麻醉前后病人的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,麻醉前病人的护理,护理评估,（麻醉前评估）,1.,健康史 年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、既往麻醉史与手术史、药物使用情况（降压药、降糖药等）,2.,身体状况（,1,）心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况。（,2,）水、电解质和酸碱平衡情况。（,3,）牙齿有无缺损、松动、有无假牙。（,4,）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出。,（,5,）穿刺部位皮肤有无感染等。,2,麻醉前病人的护理,护理评估,（麻醉前评估）,3.,辅助检查：,（,1,）实验室检查：血、尿、便常规，出凝血时,间，生化（电解质、肝肾功能），乙肝五,项,+,甲丙肝抗体等。,（,2,）心电图（,ECG,），胸部,X,线检查。,（,3,）针对性检查（内镜、,CT,、,MRI,等）。,4.,心理社会状况,3,评估病人对麻醉和手术的耐受力,常用,国际通用,ASA,分类法,第一类,(I),心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。,第二类,(),心、肺、肝、肾等器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术能耐受。,第三类,(),心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，充分准备后，能耐受。,第四类,(),心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能代偿不全，经常威胁着生命安全，施行麻醉和手术很危险，难以耐受。,第五类,(V),无论手术与否，生命难以维持,24,小时的濒死病人，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。,如系急症手术，则在评定的级别后加,E(emergency),，以资区别。,4,麻醉前病人的护理,护理评估,（麻醉前评估）,5.,麻醉方法的选择：以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。,5,麻醉前病人的护理,护理诊断,1,焦虑与担忧麻醉效果和预后等,有关。,2,知识缺乏缺乏麻,醉前的配合等有关知识。,3,潜在并发症,局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、,呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊,髓麻醉等。,6,（一）提高麻醉耐受力,1.,改善营养状况、纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。,2.,治疗现存的疾病。,（二）心理护理,针对病人的心理状态，进行解释、说服和安慰，简单介,绍麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除对麻醉的,恐惧与不安心理。,与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。,征得家属同意后，签麻醉同意书。,（三）胃肠道准备,择期手术麻醉前,812h,禁食、,4h,禁饮；,小儿：术前禁食,(,奶,)4-8h,，禁饮,2-3h,；,急症病人：粗胃管抽吸或清醒气管内插管。,麻醉前病人的护理,护理措施,7,（四）麻醉前用药,用药目的,镇静，使病人情绪安定而合作，,消除患者紧张、焦虑及恐惧,心理。,抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。,减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。,提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。,用药原则与方法,根据病情、年龄、麻醉方法，选择药物种类、剂量、用药途径和用药时间。,口服、肌注,麻醉前病人的护理,护理措施,8,麻醉前用药,（,1,）,抗胆碱药,抑制腺体分泌，,解除平滑肌痉挛，,有利于呼吸道通畅。,抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。,全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。,常用药物有阿托品,0.5mg,或东莨菪碱,0.3mg,，麻醉前,30,分钟肌内注射。,心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东莨菪碱,。,9,（,2,）催眠药,主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠和抗惊厥作用，并,能防治局麻药的毒性反应,。,为各种麻醉前常用药物。,常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。,0.1g,麻醉前,30min,肌内注射。,麻醉前用药,10,（,3,）安定镇静药,有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。,还有一定的抗局麻药毒性的作用。,成人常用地西洋（安定）,5-10mg,或氟哌利多（氟哌啶）,5mg,，麻醉前,30,分钟肌内注射。,咪唑安定,麻醉前用药,11,（,4,）镇痛药,能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻药用量。,于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。,椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。,于局麻前使用，可强化麻醉效果。,成人常用哌替啶,50-100mg,肌内注射，或吗啡,5-10mg,皮下注射。,因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。,最常用：苯巴比妥钠,0.1g,阿托品,0.5mg im,麻醉前用药,12,表,5-3,麻醉前常用药,13,麻醉后病人的护理,14,【,护理评估,】,（一）评估麻醉对病人的影响程度,1,详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或,其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻,醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。,2,监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、,呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等，每,15,30,分钟监测记录一次。,（二）评估出现并发症的可能性,麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定,时间。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估,计有关并发症的发生和危险性。,15,麻醉后常规护理,一般非全麻的中、小手术病人术后送回病,房，全麻或大手术病人送恢复室或,ICU,室。,搬运病人要平稳，平移。并备好急救药品和,用品。,【,护理措施,】,16,根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人,去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎或窒,息；腰麻病人应去枕平卧,6,8,小时以防头,痛，硬膜外麻醉病人应平卧,4,6,小时（可不,去枕）。对麻醉苏醒过程中出现躁动的病,人，应适当约束，加床栏防止坠床，专人守,护以防止意外伤害。,【,护理措施,】,17,严密观察病情，病人入室后，立即测血压、,脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意,识情况，生命体征每,15,30,分钟测量一次并,记录，还要注意观察尿量、引流量、肢体感,觉运动等。,维持呼吸、循环功能，根据需要吸氧，监,测循环功能和血动力学。,【,护理措施,】,18,护理评估,（一）了解手术过程：麻醉方法、手术方式、,术中是否平稳、出入量、有无麻醉意外等,（二）身体状况评估：重点关注并发症,19,并发症,主要原因,主要表现,呼吸道梗阻,呕吐与误吸,呛咳、呼吸困难，甚至窒息,下颌肌肉松弛致,舌后坠,鼾声,麻药刺激,呼吸道分泌物的增多,呼吸困难、喉及胸部干湿啰音,麻药刺激诱发,喉痉挛,吸气困难、喉部高调鸡鸣音,呼吸抑制,麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化,呼吸衰弱，甚至呼吸停止,肺炎及肺不张,误吸、痰稠致呼吸道阻塞,发热、胸痛、胸部干湿啰音,血压下降,失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制,收缩压低于,80mmHg,或下降超过基础值的,30%,心律失常,手术刺激、缺氧、体温过低,心动过速或过缓,体温失调,全麻药致中枢性体温调节障碍,高热与惊厥，小儿多见,苏醒延迟或不醒,与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系,昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外,全麻并发症的观察,20,护理诊断,有窒息的危险,低效性呼吸状态,心排血量减少,体温过高或体温过低,围手术期受伤的危险,21,（一）严密观察病情变化,应专人护理：测,BP,、,HR,、,RR,（每,1530min,）；,唤醒病人，常规吸氧；,体位：去枕平卧位，头偏向一侧；,保暖：多数全麻病人体温过低，应注意保暖，用,保温毯及热水袋时，谨防烫伤；,防损伤：苏醒过程中常有躁动现象，应妥善保,护，防止坠床、外伤、抓脱敷料及管道。,护理措施,22,腰麻期间并发症的观察及护理,恶心呕吐,血压下降,心率减慢,呼吸抑制,原因：麻醉区域交感神经阻滞，,迷走神经兴奋，内脏牵拉。,处理：遵医嘱扩容，使用升压药,原因：麻醉平面过高，局麻药浓度,偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。,表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。,处理：给氧、气管插管、辅助呼吸,原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、,迷走神经兴奋、麻药副作用,处理：放低上身，头偏向一侧，,防误吸，必要时给予甲氧,氯普胺,10mg,静脉注射。,23,麻醉后并发症观察及护理,头痛,尿潴留,偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等,原因？,处理？,预防？,麻醉后去枕平卧,6,8,小时，密切观察生命体征,24,腰麻后并发症观察及护理,头痛,时间：多发生在麻醉后,1-3d,，亦可发生在穿刺后,6-12h,。,特点：为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。,性质：多为钝痛或搏动性疼痛。,部位：常位于枕部、顶部或颞部。,原因：脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛。,处理：选择细针，避免反复穿刺；,选择高纯度麻药，麻药浓度不宜过高；,术中适当补液；,腰麻后去枕平卧,68h,；,应用止痛药；,针刺大阳、印堂、风池等；,硬脊膜外腔注射等渗盐水,1530ml,。,25,腰麻后并发症观察及护理,尿潴留,原因：主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚，,或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功,能恢较晚。,处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷；,针刺气海、关元、三阴交、中极等穴位；,无菌导尿。,26,硬膜外阻滞麻醉,定义：,是将局麻药注入硬膜外腔，作用于,脊神经根，阻滞部分脊神经的传导,受到的麻醉方法。,方法：单次法和连续法,27,硬膜外麻醉的适应证和禁忌证,适应证：硬膜外麻醉平面是节段性的，适,用范围较广，最常用于横膈以下,的各种腹部、腰部和下肢手术，,且不受手术时间的限制。还用于,颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉,操作和管理技术都较复杂，采用,时要慎重。,禁忌证：同腰麻。,28,常用药物和注射方法,常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、,罗哌卡因等。,注入试验量后，观察,5,10,分钟，追加全量，称为初量。初量作用将消失时，再注入第二次量，为初量的,1/2,2/3,。,29,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外阻滞,注药部位,蛛网膜下腔,硬膜外腔,注药量,小,大,麻醉时间,短,可长可短,技术要求,低,高,适应症,腰部以下,适应范围广，呈节段性,30,护理诊断,心排血量减少,低效性呼吸状态,排尿异常,头痛,有意外损伤的危险,有椎管内感染的危险,31,硬膜外阻滞病人的护理措施,（,1,）一般护理：术后平卧,4-6h,，不必去枕；密切观察生命体征变化。（,2,）麻醉中并发症的观察与护理,:,全脊髓麻醉；,其他并发症：血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐。（,3,）麻醉后并发症的观察与护理,:,穿刺针或导管误入血管；,导管折断；硬膜外血肿 硬膜外脓肿,护理措施,32,全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症,穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞。,表现,护理,33,麻醉后病人的护理,34,【,护理评估,】,（一）评估麻醉对病人的影响程度,1,详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或,其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻,醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。,2,监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、,呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等，每,15,30,分钟监测记录一次。,（二）评估出现并发症的可能性,麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定,时间。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估,计有关并发症的发生和危险性。,35,麻醉后常规护理,一般非全麻的中、小手术病人术后送回病,房，全麻或大手术病人送恢复室或,ICU,室。,搬运病人要平稳，平移。并备好急救药品和,用品。,【,护理措施,】,36,根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人,去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎或窒,息；腰麻病人应去枕平卧,6,8,小时以防头,痛，硬膜外麻醉病人应平卧,4,6,小时（可不,去枕）。对麻醉苏醒过程中出现躁动的病,人，应适当约束，加床栏防止坠床，专人守,护以防止意外伤害。,【,护理措施,】,37,严密观察病情，病人入室后，立即测血压、,脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意,识情况，生命体征每,15,30,分钟测量一次并,记录，还要注意观察尿量、引流量、肢体感,觉运动等。,维持呼吸、循环功能，根据需要吸氧，监,测循环功能和血动力学。,【,护理措施,】,