眼睑基底细胞癌围手术期护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,查房目的,A,了解眼睑基底细胞癌的相关知识,B,掌握,本病的一般护理,C,掌握常见的手术方式,查房流程,评估典型病例资料,疾病相关知识介绍,结合病例分析眼睑基底细胞癌围手术期护理,查房小结,领导点评,病例资料,一般资料,刘彩忠，女，,67,岁，于,2011,年,3,月,1,日入院,症状：患者左眼睑反复溃烂,10,余年,病史回顾：患者,10,年前左眼被棉花杆戳伤，无任何不适，未予重视，后出现病灶扩大，于当地医院切开取病灶，术后未见好转，患眼反复溃疡糜烂，脓性分泌物增多，侵蚀至整个下眼睑。曾于当地医院行“左眼睑新生物切取活检”，病理诊断为“左眼睑基底细胞癌”。,入科时客观资料,生命体征：,T36.5,P84,次,/,分,R18,次,/,分，,BP160/90mmHg,专科检查：右眼视力,0.4,，左眼视力,0.3,，左眼上睑内侧,1,3,肿物隆起，表面溃疡形成侵及下睑，周围皮肤糜烂，表面色素增殖，泪小点闭塞，眼睑挛缩闭合不全，结膜充血，表面脓性分泌物。,（,详见下表,）,护理补充,输液,:,给予抗生素治疗,饮食：,饮食清淡,普通半流饮食,禁食辛辣刺激性食物,阳性指标：,尿比重：,1.030,（参考值,1.015-1.025,）,HDL-,胆固醇,0.96,（参考值,1.0-1.8mmol/L,）,心电图：,T,波改变,眼睑基底细胞癌,定义：眼睑基底细胞癌是发病率最高的眼睑,恶性肿瘤,。常见于,中老年人,，一般好发于下眼睑，其次发生部位依次为内眦、上睑、外眦，初起为小结节，表面可见毛细血管扩张。,眼睑基底细胞癌,-,流行病学,眼睑基底细胞癌约占眼睑恶性上皮性肿瘤的,85%,95%,，,95%,以上病变发生于中老年人，平均年龄为,60,岁，无性别差异。,病 因,肿瘤的发生与多种因素相关，本病可能与日光中的,紫外线,的照射有关；,基底细胞癌好发于眼睑皮肤，可能与,眼睑结构,特殊有关，眼睑皮肤薄，无皮下脂肪组织。,发病机制,肿瘤的发生源于机体正常细胞的恶性转化，生物学行为改变，形成自主生长的,新生物,。,与致瘤因素导致的细胞内遗传物质的改变有关，肿瘤由表皮基底层细胞分化而来，紫外线可以引起细胞结构的改变。,眼睑基底细胞癌的,特点,1.,患者无疼痛感；,2.,肿瘤表面形态：病灶表面溃烂，病变中央凹陷者多见，肿瘤隆起，质地坚硬，生长缓慢；,3.,病程缓慢，肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏；,4.,罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺。,病理表现,肿瘤多发生于,下眼睑,，约占全部病例的,2/3,，内眦部和上睑各占,15%,，外眦部最少约为,5%,。,肿瘤大小和临床分期,按国际抗癌联盟,TNM,恶性肿瘤的分类,：肿瘤最小者直径,5mm,，最大者,5.1cm3.3cm,期肿瘤,2cm,，原发灶局限于眼睑部,期肿瘤在,2cm,与,5cm,之间，原发灶局限于眼睑部，出现淋巴结转移,期肿瘤,5cm,，原发灶超出眼睑部，眶周组织或眼球组织侵润，同侧耳前、颌下或颈淋巴结转移,组织学分类,：,结节溃疡型；色素性；硬斑或硬化型；表浅型；纤维上皮瘤；痣样基底细胞癌综合征；线状基底细胞痣；普通滤泡性基底细胞痣。,治疗方法,1.,手术切除,是治疗眼睑基底细胞癌的主要方法，手术切除范围应足够大，去除所有肿瘤组织，同时尽可能保留正常眼睑组织。,（发生眼眶蔓延，应行眶内容切除术）,2.,放射治疗,大多数基底细胞癌对放射治疗有效，尤其是复发病例或病变位于内眦部者可选择应用。,（注：应掌握放射剂量，以避免放疗,并发症,）,眼部并发症,放射性角膜炎，白内障，睫毛秃，皮肤色素脱失，放射性视神经病变等。,硬化型基底细胞癌对放射治疗不敏感。,3.,冷冻疗法,有凝血功能障碍或全身病而不能手术者,患者不同意手术治疗,痣样基底细胞癌综合征,着色性干皮症,术后易引起功能障碍和畸形者：内眦部肿瘤,硬化型或复发性肿瘤,问题：冷冻疗法有何利弊？,适应症,冷冻治疗的,优点,：冷冻对病变组织和周围正常组织有一定区别，冷冻后肿瘤消失，但眼睑很少变形；可防止癌细胞扩散和转移。,缺点,：治疗区皮肤有色素过度沉着和色素脱失现象，留有持久的白斑。,4.,光化学疗法,光敏剂对瘤细胞有特殊亲和力，在激光照射下发生氧化作用，破坏癌细胞膜，使癌细胞坏死。血管基质也受到破坏，使肿瘤发生变性坏死。,并发症,为过敏反应，日光照射后出现全身肿胀或皮肤发生水疱。,问诊：患者眼睑反复溃烂,10,多年，未予重视,视诊,:,左眼睑糜烂，有脓性分泌物，色素沉着,触诊,:,棉签或软纸片轻触皮肤，询问有无痛觉,检查时注意左、右眼对比,护理评估,护理诊断,知识缺乏：缺乏有关基底细胞癌认识方面的知识,有感染的危险,:,与眼睑反复溃烂流脓有关,有皮肤完整性受损的危险：与患眼皮肤糜烂有关,焦虑：与健康受到威胁有关,自我形象紊乱：与担心容貌受到影响有关,潜在并发症：,可沿结膜侵犯泪道，并向眼眶和鼻腔发展，引起不同临床表现的并发症,护理目标,患者了解基底细胞癌的相关知识，对病情重视，配合治疗,早期使用抗生素，无感染发生,皮肤完好，溃疡愈合,焦虑得到缓解,树立信心，提高患者自信,无并发症发生,术前护理,护理措施,健康教育,术后护理,01,02,03,术前护理,1.,整体评估,：,血压控制在,140/90mmHg,以下，心功能评价可以耐受手术，合理睡眠，调整至接受手术的满意状态。,2.,心理护理,：,患者及家属担心手术能否成功，癌症能否根治，容貌是否受到影响，应予以理解安慰和支持，根据患者的不同职业、年龄、文化背景加以指导，取得病人的理解和配合。,（家属支持,:,家属的积极配合对于患者的心理及生理有着很好的正面影响，如营养、经济等方面）,术前护理,3.,一般护理,:,术前注意休息,应控制感染病灶才能进行手术。术前注意局部皮肤的清洁，勿用力揉眼。使用抗生素眼药滴眼，防止继发性感染。,4.,术前访视,：,了解患者的基本情况，交代手术地点，麻醉方式，手术时采取的体位等注意事项。,5.,皮肤准备,：,术前作好个人卫生、备皮，供皮区为术眼颞侧皮肤，注意不要损伤皮肤。皮肤清洁后，用无菌纱布覆盖、固定。,术后护理,由于手术时间较长，术后应加强巡视，严密监测生命体征,。,01,术后采取平卧位，及时清除口腔内分泌物，注意保持呼吸道通畅。,02,03,术后进食普通半流饮食，多食高蛋白、高维生素食物，逐渐过渡到软食、普食,。,生命体征的观察,术后饮食,生命体征的观察,术后体位,专科护理：,眼部伤口的观察,术后需保持敷料的清洁干燥，,术眼加压包扎,。观察有无渗血、渗液情况，观察周围皮肤水肿及颜色变化。,若渗血渗液较多，应及时更换敷料适时使用止血药。,术眼绷带加压包扎时间较长，应在每日巡视时观察术眼光感情况，作好记录。,问题：该患者术后为何要加压包扎伤口？,04,术后护理,相关知识点,术后如何观察植皮的存活情况？何为植皮失败？,植皮,成功,后植皮区皮肤会有轻度的颜色加深或苍白，一般过,6,个月时间会好转。,凡植片高度萎缩、脱落及过度臃肿的均属,失败,。须及时通知医生给予处理。,（,放疗后伤口局部愈合缓慢，可加以使用物理疗法或药物治疗以加速伤口的愈合。）,术后护理,放射治疗的护理：,相关知识,注意皮肤的保护，勿搔抓、摩擦，可 使用柔软的毛巾轻轻擦洗局部皮肤，忌用刺激性物品,（肥皂、酒精、油膏）,。,密切观察局部皮肤的变化，出现异 常及时汇报医生。,放疗后，较多患者出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，立即给予 对症处理，减少患者不适。,健康教育,生活有规律，注意休息，保持心情舒畅,饮食宜清淡，易消化，营养丰富，多食新鲜水果、蔬菜,指导患者及家属正确点眼药水、涂眼膏的方法,告知患者术后第,10d,需拆除眼睑缘皮肤缝线，出院后按时复诊,减少紫外线的照射，外出戴防护镜,效果评价,患者,3,月,1,日入院至今：,对病情有一定的了解,皮肤完整,未出现感染症状,心理状况良好，焦虑缓解,无并发症出现,知识点回顾,眼睑基底细胞癌好发于什么部位？,眼睑基底细胞癌的常见治疗方法？,术后如何护理？,查房小结,通过本次查房，对眼睑恶性肿瘤有了大概的了解。,眼睑恶性肿瘤起源于眼睑上皮细胞或附属器，成特征性的临床表现。,眼睑基底细胞癌一般采用手术切除，若联合放疗，预后良好。,在围术期做好心理护理、术后伤口植片的观察和放疗的护理配合，是减少患者身心痛苦，提高生活质量的关键。,Thank you!,请各位批评指正！,