预防产后出血：加强宫缩,预防感染,不协调宫缩过强,强直性宫缩,子宫痉挛性狭窄环,强直性子宫收缩tetanic contraction of uterus,原因：,催产素使用不当,胎盘早剥,子宫胎盘卒中,临床表现:,产妇烦躁不安,持续性腹痛，拒按,胎位、胎心触、听不清,病理性收缩环,先兆子宫破裂,强直性子宫收缩,处理,宫缩抑制剂,25%硫酸镁 20,ml 5%葡萄糖 20ml iv,肾上腺素 1mg 5%葡萄糖 250ml iv drip,剖宫产,子宫痉挛性狭窄环,子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松,称为子宫痉挛性狭窄环,原因,紧张疲劳,粗暴产科处理,不适当使用宫缩剂,临床表现,烦躁，持续性腹痛,产程进展缓慢或停滞、胎心时快时慢,子宫狭窄环与病理收缩环区别,不同特点是不随宫缩上升。,子宫痉挛性狭窄环,处理,寻找原因，及时纠正,停止刺激：阴道检查,、,缩宫素,镇静剂或宫缩抑制剂、哌替啶,100mg，吗啡10mg，肌注。,恢复正常宫缩后,阴道分娩,剖宫产,骨产道异常,目的要求,1、,掌握临床常见狭窄骨盆的类型、诊断。,2、掌握狭窄骨盆对母儿的影响及分娩处理。,3、了解软产道异常的种类及处理。,狭窄骨盆的分类,骨盆入口平面狭窄,相对狭窄,:可试产.骶耻外径16.517.5cm,前后径8.59.5cm,绝对狭窄:剖宫产.骶耻外径16cm,前后径8cm,单纯扁平骨盆：横扁园形，骶骨岬向前下突出,佝偻病性扁平骨盆：呈肾形，骶骨失去正常弯度,狭窄骨盆的分类,中骨盆及出口平面狭窄,临界性狭窄:坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5cm,相对性狭窄:坐骨棘间径,8.59.5,cm,坐骨结节间径,6.07.0cm,绝对性狭窄:坐骨棘间径8.0 cm,坐骨结节间径5.5cm,漏斗骨盆:中骨盆及骨盆出口均明显狭窄，耻骨弓90,坐骨结节间径+出口矢状径之和3500,g,胎儿窘迫，高龄初产、难产史、妊娠合并症,不完全臀位,臀先露,阴道分娩,第一产程,避免胎膜早破，脐带脱垂,适时阴道检查注意脐带脱垂,宫颈和阴道充分扩张,密切监护,异常分娩的诊治要点,及早识别,及时判断,恰当处理,保证分娩顺利和母儿安全,