外科常见病3.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,1,大家好,急腹症,肠梗阻,胃肠道穿孔,腹部外伤（肝、脾、胰、肾损伤）,2,大家好,检查技术,X,线检查,普通检查,造影检查,CT,及,MRI,平扫,增强,3,大家好,正常腹部平片及,CT,影像学,立位腹平片,上腹部,CT,增强,4,大家好,肠梗阻,（,intestinal obstruction,）,定义,：,肠道内容物运行发生障碍，同时吸收气体和液体的功能消失或减弱,。,临床表现：,持续性腹痛阵发性加剧、腹胀、呕吐和、肛门不排气不排便；肠鸣音亢进。,5,大家好,肠梗阻的分类,机械性,（,最常见,）,单纯性,无血运障碍,绞窄性,有血运障碍,动力性,麻痹性,痉挛性,血运性（,少见,）,常见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞,肠梗阻,(Intestinal obstruction),肠管无器质性病变，为神经失调所致,6,大家好,影像学检查的目的,是否存在梗阻,了解梗阻部位,明确梗阻性质,分析梗阻原因,肠梗阻,7,大家好,单纯性小肠梗阻,绞窄性小肠梗阻,结肠梗阻,麻痹性肠梗阻,肠梗阻的影像学表现,8,大家好,单纯性小肠梗阻,病因,：,以肠粘连最常见、其他原因如蛔虫团、肿瘤等。,典型,X,线表现,小肠扩张积气,近端肠管扩大呈拱状（倒“,U”,型）、远端肠管无或少许气体,空肠：鱼肋样或弹簧样粘膜纹,回肠：光滑管状影,肠腔内积液：,多个阶梯状气液平面（,特征性表现,）,9,大家好,单纯性小肠梗阻,肠管扩张,卧位,气液平面,立位,10,大家好,单纯性高位小肠梗阻,气液平面：,中上腹部为著（空肠）,11,大家好,单纯性低位小肠梗阻,气液平面：,髂嵴连线以下出现（回肠）,扩张肠管跨度大,12,大家好,绞窄性小肠梗阻,病因：,肠扭转、内疝、套叠和粘连。,典型,X,线,表现,假肿瘤征,空回肠换位征,咖啡豆征,多个小跨度卷曲肠袢、肠曲位置固定,长液面征,13,大家好,假肿瘤征,咖啡豆征,绞窄性小肠梗阻,示意图,14,大家好,绞窄性小肠梗阻,香蕉征,8,字征,15,大家好,多个小跨度卷曲肠袢,绞窄性小肠梗阻,16,大家好,结肠梗阻,病因,老年人：肿瘤,青年人：炎症,婴幼儿：先天畸形,典型,X,线,表现,结肠扩张、积液：结肠袋、宽大液平面,最常见为乙状结肠扭转,立位：乙状结肠内有两个宽大气液平面,（天平征）、,“,马蹄形,”,钡灌肠：,鸟嘴征,17,大家好,结肠梗阻,（乙状结肠扭转）,宽大气液平面 结肠扩张 鸟嘴征,天平征,18,大家好,麻痹性肠梗阻,病因：,腹膜炎、腹部术后、低钾等,。,典型,X,线及,CT,表现,整个胃肠道,普遍轻、中度扩张、以积气为主、积液少,液平面多在,同一个平面,特点：大肠、小肠都胀气，以结肠为主；多次检查肠管形态改变不明显,19,大家好,麻痹性肠梗阻,全腹肠管扩张 气液平（一个平面）,20,大家好,病因及病理：,胃、十二指肠溃疡（,80%,）、外伤、炎症及肿瘤。多见于,胃肠道前壁,，气体和内容物进入腹腔引起,气腹及急性腹膜炎,。,临床表现：,起病急、剧烈疼痛、腹膜炎或休克。,胃肠道穿孔,（,Perforation of gastro-instinal tract,）,21,大家好,影像学表现（,X,线）,腹腔内游离气体影（气腹）,腹脂线异常（弥漫性腹膜炎）,伴随征象：胸腔积液、双下肺炎症、肠管扩张等,继发脓肿：腹腔脓肿、膈下脓肿等,胃肠道穿孔,（,Perforation of gastro-instinal tract,）,22,大家好,正常人 单侧膈下游离气体 双侧膈下游离气体,胃肠道穿孔,23,大家好,立位,左侧卧位正位投照,膈下游离气体,临床诊断：,胃肠道穿孔,24,大家好,大量游离气体、气液腹,肝脏镰状韧带,临床诊断：,胃肠道穿孔,膈下游离气体,25,大家好,临床诊断：,腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔,膈下游离气体影,腹股沟斜疝,膈下游离气体,26,大家好,消化道穿孔（液气腹）,胃肠道穿孔,CT,影像学表现,27,大家好,正常 腹膜炎 大量腹水,腹膜炎与腹水,28,大家好,腹部外伤,脾挫裂伤（最常见）,肝脏挫裂伤,胰腺挫裂伤,肾脏外伤,29,大家好,影像学检查,主要依靠,USG,、,CT,，,X,线价值有限,实质脏器,CT,影像学表现,包膜下血肿：,高或等密度影、实质脏器压迫内陷,实质脏器内血肿：高或低密度影,实质脏器破裂断裂：积液,腹部外伤,30,大家好,实质脏器,CT,影像学表现,挫伤：低密度灶,出血：高密度灶,断裂：混杂密度、形态不规整、边界模糊,包膜下血肿：弧形或双凸镜高密度影，边界清楚,腹部外伤,31,大家好,病因：,多为暴力或刀枪直接损伤所致；脾挫裂伤较肝挫裂伤更为常见,临床表现：,左上腹或全腹疼痛、严重者失血性休克、腹部膨隆,脾挫裂伤,32,大家好,脾,脾,脾挫裂伤,脾挫裂伤,33,大家好,脾挫裂伤,脾挫裂伤,34,大家好,肝挫裂伤,病因,开放性：锐性暴力、刀伤、枪伤等,闭合性：钝性暴力如拳击、挤压伤等,其他：肝肿瘤、囊肿自发性破裂,临床表现：,右上腹或全腹疼痛、严重者失血性休克、腹部膨隆,35,大家好,肝挫裂伤,裂伤,挫伤,出血,36,大家好,肝挫裂伤,37,大家好,胰腺挫裂伤,38,大家好,肾脏挫裂伤,肾小盏完整,肾大小盏受累,肾盏、肾盂及输尿管、肾动脉受累,39,大家好,肾脏挫裂伤,40,大家好,急腹症影像检查手段的优选,肠梗阻：,普通,X,线检查,CT,胃肠道穿孔,:,立位腹平片,+CT,（信息量更多）,腹部外伤：,超声,+CT,（信息更多）,41,大家好,Bye Bye,42,大家好,