DWI高信号常见疾病的鉴别诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,DWI,在颅脑疾病中的应用,DWI,水分子布朗运动受限。,细胞外间隙缩小，细胞内水分减少。,富细胞性肿瘤。,粘性增加。,2,T2,透过效应,DWI,一般采用的是,S-EPI T2WI,序列成像，除因组织本身形成的图像对比外，还含有组织,T2,时间不同形成的,T2,加权图像对比，即,T2,穿透效应。,组织,T2,的高低一定程度上影响,DWI,的高低：,DWI,高不一定是弥散受限，可能是,T2,高导致的。,DWI,信号稍高时，仅凭,DWI,很难判断是弥散受限引起，还是,T2,效应引起的。,ADC,图来可消,除,T2,效应，弥散受限时,ADC,图是低的，反之亦然。,例如肝囊肿和肝海绵状血管瘤，,DWI,常见显示高信号，但,ADC,图也是高信号，证明其弥散不受限，结合,DWI,和,ADC,图两者可以准,确判断。,3,T2,穿透效应,b=1000s/mm2,与,b,值相关。,b,值小，,TE,时间短，,T2,效应明显。,b=0,，,DWI,实际为,T2,加权图。,b,值大，,TE,时间长，,T2,效应小，但,MR,信号弱。,4,弥散敏感系数,b,值,增加,b,值提高不同,b,值区域的信号对比。,水分子的扩散敏感性随着,b,值的增加而增加，但图像的信噪比下降。,DWI,包含：不同,ADC,值的图像对比,+T2,时间不同的,T2,图像对比，后者即,T2,穿透效应。,5,ADC,表观弥散系数,弥散敏感系数,b,值难以测量。,用表观弥散系数（,apparent diffusion coefficient,，,ADC,）代替，定量测量布朗运动。,ADC,图可消除,T2,穿透效应。,低,ADC,值,弥散受限，,MR,信号降低效应减低，,DWI,高信号。,6,ADC,表观弥散系数,7,DWI,高信号病变,急性期脑梗死或缺血,外伤,癫痫持续状态,多发性硬化急性期,中毒和代谢性脑白质病,渗透压性髓鞘炎,沃勒氏变性急性期,CJD,（阮蛋白病毒感染）,肿瘤,脓肿,出血,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,DWI,的主要临床应用,早期脑梗死的诊断,鉴别蛛网膜囊肿与胆脂瘤,鉴别脑脓肿与囊性肿瘤（转移瘤、囊性星形细胞瘤）,后颅窝髓母细胞瘤与其它肿瘤的鉴别。,识别髓母细胞瘤蛛网膜下隙播散病灶。,对细胞毒性水肿的显示较其它序列敏感。,10,右侧额颞顶部蛛网膜囊肿,弥散未受限,11,右额叶脑脓肿,弥散受限,12,男，,68,，突发右侧肢体无力同前病例,3,天。左侧大脑中动脉供血区脑梗死,13,弥散加权像更清晰显示病灶,14,女，,45,岁，突发右侧肢体无力言语含糊,1.5,小时。检查：右侧肢体肌力,0-2,级，右下肢病理征阳性。,常规,MRI,检查正常。,15,DWI,清晰显示病灶（同前病例）,DWI,可以显示常规序列尚不能发现的超急性期脑梗死，因此，怀疑早期脑梗死病例,DWI,序列检查是必需的。,16,DWI,可以识别常规序列没发现的病灶。,DWI,应纳入常规扫描序列,克雅氏病？,17,男，,42,岁，反复四肢抽搐，精神异常,1,周。,病毒性脑炎,18,女，,45,岁，反应迟钝，记忆力下降,12,天。,CO,中毒迟发性脑病,19,女，,45,岁，反应迟钝，记忆力下降,12,天。,CO,中毒迟发性脑病,细胞毒性水肿,DWI,较其它序列敏感,20,男，,32,岁，反复头痛呕吐,10,多天。,21,细胞毒性水肿,DWI,呈高信号。,鞋厂工作多年，苯中毒。,22,DWI,显示脓液呈明显高信号,脓液粘性大，水分子弥散受限,23,脑脓肿，,DWI,呈明显高信号,T1WI,增强扫描环形强化,壁厚薄欠规则，不能除外肿瘤，,DWI,呈明显高信号则支持脓肿诊断,T2WI,T1WI,增强,DWI,24,DWI,示肿瘤坏死呈低信号,食道癌右顶枕叶转移,右顶枕叶病灶呈长,T1,长,T2,DWI,有助于鉴别脑脓肿与坏死、囊变的肿瘤,25,左侧额叶环形强化囊样病灶，壁规则、光滑，周围水肿带，脑脓肿？,26,DWI,呈明显低信号，可排除脑脓肿,转移癌,27,DWI,呈明显低信号，可排除脑脓肿，但,DWI,呈高信号也可能是肿瘤,男，,55,岁，右侧肢体乏力,20,天，言语不清伴口角歪斜,5,天。,28,增强扫描呈环形强化，右丘脑及右小脑半球小结节状强化,29,桥脑前池长,T1,长,T2,病灶，无强化,蛛网膜囊肿？胆脂瘤？,30,DWI,示病灶病呈高信号,明确为胆脂瘤,31,右侧桥小脑角区无强化的长,T1,信号灶。,胆脂瘤？蛛网膜囊肿？,32,DWI,示病灶病呈高信号，诊断为胆脂瘤。,33,女，,32,岁，眩晕。,蛛网膜囊肿,DWI,呈低信号。,34,男，,24,岁，头部外伤后人事不省,5,天。,弥漫性轴索损伤，,DWI,可区别血管源性水肿与细胞毒性水肿。,35,女，,37,岁，产后,15,天，发作性四肢抽搐，神志不清,1,天。,CT,平扫示双侧枕叶低密度灶。,36,同前病例,MRI,双侧枕叶病叶呈长,T1,长,T2,信号，,DWI,呈等信号,T1WI,T2WI,DWI,DWI,可鉴别血管源性水肿与细胞毒性水肿,37,同前病例,MRI,2010,11,6,2011,11,23,17,天后双侧枕叶病灶完全消失。,可逆性后部白质脑病,38,男，,9,岁，,反复呕吐,2,周。,后颅窝中线占位，强化不明显，,DWI,呈高信号，,ADC,图呈低信号。,39,幕上多发病灶，增强不明显，,DWI,呈高信号。,DWI,显示髓母细胞瘤播散病灶可能优于增强扫描。,髓母细胞瘤,40,男，,17,岁，四脑室髓母细胞瘤,后颅窝肿块,DWI,呈高信号，基本上可以诊断为髓母细胞瘤,41,谢谢！,42,