第七章老年人安全用药与护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,学习目标,1.认识老化对药物使用的影响2.说出老年人安全用药的基本原则3.简述家庭药品选购的一般原则4.根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与尊重的态度,学,习,目,标,为什么要学习安全用药?,2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。,为什么要学习老年人用药?,老人用药复杂,!,多种药物并用。,老人用药出现不良反应率高,!,65,岁老人有,10%-20%,出现药物不良反应,80,岁老人有,25%,出现药物不良反应,为什么要学习老年人用药?,3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变,4.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效,安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。,内容安排,第一节 老年人用药特点,第二节 老年人的用药原则,第三节 老年人的用药护理,老年人生理改变对药物代谢的影响,细胞数减少,细胞内水分减少,组织局部血流量减少,血浆总蛋白减少,老年药动学改变的特点,药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。,1）、药物的吸收,药物的吸收,是指药物从给药部位转运至血液的过程。,给药途径,:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。,药物吸收的速度：,静脉呼吸道吸入肌肉皮下,肠粘膜,皮肤。,影响老年人胃肠道药物吸收的因素,胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少,胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟,肠蠕动减慢：药物吸收增加,胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少,2）、药物的分布,老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。,老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。,老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。,3）、药物代谢,肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。,毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间,老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约30%,其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。,多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。,4）、药物的排泄,药物排泄途径：,肾,、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。,老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生,药物蓄积性中毒,。30岁，每10年肌酐清除率平均减少8ml/min.1.73m,3,。,总之，老年人用药,剂量应减少,，给药,间隔应适当延长,，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能,监测血药浓度,。,第二节 老年人的用药原则,一、,受益原则,二、5种药物原则,三、小剂量原则,四、择时原则,五、暂停用药原则,回章目录,老年人用药的基本原则,准确合理用药,使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药,选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。,尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方,忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。,重视非药物治疗,尽量减少药物的种类,老年人常同时患多种疾病，在用药时：,最多不超过,5,种,尽量选择有双重疗效的药。例如应用,受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。,应根据病情的轻重缓急，,先服用治疗急、重病症的药物,，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物,第三节 老年人的用药护理,一、护理评估,二、密切观察和预防药物不良反应,三、指导老年人安全用药,回章目录,1.用药史评估,2.各系统老化程度评估,3.服药能力评估,4.心理-社会状况评估,一、护理评估,1,2,3,4,用药史评估,详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。,各系统老化程度评估,仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。,老人患病情况,服药能力评估,视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。,听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。,记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。,阅读能力。,其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力,心理-社会状况评估,了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。,护理诊断,有受伤的危险：与服用药物有关,知识缺乏：缺乏安全用药的相关知识,潜在并发症：药物副作用性出现,二、密切观察药物副作用,严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化,常见的不良反应：变态反应有无皮肤搔痒、红斑；神经系统头晕、耳鸣等；心血管反应血压下降、心律不齐；胃肠道反应恶心、呕吐、腹泻、黄疸；肾毒性少尿、无尿等，一旦出现严重反应如过敏性休克，应立即停药就医。,老年病五联症精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动、生活能力丧失。,三、指导老年人安全用药,（一）口服用药指导,（二）注射药物指导,（三）家庭用药指导,服药时间指导,指导老年人在最佳时间服药，如：,胃肠解痉药如阿托品等需,饭前服,；,消化药盐酸、胃蛋白酶等需,饭时服用,；阿卡波糖,饭时服,，能降低餐后血糖升高；,硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，,大便前吞服,，可预防发作；,对胃有刺激性药物需,饭后服,；,催眠药如巴比妥类需,睡前服,。,服药的用水,内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，,水量过少,药易粘在食管壁上,补铁剂,不,要用茶送,胶体次枸橼酸铋,不,能用牛奶来送,磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需,大量喝水,，或同服等量的,碳酸氢钠,服药的体位,用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。,特殊用药方式,舌下含服硝酸甘油者不可吞服；,控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；,复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀,用药配伍,维生素B,12,不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h,红霉素,与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；,链霉素,与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。,根据需要定期复查,血常规,肝功能,肾功能,监测血药浓度,用药后特殊反应,应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药,如服用维生素,B2,使尿呈黄绿色,利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色,铋盐可使粪便呈黑色等,（二）注射用药指导,1避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。2避免擅自调节输液速度。3严密观察输液局部有无渗漏坏死。,（三）老年人家庭用药的注意事项,有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。,有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药,有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物,4.高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量,（三）、老年人家庭用药的注意事项,5.,心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。,6.用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。,注意药物标注,药物的禁忌，如,“禁用”,是指药物使用后，一定会产生不良反应；,“忌用”,是指使用后，很可能发生不良反应；,“慎用”,是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。,目标检测,一、单项选择题,1影响药物代谢的老年人生理特点不包括,A.认知能力下降 B总细胞数减少 C细胞内水分减少 D.组织局部血流量减少 E血浆总蛋白减少,2下列用药方法正确的是,A补铁剂最好用茶送；B.胶体次枸橼酸铋可用牛奶来送 C.磺胺类药物服用时需大量喝水 D.氨茶硷缓释片可掰碎服用 E.心绞痛发作时口服硝酸甘油1片,问题?,吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示我们，患过脑血栓，以后再次发作的机会挺多的，出院后要注意服药，严格控制高血压、高血脂。可父亲平时最不认真做的事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药放在哪了，有时甚至还“偷工减料”，只吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一把药，确实让老人难以坚持，不知有什么方法？,趣谈,