骨科护理疑难病例讨论外科.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科护理疑难病例讨论外科,主要内容,1、,病史汇报,2、,病情发展,3、,护理讨论,体格检查,生命体征:,T:36、6,脉搏,:72,次,/,分,呼吸,:20,次,/,分,血压,:114/70mmHg,。,专科检查:腰,5,骶,1,椎间隙压痛,无放射痛,腰,5,骶,1,棘突阶梯感,椎旁肌痉挛,腰部各方向活动受限,双下肢肌张力、肌力、活动正常,右下肢麻木感。,XXX,，男，,57,岁，因“反复腰痛,7,年加重,10,天”，于,2017,年,8,月,29,日入院；,入院前,7,年无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续胀痛，右下肢体麻木，未治疗，经休息疼痛缓解。入院前,10,天，患者劳动后腰痛复发加重伴右下肢麻木，经卧床休息疼痛缓解，起床后疼痛加重,自诉有“肾囊肿”病史，无重大外伤、手术史。,主诉,现病史,既往史,病例摘要,辅助检查,心电图:窦性心动过缓;阿托品实验:最快心率约,100,次,/,分,彩超:肝囊肿、左肾囊肿、前列腺增生,胸片:双肺纹理增多,肺气肿征象,腰椎,CT,:腰,5,椎体前滑脱(,。,),腰,5,双侧椎弓峡部裂,腰椎骨折增生,腰,3/4,椎间盘变性。,第一次切口分泌物培养:大肠埃希菌、多重耐药,血培养:大肠埃希菌、多重耐药,第二次手术后拔管切口分泌物培养:无细菌生长,入院诊断,1、,腰,5,双侧椎弓根峡部裂并腰,5,椎体滑脱症(,。,),2、,继发性腰椎管狭窄症,3、,腰椎退行性病变,4、,肺气肿、肝囊肿、肾囊肿、前列腺增生症,修正诊断,9,月,8,日,1、,腰,5,双侧椎弓根峡部裂并腰,5,椎体滑脱症(,。,),2、,继发性腰椎管狭窄症,3、,切口感染,4、,菌血症,5、,贫血、低蛋白血症,6、,腰椎退行性病变,7、,肺气肿、肝囊肿、肾囊肿、前列腺增生症,病情发展,8,月,31,日在全麻下行经后路腰,5,椎体滑脱切开复位、腰,5,全椎板切除、椎管减压、腰,5,骶,1,椎间盘切,Cage+,自体松质骨椎间植骨融合钉棒系统内固定术。,手术共计,4,小时半,麻醉清醒后双下肢感觉、运动同术前,安全返回病房,双侧血浆引流管均通畅固定。,术后第一日:生命体征均正常,诉腰痛、小腿及足麻木明显减轻,血浆引流通畅,切口敷料干燥固定。,术后第三日拔出血浆引流管,体温正常,大家有疑问得,可以询问与交流,可以互相讨论下,但要小声点,术后第,4,、,5,天患者体温均正常,换药切口均未见红肿、出血、异常分泌物等,病情发展,术后第,6,天患者体,温,39、2,行血培,养,换药见:切口,下方红肿,有分泌,物,考虑切口感染。,处理,:,给予拆除下方,缝合线引流,分泌物,培养。给予左氧氟沙,星,0、4g,、头孢呋辛,2、25,g,严格,q12h,抗感染治疗,术后第,7,日(,9,月,7,日):急诊在,全麻下行切口感,染扩创引流术,术后给予双侧血,浆引流,左氧氟沙,星,0、4g,、,哌拉西林她唑巴,坦钠,4、5g q8h,抗,感染治疗,于,21,时,46,分体温,38、8,用药后,逐渐降至,正常,第二次术后情况,9,月,8,日,术后第,1,天,血浆引流通畅,引流液呈淡红色,不浑浊,切口敷料,清洁干燥固定,体温正常。双下肢感,觉、活动无明显异常。,术后第三天换药见:切口下方稍发红,无,分泌物,无明显压痛,血浆引流通畅,引流液呈淡红色,不浑浊,予以,拔管,(分泌物送培养),至,9,月,14,日,术后第,7,天,体温均正常。,换药见:切口无红肿,无异常分泌物,双下肢感觉、活动无明显异常。,第二次术后情况,9,月,18,术后第,11,天切口分泌物培养无细菌生长,医嘱停接触隔离。,9,月,19,术后第,12,天:晨体温,37、8,患者诉右膝部,及踝部疼痛,无红肿及压痛;无感冒症状;切口敷,料干燥固定,切口无红肿,无明显压痛,给予拆除,部分缝线引流,未见异常分泌物流出。改用亚胺培,南,1g,q8h,执行。,至今患者诉右膝及踝部疼痛明显减轻,生命体征,均正常,切口无红肿,未见异常分泌物。,化验复查,化验,复查,9,月,20,日：,肝功能：白蛋白,34.2,g/L,，,血沉：,116 mm/h,CRP 48.75 mg/L,备注：,血沉正常值：,0-15 mm/h,CRP,正常值：,5-10mg/L,9,月,14,日：,肝功能：,白蛋白,32.5g/L,CRP 10.25 mg/L,9,月,8,日：,血常规：白细胞、中性粒细胞均正常。血红蛋白,112g/L.,；,肝功能：白蛋白,30.2,g/L,讨论,根据患者现在病情,请大家一起共同探讨以下问题:,1、,第一次切口感染得原因及预防处理措施。,2、,第二次手术后发热得原因及应对措施。,3、,如何做好患者及家属得沟通？,区别,椎间盘突出得临床症状:,腰痛、下肢放射痛、马尾神经症状,区别,椎管狭窄症得临床症状:,除椎间盘症状外,间歇性跛行这就是椎管狭窄得特征性表现。走路时出现间歇跛行,站立或蹲坐休息后好转。,区别,腰椎滑脱:,部分患者可有下腰部酸痛,其程度大多较轻,往往在劳,累以后加剧,也可因轻度外,伤开始。腰痛初为间歇性,以后则可呈持续性,严重者,影响正常生活,休息也不,能缓解。疼痛可同时向骶尾部、,臀部或大腿后方放射。若合并,腰椎间盘突出症,则可表现为,坐骨神经痛,症状。,