特定针法治疗前列腺增生引起的排尿困难技术课件.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、BPH概述,前列腺增生(B P H)是老年男性的常见病，因为年老后雄性激素类固醇分泌改变而使前列腺体增生，压迫膀胱颈部和后尿道造成尿路梗阻，从而引起尿急、尿频、排尿困难等症状，严重者还会 出现尿潴留、尿失禁、血尿等。有的还会因尿路长期梗阻造成肾积水、肾功能衰竭、酸中毒，从而诱发一系列胃肠道、心血管和精神性症状。,有关资料证明：3140岁时仅 8有组织学前列腺增生，5160岁时为50，80岁以上达90。男性在50 岁以后超过50的人患有 BPH，其理想的治疗是手术去除前列腺的增生部分，但因许多患者年老体衰并伴有不同程度的心、肺、肾功能障碍，难以耐受手术治疗，或因梗阻症状轻没必要进行手术治疗，还有相当一部分患者不愿意进行 手术治疗，使得药物治疗最为普遍。,现在临床上常用的药物为肾上腺素受体阻断剂和5还原酶抑制剂，但需长期服药费用昂贵，并且药物有一定的毒副作用，因此简便价廉的治疗方法便成为医疗工作者的探索目标，韩崇华教授的韩氏针法也由此而生。,二、前列腺的解剖,人体最小的器官之一其体积较小，可以说是人体最小的器官之一，重约20克，不足50克。位置隐蔽，不易诊察。前列腺外形如同一个倒放的栗子，医学书中常称其为圆锥体，似乎不如栗子更形象。它的底部横径4厘米，纵径3厘米，前后径2厘米。,前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中，这种生理位置就很容易解释为什么前列腺有病常常累及性功能，甚至可以称前列腺炎与精囊炎是一对难兄难弟了。,前列腺的构成前列腺分为5叶，分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶，其中前叶很小，位于左右两侧叶和尿道之间，临床没有重要意义。后叶位于中叶和两侧叶的后面，在直肠指检时摸到的即为此叶，其中间有一个生理性中央沟，在直肠指检时，常根据这个中央沟是否变浅或消失来判断前列腺是否增大。前列腺经常产生增生的部位主要是中叶和两个侧叶。,三、BPH的研究进展,（,一）前列腺增生病因初探,1.青壮年时期过度的性生活和手淫，使性器官长期充血，前列腺组织因持久瘀血而增大。,2.前列腺慢性炎症未彻底治愈，或患有尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺组织充血而增生。,三、BPH的研究进展,（一）前列腺增生病因初探,3.经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物，刺激前列腺造成增生。,4.缺乏体育锻炼，动脉易于硬化，前列腺局部的血液循环不良导致本病。,（二）B P H常用西药治疗,1、肾上腺素受体阻断剂,作用机理,膀胱颈、前列腺包膜和腺体内平滑肌 中含有丰富的肾上腺素受体，体内交感神经兴奋会导致前列腺体收缩和张力增加，肾上腺素受体拮抗剂可直接作用于平滑肌，松弛平滑肌，减少尿道阻力，部分缓解 BPH的梗阻症状，但不能减小前列腺的体积。,药物选择,阿夫唑嗪(桑塔)，选择性一受体拮抗药，该药起效快，其缓释制剂是治疗 BPH的有效药物。,特拉唑嗪(高特灵)，是长效选择性一受体拮抗药，对改善 BPH症状效果明显，对血压无影响。,坦索罗辛(哈乐)，对尿道、膀胱颈部及前列腺中的平滑肌收缩具有高选择性的阻断作用，抑制尿道内压上升的能力是抑制血管舒张压的13倍，疗效确切，不良反应轻，可考虑作为首选药物。,副作用,常见包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。,注意事项,选用选择性受体阻断剂；,选用半衰期长的品种，可以提高病人的依从性；,关注疗效，连续应用 1 个月后病人的临床症状无明显改变则不应继续使用；,关注药物不良反应，如果患者临床症状改变的同时能够耐受药物的不良反应 则可以继续使用。,2、5一 还原酶抑制剂,人体 5一 还原酶分为 I型和型，前者存在于皮肤和肝脏，后者存在附睾、前列腺、精囊和肝脏。对前列腺组织起主要作用的是雄激素二氢睾酮(DHT)，睾酮在 5一 还原酶作用下不可逆地转化为 DHT，DHT与雄激素受体结合刺激蛋白质的合成和细胞生长，从而促使前列 腺增生。5一 还原酶抑制剂主要通过特异性竞争性抑制 5一 还原酶催化睾酮转化为DHT，使体内DHT的水平下降，而抑制与DHT相应的生物作用。,睾酮,DHT,5一 还原酶,雄激素受体,蛋白质合成细胞生长,前列腺增生,非那雄胺(保列治)是一种选择性的型 5一,还原酶抑制剂，据临床研究，能 缩小前列腺,体积，增加最大尿流率，消除下尿路梗阻的,机械性因素，明显改善总体症状，对前列腺,体积较大的患者作用更明显。,非那雄胺耐受性好，但起效慢一般需连续用,药 6个月以上才能达到最大疗效、有食欲不振、,恶心、头昏、性欲减退等不良反应，但并不,严重，临床上有些患者常用药达 1年至数年。,若早期联用5一 还原酶抑制剂可短期内改善,症状。,3、雄性激素抑制剂,BPH的发生、发展依赖于雄激素，因此抗雄,激素药物无论是通过抑制体内睾酮产生，还是,通过抑制其生物活性作用，均使前列腺不同程,度缩小，从而缓解机械性梗阻。此类药物有醋,酸氯地孕酮、己酸孕诺酮和环丙孕酮，雌激素,药物如己烯雌酚，能抑制体内雄激素水平，作,用快维持时间长，治疗后可能出现恶心、食欲,不振、乳房增大，并对心脏和性活动有不良影,响，长期服用可造成肝功能损害，现在已较少,应用。,4、花粉制剂,舍尼通有效成分为植物生长素和阿魏酸 一,丁二胺，可特异性阻断 DHT与前列腺雄激素,受体结合，收缩膀胱平滑肌，舒张尿道平,滑肌，此外还具有抗炎作用，连续服用 3个,月后起效，能适当改善路症状，耐受性,好，不良反应小，市场情况良好。,5、植物提取物,太得恩，非洲臀果木提取的活性成分，属脂,质复合物，可抑制碱性成纤维细胞生长因子,等介导的细胞增生，抑制膀胱壁纤维化，改,善膀胱壁 弹性，对膀胱功能具有保护作用，,还具有抗水肿作用。,伯泌松，是从美洲棕榈中提取的 n 一乙烷类,固醇，能抑制 I 型和型 5一 还原酶，同,时竞争性抑制 D HT与受体的结合，该药可,增加最大尿流量，减少夜尿次数，未发现明,显不良 反应。,6、其他疗法,射频热疗,激光治疗,尿道支架,前列腺扩裂器,手术治疗,（三）BPH的中医药治疗,病因病机及治则,中医认为，年老体衰、肾气亏虚是本病的发病基础，瘀血、痰浊、湿热、败精是基本的病理因素，劳力过度、情志刺激、外感六淫、饮食不节是常见的发病条件，本虚标实是本病的基本病机特点。,中医病证诊断疗效标准将其分 6 类证型，即肺热失宣、湿热下注、中气下陷、肾阴亏虚、肾阳虚损、气滞血瘀。,治疗应根据“六腑以通为用”，着眼于通。实症者，宜清湿热、散瘀结、利气机而通水道，虚症者，宜补脾肾、助气化、升阳举陷、温阳利水则小便通。,中成药,前列舒丸主要由熟地黄、薏苡仁、冬瓜子、山茱萸、山药、丹皮、苍术、桃仁、泽泻等组成，具有扶正固本、滋阴益肾、化瘀利湿作用。主要用于调整肾阴和肾阳的偏盛偏衰，是治疗 BPH的理想中成药。,中成药,金匮肾气丸主要由地黄、山药、山茱萸、,泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子组成，有,温补肾阳之功，适应于肾阳不足型前列腺,增生症。,中成药,前列通瘀胶囊主要成分为赤芍、土鳖虫、,穿山甲、桃仁、石韦、夏枯草、白芷、黄,芪、鹿衔草、牡蛎、通草。功效为活血化,瘀清热通淋用于前列腺增生、前列腺炎属,瘀血阻滞兼湿热内蕴证。,中成药,大黄蟅虫丸,桂枝茯苓丸,前列回春胶囊,癃闭舒胶囊,四 韩氏特定针法,适应证,年龄5075 岁，前列腺增生引起的排尿困难症。,禁忌证,尿路感染反复发作者；,前列腺或膀胱癌患者；,做过前列腺或膀胱手术者。,器 具,苏州医疗用品厂生产的华佗牌28号5寸毫针、,28 号2.5寸毫针、艾条。,操作方法及步骤,秩边穴（平第四骶后孔，骶正中脊旁开3寸）,患者仰卧于治疗床上，对针刺点局部常规消毒。取用28号5寸毫针，以60度角刺入秩边穴，针尖向内侧会阴部进针，针进深度33.5 寸，以针感向会 阴部生殖器 放射为佳。小幅度提插捻转1分钟，留针20分钟，期间每隔4分钟进行小幅度提插捻转1分钟。强度以患者能忍受为宜。,中极穴（脐下4寸）,嘱患者仰卧位，常规消毒进针点，取28号2.5 寸毫针，直刺中极穴，以针感 向会阴部放射为佳，取艾条1个(2cm)，点燃插入柄上，灸 2 壮。,每日1 次，5 次为1 个疗程。,不良事件及处理方法,若少量出血，用干棉球按压片刻；若出血量较大，皮下有血肿，则以干棉球按压止血后当日冷敷，次日热敷。,五 讨论,考证中医古典无“前列腺增生”一说。究其症状，则散见于“癃”、“闭”等证，其病位在下焦，其病理有湿热下注、肝郁气滞、瘀浊阻塞、肾气亏虚。然而各种病理变化过程，其终皆 造成了膀胱气化无权，出现排尿困难。素问 灵兰秘典论篇 指出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”素问 宣明五气篇指出：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”都说明了膀胱气化不利是导致排尿困难的关键所在。,中极穴属于任脉，任脉循行胸腹正中，如脉气失调可发生前阴诸病，所谓“经脉所过，主治所及”，且中极穴又为膀胱经募穴，募穴为脏腑气血汇聚之处，针刺可助膀胱气化。,依据腧穴主治作用的特点近治作用，选取膀胱经穴秩边穴，二穴合用，能有效地调整膀胱功能，使之气化有权，则溺出畅矣。,秩边穴在针刺手法上依据历代医家所强调的“气至病所”、“气至而有效”、“病重宜深刺”，刺穴深度打破常规，且深达 33.5寸，以针感向会阴部生殖器放射,则有针到溺畅之功。,附：保护前列腺14法,1、限酒甚至戒酒。,酒，尤其是烈性白酒，对前列腺损伤极大,，可使前列腺及膀胱颈充血、水肿而诱发尿潴留。因此，人应当限制白酒甚至戒掉白酒。,2、少食辛辣刺激性食品,辛辣刺激性食品既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重压迫前列腺，加重排尿困难。,3、不要憋尿,憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌,张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。,4、不可劳累过度,劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。,5、不要久坐,经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部,充血，引起排尿困难。经常参加体育锻炼等活动，有助于防治 前列腺疾患。,6、多饮水,饮水过少不但会引起脱水，也不利发挥排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水外，老年人白天应多饮水。,7、慎服药物,有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引,起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基 肾上腺 素、钙阻滞剂和异博定等。故应慎用或最好不用这类药物。,8、及时治疗泌尿系统疾病,应及时、彻底治疗尿道炎、膀胱炎、尿道结石症等泌尿系统疾病，以防传染至前列腺。,9、经常按摩,按摩小腹，点压脐下气海、关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余尿液。,10、注意保持良好情绪,保持心情舒畅，做到乐观豁达，及时排解 自己的不良情绪，对保护前列腺很有意义。,11、定时排便,每天定时排便，可降低患前列腺疾病的可,能，遇有便秘时要及时治疗。,12、性生活适度,过有规律的、负责任的性生活，不宜过频,，但也不可没有，一般以过完性生活第二,天起床时没有疲劳感为宜。,13、定期体检,每半年或一 年都应进行前列腺检查和直肠,指诊检查，有助于早期发现前列腺增生，,以便及早医治。,14、防止受寒,特别是秋末至初春期间，天气变化无常，,寒冷往往会使前列腺的病情加重。因此，,患者一定注意防寒。,