第八节牙周病的治疗课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牙周病的治疗计划,在牙周病明确诊断并作出预后判断之后，应制订出治疗计划，以便按计划有次序地进行治疗，在制订治疗计划的过程中，应有明确的总体目标，即治疗后患者的牙周组织和全身状况所要达到的水平，并将一直保持健康状态。,治疗程序,治疗程序一般分四个阶段。,第一阶段：基础治疗,目的：运用牙周病常规的治疗方法消除或控制牙龈炎症及咬,牙合,性致病因素。,1.,教育并指导患者自我控制菌斑的方法。,2.,拔除无保留价值的或预后极差的患牙。,3.,实行洁治术和根面平整术。,4.,消除菌斑滞留因素。,5.,待全身的药物治疗炎症消退后进行调和和暂时的松牙固定术。,6.,局疗。,第二阶段牙周手术治疗,目的：在直观下进行彻底的，并可用以根面平整以消除感染组织纠正牙龈及骨的外形，以解决美观和巩固牙周治疗效果。,1.,牙龈切除术：牙龈切除术是切除肥大、增生的牙龈组织或浅牙周袋，修整牙龈不良外形，已利于菌斑控制的手术方法。,2.,翻瓣术：,最常用的牙周手术，将袋内壁切除并翻开粘骨膜瓣，在直视下进行根面及软组织创新，然后将瓣复位缝合，以使牙周袋变浅或消除。在翻瓣术的同时还可进行牙槽骨成型或植骨，以恢复牙周组织的生理形态和功能。,3.,植骨术：再根分叉病变或吸收区，通过移植自体骨、异体骨或替代品达到牙槽骨，牙周膜及牙骨质的再生。,4.,引导组织再生术（,GTR,）利用可降解或不可降解的生物膜性材料，以阻挡上皮细胞或结缔组织细胞过早地在手术区根面贴附生长，有利于牙周膜细胞优先占据术区的根面，利用牙周膜细胞的分化再生能力，形成新的牙骨质，牙槽骨和牙周膜,第三节根分叉病变,是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区。,病因：,1.,菌斑是主要致病因素,2.,合创伤是加重因素。,3.,牙根解剖形态,（,1,）根柱的长度根柱短的牙易发生根分叉病变。,（,2,）根分叉开口的宽度及分叉开口处宽度小与角度小，根分叉病变区不易清洁。,（,3,）根面的外形：,牙根颊舌进径,近远中径的根向着根分叉的一侧牙根有凹的牙齿，根分叉病变区不易清洁。,4.,牙颈部的釉质突起处易形成。,5.,磨牙牙髓的感染和炎症通过髓室底处的副根管蔓延到根分叉区。,临床表现,根据探诊和,X,线片判断病变程度,I,度：从牙周袋内探到根分叉外形，但不能水平探入，,X,线片无阳性改变。,II,度：可探到根分叉区内，,X,线片显示牙周膜增宽，骨密度小范围降低。,III,度：探诊能水平通过分叉区但分叉区未暴露口腔，,X,线片显示分叉区可见完全透影区。,IV,度：根分叉区完全开放而且能直视，,X,线片所示与,III,度病变相似。,第十二章牙周基础治疗,牙周基础治疗主要包括菌斑控制，洁治术和龈下刮治术（根面平整术）,第一节：菌斑控制,菌斑控制是治疗和预防牙周病的必须措施，是牙周基础治疗的治疗的重点。,一,.,显示菌斑的方法,（,1,）用菌斑显示剂显示。,（,2,）记录菌斑的量,被检牙的总数,4=,总牙数面,有菌斑牙面的数总牙数面,100=,菌斑百分率,菌斑百分率,20%,说明菌斑基本控制,二,.,控制菌斑的方法,（一）刷牙,清除菌斑的重点为龈沟附近和邻间隙,（二）邻面清洁措施,1.,牙线,2.,牙签,3.,牙间刷（用于牙龈退缩者）,（,3,）化学药物控制菌斑洗必泰溶液,三,.,特殊人群的菌斑控制,1.,受的动作不方便的患者可选择电动牙刷。,2.,神志不清的患者可由他人擦洗牙面和口腔,23,次,/,日,3.,幼儿在乳牙萌出后可用套刷刷牙。,第一节洁治术,龈上洁治术是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面以延迟菌斑和牙石再沉积。,一.适应症,1.牙龈炎、牙周炎,2.预防性治疗对以接受过牙周治疗的患者要进行维护期治疗,慢性龈缘炎患者每612个月进行1次洁治,牙周炎患者每36个月进行1次洁治,健康人每612个月进行1次洁治,3.,口腔内其它治疗前的准备,义齿修复、正畸、肿瘤切除、颌骨切除术等治疗前。,二.超声波洁牙机洁治,（一）操作方法,1.持笔式,2.工作尖与牙面的接触应小于15度角。,3.将工作尖在牙面上轻轻地来回移动，不要施力。,4.洁治后必须要抛光。,（二）注意事项,1.,禁用于只有心脏起搏器的患者。,2.,术前必须用,1%H,2,O,2,或,0.12%,洗必泰液含漱,1,分钟，并在洁治区用,1%,碘酊消毒术区。,3.,洁牙机工作头和手柄要做到一人一机一消毒。,三.手用器械洁治,（一）洁治器,1.镰形：前牙镰：用于刮除前牙邻面牙石。,后牙镰：用于刮除后邻面牙石。,2.锄形：用于刮除唇（颊）舌（腭）的牙石。刃口一端成锐角，一端成直角，锐角防治于靠近邻面。,3.磨光器：抛光杯，抛光刷，锥形抛光器。,（二）操作方法,1.,持笔式或改良持笔式握持器械。,2.,无名指做支点。,3.,用腕力，不要用指力。,4.,刀刃与牙面成,80,度角左右。,5.,要重叠刮，以免遗漏牙石。,第二节龈下刮治术,目的：刮除牙根表面感染的病变牙骨质和龈下牙石,一.龈下刮治器,Gracey,刮治器常用的为：,5/6,适用于前牙及尖牙,8/7,适用于磨牙及前磨牙的颊舌面,11/12,适用于磨牙及前磨牙的近中面,13/14,适用于磨牙及前磨牙的远中面,普通型：共,12,支,匙型：前牙匙型适用前牙邻面一对,后牙匙形适用后牙邻面一对,锄型：适用于颊舌侧面一对,适用于近中面一支,适用于远中面一支,锉型：适用于颊舌侧面一对,适用于近中面一支,适用于远中面一支,操作方法：,1.,龈下牙石位于牙周袋内，肉眼下能直视到，最好用尖探针探查牙石。,2.,用持笔式、改良持笔式握持器械，要牢固但不是握持很紧。,3.,以无名指或中指做支点，最好的支点是硬组织如牙齿上或面颊部的颌骨上。,4.,要连续重叠刮除，以免遗漏牙石。一般常从最后磨牙远中开始循颊面至近中面，并向前逐牙进行刮治，作完颊面在作舌面。,5.,刮治后必须仔细检查，牙石是否刮净，牙面是否光滑。,6.,冲洗牙周袋：用,3%H,2,O,2,和,0.9%N.S,交替冲洗，完毕后轻压袋壁使之贴附牙根面。术区涂,1%,碘甘油。,7.,深袋刮治应在局麻下进行，可分区段刮治。,第十三章牙周病的药物治疗,第一节治疗的范围和原则,（一）药物治疗的范围,1.重症牙周炎基础治疗后炎症不能控制者。,2.全身疾病患者如糖尿病HIV感染者心瓣膜疾病等，基础治疗前三天使用抗菌素，以控制感染或预防并发症。,3.基础治疗后，局部使用抗菌药物。,4.牙周组织的急性感染。,（二）药物治疗的原则,1.,牙龈炎和轻度成人牙周炎不应使用抗菌素。,2.,用药前或用药同时必须清除菌斑牙石。,3.,用药前应做细菌学检查及药敏试验。,4.,尽量使用局部给药途径。,第二节牙周炎的全身药物治疗,一.抗菌药物的全身应用,（一）优点,1.药物作用可达深牙周袋底及根分叉等刮治器械难以达到的区域。,2.药物作用可深达牙周组织内。,3.可消除牙周袋以外区域的病原微生物。,（二）缺点,1.牙周组织内局部药物浓度相对较底。,2.,可诱导耐药菌株。,3.,引起胃肠道不适反映。,4.,引起迭加感染。,5.,疗效受患者依从性影响。,（三）常用药物种类,甲硝唑（灭滴灵）：抗厌氧菌感染的首选药物，对牙龈卟啉单细胞、中间普氏菌、螺旋体、核梭杆菌有强力杀菌作用，对兼性厌氧菌和微需氧菌无效。甲硝唑与羟氨苄青霉素、螺旋霉素或四环素联合应用，对伴放线放线杆菌感染所致的青少年牙周炎和顽固性牙周炎有良效。,用药注意事项,（,1,）超过,10,天以上要检查血常规。,（,2,）胃肠道反映比较重，嘱患者饭后半小时服用。,替硝唑为甲硝唑的换代产品,用法：,1.1.0,g,/,次,1,次,/,日首次加倍,2.0.5,g,/,次,2,次,/,日首次加倍,2.,螺旋霉素为大环内之类抗生素，对,G-,菌和,C+,菌有效,用法：,0.2/,次,4,次,/,日,与甲硝唑联合使用，疗效佳。,3.,四环素族药物,（,1,）为广谱抗生素，对多种牙周可疑致病菌有较强抑菌作用。,（,2,）四环素族药物还能抑制胶原酶活性作用，阻止骨吸收，促进牙周组织再生。四环素足药物通过与胶原酶活化所必需的金属阳离子,Ca,+Zn,螯合，抑制中性粒细胞和细菌所产生的胶原酶；作为金属螯合剂，用这类药物处理根面还能使根面轻度脱矿，并使暴露的胶原刺激牙周膜细胞在根面上迁移，直接促进细胞附着与生长。此作用依赖于局部药物浓度和持续时间，过高浓度、过长时间的接触反而抑制成纤维细胞生长。,四环素族药物抑制胶原酶的作用不依赖于其抗菌性能，去除了有效抗菌基团后的四环素，即化学改性的四环素，仍能抑制胶原酶活性。,4.,多西环素,0.02/,次,1,次,/,日,3,个月,1,疗程停,3,个月后继续,1,疗程,罗红霉素大环内酯类抗生素对,G+,厌氧菌，衣原体和支原体有作用,0.15/,次,2,次,/,日,（四）疗效,抗菌素不应常规用于牙周炎,（五）药物治疗方案,1.,牙周炎的药物治疗必须在牙周基础治疗后，采用抗菌药物仅可作为辅助疗法。,2.,以短期大剂量抗生素治疗方案较好，如甲硝唑、替硝唑。,3.,全身给药后,13,各月应作微生物分析及药敏试验，要针对性使用抗生素治疗。,第三节牙周病的局部药物治疗,牙周局部用药能避免全身用药而产生的副作用。尤其是用于伴有全身疾病的患者（如肝肾疾病）。,用药方式为：,龈上用药：含漱剂,龈下用药：牙周袋内冲洗和牙周袋内放置药物。,一.牙周袋内冲洗,（一）适应范围,1.牙周急慢性炎症,2.龈下刮治术后,3.牙周袋内放置药物前,（二）方法：,1.用牙周冲洗注射器针头深入牙周袋内轻推针栓，速度要慢，以免压力过大。,2.,轻拉牙周袋壁，使其与牙根面间隙加大，使冲洗液能顺牙周袋口排出。,（三）药物,（,1,）,3%H,2,O,2,有轻创止血、灭菌作用，改变牙周袋内厌氧环境。,（,2,）,0.1%0.2%,氯己定,二.缓释抗菌药物,药物剂型,第一代常规剂型,第二代缓释剂型,第三代药物控制系统,第四代靶向给药系统,缓释剂型：指活性药物能缓慢，有控制地从剂型中释放出来，直接作用于病变组织，使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定剂型。,1.,适应症,2.,优点,（,1,）药物作用时间长，缓慢释放,710,天。,（,2,）用药剂量少，避免肝脏“首过效应”。,（,3,）牙周袋内药物浓度高。,（,4,）减少给药频率。,（,5,）医师给药患者依从性好。,缺点,（,1,）不能渗透到牙周袋壁组织深层。,（,2,）对牙周袋以外的致病菌无影响,3.,分类,（,1,）分为可降解型与不可降解型。,（,2,）固态：药膜药棒,半固态：盐酸米诺还素软膏,三.药物控制系统,使药物在预定时间内自动按某一速度，从剂型中横速释放于作用器官或特定的靶组织，使药物浓度较长时间恒定地维持在有效浓度范围内,四.含漱液,在口腔内作用时间短，只能进入至龈下,12mm,，能消除舌背、扁桃体，颊粘膜等处的微生物，组织致病菌从新定植在已经过基础治疗的牙面和牙周袋中，有利于防止牙龈炎症的复发,第十四章牙周病的手术治疗,第三节牙周手术的种类,（一）牙龈切除术（龈切术）,指切除增生肥大及病变的牙龈组织，修整牙龈不良形态的手术方法。属于切除性手术。,适应症：,1.牙龈组织增生肥大，形成假性牙周袋、经基础治疗未能消除者。,2.,后牙浅或中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈有足够宽度者。,3.,骨上袋的慢性牙周脓肿。,4.,智齿冠周炎盲袋形成，牙位正常且与下颌升支之间有足够距离，龈片覆盖影响牙齿萌出及自洁者。,5.,龈瘤,非适应症：,1.,未经基础治疗，牙周炎症未消除者。,2.,牙周袋过深，超过膜龈联合者。,3.,牙槽骨缺损及形态不佳，需行手术者。,4.,前牙的牙周袋可致牙根外露较多时。,5.,附着龈过窄。,（二）牙龈成形术,是对牙龈形态异常进行修正，达到重建牙龈正常的生理外形。手术方法与龈切术相同。,二,.,翻瓣术,适应症：,1.,深牙周袋或复杂性牙周袋，经基础治疗后牙周袋仍在,5mm,以上，且探诊后出血者。,2.,牙周袋底超过膜龈联合，不宜作牙周袋切除者。,3.,有骨下袋形成，需作骨修整或需进行植骨者。,4.,根分叉病变伴深牙周袋或牙周,-,牙髓联合病变患者，需直视下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。,