第十二章--肾功能试验课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/1/17,#,第十二章 肾功能试验,第一节 概述,肾脏,(kidney),不仅是机体内最重要的,排泄器官,，还是重要的,内分泌器官,，肾脏在维持机体内环境的稳定和平衡方面起着极为重要的作用。各种肾脏疾病均可造成机体代谢紊乱，并导致血液和尿液生物化学的改变。因此，血、尿生物化学检验是指导肾脏疾病诊断和治疗的重要指标。,第一节 概述,肾功能试验主要用于评价肾脏的排泄功能和疾病是肾脏受损部位。测定机体内非蛋白氮（,NPN,）是肾功能试验的重要项目。,非蛋白氮,是蛋白质和核酸在体内分解代谢的产物，主要包括尿酸、尿素、肌酐、肌酸、游离氨、氨基酸等，在血浆中的浓度为,14.325mmol/L,。其中尿素中的氮量约占,NPN,的一半，尿毒症时可达到,80%90%,。这些物质基本上都由肾脏随尿液排出体外。故测定血和尿中这些代谢产物的含量，对肾功能的实验诊断有一定的临床意义。,第一节 概述,一、肾脏的排泄功能,肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。,每侧肾脏约,100,万个肾单位。,肾单位组成：,肾小体：由肾小球和肾小囊组成。,肾小管：分近曲小管、髓袢、远曲小管。,肾单位汇集于集合管，再汇入乳头管，开口于肾盂。,第一节 概述,一、肾脏的排泄功能,肾脏的主要功能是排泄水分、代谢产物和废物，保留体内所需物质（如蛋白质、氨基酸、葡萄糖等），调节水、电解质、渗透压和酸碱平衡，以维持内环境稳定。此外，肾脏还可以分泌一些重要的生物学活性物质，如肾素、促红细胞生成素和维生素,D,等，用来调节血压、内分泌、钙磷代谢和生成红细胞。肾脏的这些功能重要依赖于肾小球的滤过功能、肾小管的重吸收与分泌功能来完成。,第一节 概述,一、肾脏的排泄功能,（一）、肾小球的滤过作用,肾小球的滤过作用的结构基础是滤过膜（即滤过屏障），肾小球滤过的动力是肾小球有效滤过压。肾小球滤过率（,GFR,）与肾小球滤过膜的通透性、有效滤过压和肾小球血流量有关。,1,、肾小球滤过膜的通透性,肾小球滤过膜的结构类似滤过器，具有通透性高和滤过面积大的特点。血液中的物质是否能够通过滤过膜，取决于分子的大小和所带电荷情况。,第一节 概述,一、肾脏的排泄功能,3,、肾小球血流量,正常情况下，在肾血流量自身调节的基础上，肾血流量可保持相对恒定。,当动脉压在,10.6413.3kPa,时，肾血流量可保持恒定，肾小球滤过率也维持恒定。,第一节 概述,一、肾脏的排泄功能,（二）、肾小管的重吸收作用,肾小管分为近曲小管、髓袢和远曲小管三部分，近端小管与肾小囊相连，远端小管连接集合小管。肾小管有重吸收原尿中的某些成分和排泌等作用。,成人每日经过肾小球滤过的原尿量约,180L,，经肾小管重吸收后只有,1%,左右（,1.5L,）以终尿的形式排出体外。,第一节 概述,一、肾脏的排泄功能,近曲小管是原尿重吸收的主要场所，原尿中几乎全部葡萄糖、氨基酸和蛋白质以及大部分水、离子和尿素等均在此重吸收。此外，近端小管还向腔内分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等，还能转运和排出血液中的酚红和青霉素等药物。,髓袢分为降支和升支，降支对水的通透性很高，在降支内水的重吸收大与,NaCl,，使小管液渗透压,zhujian,升高，形成 渗透梯度。而升支对水的通透性低，对,NaCl,的通透性高，使小管液的渗透压逐渐降低，形成逆向渗透梯度。,远曲小管是离子交换的重要部位，细胞有吸收水、,Na,+,和排出,K,+,、,H,+,、,NH,3,等作用，对维持体液的酸碱平衡起重要作用。肾上腺皮质分泌的醛固酮能促进此段重吸收,Na,+,，排出,K,+,，垂体后叶抗利尿激素能促进此段对水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。,第一节 概述,一、肾脏的排泄功能,（三）、肾小管的分泌作用,主要在远曲小管进行，指肾小管上皮细胞将代谢产物或血液中的某些物质排入小管液的过程。肾小管细胞可分泌,K,+,、,H,+,和,NH,3,，,NH,3,与,H,+,结合为,NH,4,+,，它们均可以与,Na,+,进行交换，,Na,+,与,HCO,3,一起被重吸收以保留机体所需要的碱，故肾脏有很强的排酸保碱能力，以维持机体酸碱平衡。,许多药物进入机体后可由肾小管分泌排泄，如酚红（,PSP,），对氨基马尿酸（,PAH,）、青霉素等除小部分经过肾小球滤过外，大部分是由肾小管细胞分泌排泄的，所以，酚红、对氨基马尿酸清除试验可用于检测肾小管的分泌功能。,第一节 概述,二,、肾脏的排泄功能试验,（一）肾小球滤过功能试验,肾小球滤过指血液流经肾小球毛细血管网时，血浆中的水、电解质、及一些小分子物质（如低分子量蛋白）以及蛋白质、核酸、糖等物质的代谢产物通过滤过膜进入肾球囊形成原尿的过程。单位时间内两肾生成原尿的量称为肾小球滤过率（,GFR,），临床上只能用一些合适的内源性或外源性物质从肾脏清除的速率，简称清除率（,Cr,）来间接反映,GFR,。肾小球清除率（,Gcr,）是指肾脏清除某种物质的能力，即肾脏在单位时间（一般为每分钟）内能将多少毫升血浆中的某种物质完全清除的能力。,C=(UV)/P,，计算公式中,U,为尿中某种物质的浓度，,P,为血浆中某种物质的浓度，,V,为每分钟的尿量（,ml/min,）。但由于人体个体差异，以标准体表面积,1.73m,2,校正后公式为：,C=(UV)/P 1.73/A,。,A,为受试者的体表面积。,A,（,m,2,）,=,身高（,cm,）,0.0060+,体重（,Kg,）,0.0128-0.1529,第一节 概述,二,、肾脏的排泄功能试验,用于反应肾脏清除值的物质有两类：,1,、内源性物质：完全由机体自身产生，生成量较为恒定，很少或不受外界因素的干扰。如内生肌酐和尿素。内生肌酐清除率是目前临床应用最多的肾功能试验之一。,2,、外源性物质：不在体内代谢或转化。如菊糖、硫代硫酸钠、甘露醇、山梨醇等。它们能被肾小球自由滤过，而不被肾小管重吸收和分泌。这类试验操作繁琐，一般只用于研究。,第一节 概述,二,、肾脏的排泄功能试验,（二）、肾小管功能试验,肾小管功能主要是重吸收和排泌。肾小管的重吸收作用主要在近端肾小管进行，包括葡萄糖，氨基酸，乳酸，肌酸等几乎全部重吸收；,HCO,3,，,K,，,Na,，水的大部分被重吸收；而其他盐类，尿素，尿酸部分重吸收，仅肌酐不被重吸收。重吸收的过程就是对原尿的浓缩功能。肾小管的排泌功能是指肾小管上皮皮细胞将其代谢产物分泌到肾小管管腔和将血液中的某些物质转运到管腔的过程，其中包括泌,H,+,，泌,NH,3,+,和,H,+,-Na,+,交换等功能。肾小管试验分远曲肾小管试验和近曲肾小管试验两部分。,第一节 概述,二,、肾脏的排泄功能试验,远曲肾小管试验：,常选择的有尿液浓缩稀释试验、尿液渗透压测定、渗透溶质清除率、自由水清除率和尿折射率测定。,近曲肾小管试验：,肾小管葡萄糖最大重吸收试验、肾小管对氨基马尿酸最大排泄量试验和酚红排泄试验等。,第一节 概述,二,、肾脏的排泄功能试验,（三）、肾血流量测定,无论何种肾功能测定，均需要在肾血流量充足的前提下才能充分表示它们的意义，因此，为了全面了解肾功能状态，必须测定肾血流量（,RBF,）和肾血浆流量（,RPF,）。,肾血流量常用碘锐特或对氨基马尿酸（,PAH,）清除值来推算。如果该物质经肾脏被完全清除，则其在肾静脉内的浓度为零，那么在肾动脉血浆中的量就等于在尿中的排出量,即：,RPF=UV/P RBF=RPF/(1-Ht),式中，,V,为尿量；,U,和,P,分别为尿中和血浆中该物质的浓度；,Ht,为红细胞压积；,RPF,为肾血浆流量；,RBF,为肾血流量。,第一节 概述,三,、肾脏功能试验的选择与评价,（一）、肾功能试验方法的选择,常用的肾功能试验方法及选择,第一节 概述,三,、肾脏功能试验的选择与评价,（二）、主要肾功能试验的评价,1,、尿素测定 检查肾小球滤过功能的试验。主要用于肾功能障碍晚期或严重损害，对氮质血症和尿毒症诊断有特殊价值，但对早期诊断无意义。虽然方法简单，但敏感性差。,2,、内生肌酐清除率 反映肾小球滤过功能的试验，通过本实验可粗略估计有效肾单位数量就，其敏感性较尿素高，方法简单，试验干扰因素较少，为临床常用测定肾功能损害较好的定量试验之一。,3,、菊糖清除率和对氨基马尿酸清除率 菊糖清除率反映肾小球滤过功能，对氨基马尿酸清除率反映肾血流量。一般只在研究中用。,第一节 概述,三,、肾脏功能试验的选择与评价,4,、血清肌酐、肌酸测定 在严重肾功能不全尿量明显减少时，血清肌酐、肌酸测定在一定程度上可帮助判断肾功能损害程度。,5,、酚红排泌试验 由于受肾血流量影响，中等以上程度肾损害时酚红排泌试验才有所改变，因此，可大致反映近曲小管功能。,6,、肾小管的最大功能试验（,TmPHA,和,TmG,）本实验属于对肾小管功能进行定量的试验，是肾小管功能的重要指标，可反映有效肾单位总数。其试验方法准确性好，灵敏度高，但操作繁琐，要求条件高，故不适合用于临床常规肾功能检查。,第二节 血清尿素测定,氨基酸脱氨基作用产生氨，氨在肝脏经鸟氨酸循环合成尿素，尿素通过血液运输至肾脏，由尿液排出体外。尿素是体内氨基酸分解代谢的终产物之一，因此测定血液尿素,(BUN),的含量可以了解机体肾功能状况。,尿素氮的测定方法很多，归纳起来有以下两大类：,1,、直接法：即用某种特殊试剂与尿素直接作用，产生显色反应再进行测定，如二乙酰一肟法；,2,、间接法：先用脲酶将尿素分解产生氨，然后用不同方法测定氨的量再换算成尿素，如脲酶比色法、酶偶联法、电导法、离子选择电极法和指示染料法等。,二乙酰一肟法灵敏度高，精密度较好，操作简便，目前该法仍为大多数基层医院所采用，其主要问题是显色后有褪色现象。酶偶联法具有特异性高、灵敏度高、精度好、不受其他含氮化合物干扰等特点，且既可手工操作也可用于自动化分析，是当今实验室广泛应用的方法。,第二节 血清尿素测定,一、脲酶比色法,【,原理,】,脲酶比色法测定尿素分两个步骤，首先尿素经脲酶水解后生成氨及氨基甲酸，氨基甲酸又自发生成氨和二氧化碳。氨在碱性介质中与苯酚及次氯酸反应，生成蓝色的游离型吲哚酚，此过程需用亚硝基铁氰化钠催化反应。蓝色吲哚酚的生成量与尿素氮含量成正比，与同样处理的尿素氮标准管比色测定，可求出样品中尿素氮的含量。,反应式如下：,第二节 血清尿素测定,【,试剂与器材,】,试剂：,1,、酚显色剂（由苯酚、亚硝基铁氰化钠组成,),2,、碱性次氯酸钠溶液（由氢氧化钠、次氯酸钠组成）,3,、脲酶应用液,4,、尿素氮标准液,器材：,略,第二节 血清尿素测定,【,实践步骤,】,按表操作,混匀，置,37,水浴,20,分钟，使呈色反应完全。然后，用分光光度计比色，波长,620nm,，空白管调零，读取各管吸光度。,第二节 血清尿素测定,【,计算,】,血清尿素（,mol/L,）,=A,测,/A,标,C,标,【,参考范围,】,1.787.14mol/L,第二节 血清尿素测定,【,注意事项,】,1,、若用血浆测定尿素氮时应避免用高浓度氟化物、草酸盐作抗凝剂，因其能抑制尿素酶活性，引起结果假性偏低。,2,、空气中氨对试剂或玻璃器皿的污染可使结果偏高，使用铵盐抗凝剂也可使结果偏高。,3,、本法亦能测定尿液中的尿素氮，但须将尿液稀释并去除尿中的游离铵盐。具体方法是：,1.0ml,尿标本，加入人造沸石,(,需预处理,)0.5g,，加去氨蒸馏水至,25ml,，反复振摇数次，吸附尿中游离铵盐，静置后吸取稀释尿液,1.0ml,，按上述操作方法进行测定，结果乘以稀释倍数,25,。,第二节 血清尿素测定,二、二乙酰一肟法,略,第二节 血清尿素测定,【,临床意义,】,血清尿素浓度受多种因素的影响，可分为生理性因素和病理性因素两个方面。,1,、生理性因素 血清尿素的浓度与摄人的蛋白质量密切相关。,2,、病理性因素 血清尿素增加的原因可分为肾前性、肾性和肾后性三个方面。,(1),肾前性：主要见于心力衰竭、消化道或手术大出血、创伤、烧伤等疾病引起的休克，还可见于剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻而导致的严重脱水和电解质紊乱，使有效血容量减少，可造成肾血流减少，肾小球滤过率降低而导致血中尿素潴留而升高。高热、败血症、组织创伤、甲状腺功能亢进引起组织蛋白质分解增加，使尿素生成亦增多。,(2),肾脏疾病：如慢性肾炎、严重肾孟肾炎；肾结核、肾肿瘤及中毒性肾炎等疾病，使肾组织坏死，肾单位数量减少而引起肾功能减退甚至肾功能衰竭，肾小球滤过率严重减少，导致血中尿素氮明显升高。肾功能轻度受损时，尿素氮可无变化。当其高于正常时，说明有效肾单位的,60,70,已受到损害，因此，血浆尿素氮测定不能作为肾脏疾病的早期功能测定的指标。,(3),肾后性：如前列腺增生、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤使尿道受压等引起尿路阻塞，使上部压力增高，肾脏肿胀：肾小球滤过率减少甚至停止，使尿素排泄减少。,血尿素减少较为少见，妊娠妇女由于血容量增加以及胎儿同化作用可导致尿素减少；由于尿素主要是在肝脏合成，严重的肝病，如肝炎合并广泛性肝细胞坏死时，导致肝脏合成尿素的功能障碍，血尿素减少；体液的稀释，如大量输液等也会引起尿素减少。,第三节 血清肌酐测定,一、苦味酸显色法：,1886,年首先报道了,Jaffe,的肌酐分析法，即去蛋白苦味酸显色法，这一最古老的临床化学方法延用至今。其反应原理是肌酐与碱性苦味酸反应生成一种红色碱性肌酐苦味酸复合物。此法主要缺点是特异性不高，有些物质如维生素,C,、丙酮酸、葡萄糖、乙酰乙酸、蛋白质等化合物亦能与碱性苦味酸反应生成红色，这些能起反应的非肌酐色原称为假性肌酐。后有人用高岭土、硅酸铝土、皂土、阳离子交换树脂等吸附无蛋白滤液中的肌酐，从潜在的干扰物中将其分离，增加,Jaffe,反应的特异性。,第三节 血清肌酐测定,【,原理,】,血清,(,浆,),中的肌酐与碱性苦味酸反应，生成橙黄色的苦味酸肌酐复合物，在一定程度上，呈色深浅与肌酐浓度成正比，与同样处理的标准管比较，可求出样品中肌酐的含量。,反应式如下：,第三节 血清肌酐测定,【,试剂与器材,】,试剂：,1,、苦味酸溶液（其作用是显色剂）,2,、氢氧化钠 （其作用是提供碱性条件）,3,、钨酸溶液 （其作用是蛋白沉淀剂）,4,、肌酐标准应用液,器材：,恒温水浴箱、试管及试管架、分光光度计等,第三节 血清肌酐测定,【,实践步骤,】,1,、取试管,1,支，加血清,0.5ml,，再加入,35mmol,L,钨酸溶液,4.5ml,，充分混匀,(,边加入边混匀,),，,3 000rpm,离心,10,分钟，取上清液即为血清无蛋白滤液。,2,、按表操作,上述各管混匀后，置室温放置,15,分钟，用分光光度计在,510nm,波长比色，以空白管调零，读取各管吸光度。,第三节 血清肌酐测定,【,计算,】,血清肌酐（,mol/L,）,=A,测,/A,标,C,标,10,【,参考范围,】,男：,44133 mol/L,女：,70106 mol/L,第三节 血清肌酐测定,【,注意事项,】,1,苦味酸即三硝基苯酚，撞击易爆炸，应妥善保存，瓶内加蒸馏水少许，可防止意外。,2,温度升高时，可使碱性苦味酸溶液显色加深，但标准管与测定管加深程度不成比例，测定管比标准管显色加深更明显。因此，反应室温以,1525,为宜。,3,显色后不能久放，应在,20,分钟内比色，否则血滤液中其他物质即可与苦味酸起非特异性反应而影响结果，在温度高于,30,时更为明显。,4,血清,(,血浆,),标本如当天不能测定，可于冰箱保存,3,天，若要保存较长时间，宜,20,保存，轻微溶血标本对肌酐无影响，但可使肌酸结果偏高。,5,苦味酸色素具有强染性。实验时如不慎将反应液溢出试管外，极易造成实验桌、仪器和周围环境污染、需例加注意。,6,尿液肌酐的测定，可用蒸馏水作,1,：,200,稀释后，按血清无蛋白滤液操作步骤进行，结果乘稀释倍数，如要报告一天尿液肌酐排出量，则需乘上,24,小时尿量（升）。,第三节 血清肌酐测定,二、速率法,第三节 血清肌酐测定,【,临床意义,】,1,肌酐经肾小球滤过后，几乎不被肾小管重吸收，而且肾小管能分泌少量肌酐，由于肾的储备能力和代偿能力很强，在肾脏疾病初期，如急性、慢性肾小球肾炎等肾小球滤过功能减退时，血清肌酐一般不升高，只有当肾小球滤过功能下降到正常人的,1,3,时，血中肌酐才明显升高。在正常肾血流条件下，血清肌酐升高至,177354umol,L,时，提示为中度至重度的肾功能损害。所以，测定血清肌酐对晚期肾脏疾病临床意义较大。,2,肾源性或非肾源性血肌酐增高程度有所不同，如肾功能衰竭患者是由于肾源性所致，血肌酐常超过,200umol,L,。心力衰竭时血流经肾减少属非肾源性，血肌酐浓度上升不超过,200umol,L,。,3,同时测定血清尿素氮与肌酐的比值对临床诊断更有意义，正常情况下，血清尿素氮：肌酐,=(1524),：,1,。如两者同时升高，表示肾功能已严重受损，如肌酐浓度超过,200umol,L,，病情继续恶化，则有发展成尿毒症的危险，超过,400umol,L,，预后更差。如仅有尿素升高，而血肌酐在正常范围内，则可能为肾外因素引起，如消化道出血或尿路梗阻等。,第四节 血清尿酸测定,来自体内和食物中嘌呤代谢的最终产物，主要从肾脏排泄。血尿酸浓度受肾小球滤过功能、肾小管重吸收及分泌功能的影响。,一、尿酸酶,-,过氧化物酶法（方法略）,尿酸可在尿酸酶的作用下氧化生成尿囊素、,CO,2,、及,H,2,O,2,，再与,4-,氨基安替比林在过氧化物酶作用下生成有色化合物。,第四节 血清尿酸测定,二、磷钨酸还原法,无蛋白滤液中的尿酸在碱性条件下使磷钨酸还原生成蓝色的钨蓝，可在,650,700nm,波长下进行比色测定。,方法（略）,第四节 血清尿酸测定,【,参考范围,】,血清 成人 男,210,430mol,L,女,150,370mol,L,尿液,15,45mmol,24h,第四节 血清尿酸测定,【,临床意义,】,：,严格禁食含丰富嘌呤类的食物,3,天，测定血清尿酸水平有意义。,浓度升高：原发性或继发性痛风，核酸代谢增加的白血病，多发性骨髓瘤等。,浓度降低：,肾小管重吸收功能损害；,肝功能严重受损；,使用大剂量糖皮质激素等药物后以及慢性镉中毒。,第五节 内生肌酐清除率试验,肌酐是肌酸的代谢产物，成人体内约含肌酐,100g,，其中,98%,存在于肌肉，每天约更新,2,。肌酸在肌酸激酶,(CK),作用下，形成带有高能键的磷酸肌酸，是肌肉收缩时的能量来源和储备形式。肌肉收缩时，磷酸肌酸释放高能磷酸键，并经脱水而变为肌酐，由肾排出。人体血液中肌酐的生成可有内源性和外源性两种，如在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量比较恒定，其含量的变化主要受内源肌酐的影响，而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，肾小管分泌量很少。,故肾在单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为,内生肌酐清除值，,与正常人体平均内生肌酐清除值之比称为内生肌酐清除率,(Ccr),。,第五节 内生肌酐清除率试验,【,原理,】,通过测定病人血清和尿液中肌酐的含量来计算,24,小时或每分钟血中肌酐被肾脏清除之量,(,清除值,),，与正常人内生肌酐清除值相比较，即可求得内生肌酐清除率。,第五节 内生肌酐清除率试验,【,实践步骤,】,1,病人连续进食低蛋白饮食,3,天，每日蛋白质应少于,40g,，并禁食肉类,(,无肌酐饮食,),，试验当日不要饮茶或咖啡，停止服用任何药物，试验前避免剧烈运动，饮足够量的水，使尿量不可少于,1m,分。,2,于第,4,天早晨,8,时将尿液排空、弃去，然后收集至次日早晨,8,时,(24,小时,),的全部尿液，并加入甲苯,45ml,以防腐。于收集尿样的同时，抽静脉血,2,3ml,，抗凝，与,24,小时尿同时送检。,3,测定尿及血清中肌酐含量，并测量,24,小时尿量。,4,测量受试者身高与体重。,第五节 内生肌酐清除率试验,【,结果计算,】,根据下列公式分别计算清除值、校正清除值和清除率。,1,计算,24,小时内生肌酐清除值,由于每个人肾的大小不尽相同，排尿能力也有所差异，为排除这种个体差异可进行体表面积的校正，又由于每个人肾的大小与其体表面积成正比，可代入以下公式计算校正清除值：,式中：,1,73,代表正常人体平均体表面积；,第五节 内生肌酐清除率试验,2,计算每分钟内生肌酐清除值,第五节 内生肌酐清除率试验,3,计算内生肌酐清除率 正常人体,24,小时平均内生肌酐清除值是,128L,24,小时，受试者内生肌酐清除率就是受试者校正内生肌酐清除值与正常人体平均内生肌酐清除值之比的百分率，可按下列公式计算：,第五节 内生肌酐清除率试验,【,正常参考值,】,内生肌酐清除值：,109147L,24,小时,(,平均,128L,24,小时,),男性清除值：,10520ml,分钟女性清除值：,9520ml,分钟,第五节 内生肌酐清除率试验,【,注意事项,】,1,最常见误差来源是尿液收集时间记录不准或部分尿液丢失。,2,收集尿样期间作剧烈运动。,3,有尿液在膀胱内潴留造成负误差。,第五节 内生肌酐清除率试验,【,临床意义,】,1,、判断肾小球滤过功能的敏感指标,内生肌酐清除率测定可反映肾小球的滤过功能。当血中肌酐浓度很高，大于,442umol,L,时，肾小管能分泌,+,部分肌酐。内生肌酐清除率越低，表示肾小球滤过功能受损越严重。多数急性肾小球肾炎内生肌酐清除率低到正常值的,80,以下，但血清尿素氮、肌酐测定仍在正常范围，所以内生肌酐清除率测定是能够较早地反映肾小球滤过功能的指标。,2,、初步估价肾功能的损害程度,肾功能轻度损害时清除值为,7051ml/,分钟：肾功能中度损害时清除值为,5031ml/,分钟；清除值小于,30ml,分钟时为肾功能重度损害。慢性肾功能衰竭病人若清除值在,2011ml,分钟为早期肾功能衰竭；清除值在,106ml,分钟为晚期肾功能衰竭；清除值小于,5ml,分钟为终末期肾功能衰竭。,第五节 内生肌酐清除率试验,3,、指导治疗,内生肌酐清除值小于,3040ml,分钟，应限制蛋白质摄人；清除值小于,30ml,分钟时，噻嗪类利尿剂治疗常无效；小于,10ml/,分钟时，对利尿剂,(,如速尿、利尿酸钠,),的反应已极差，应结合临床进行透析治疗。此外，肾功能衰竭时凡由肾代谢或经肾排出的药物也可根据,Ccr,降低的程度来调节用药和决定用药的时间。,4,、慢性肾炎临床分型的参考,慢性肾炎普通型,Ccr,，常降低，而肾病型由于肾小管基底膜通透性增加，内生肌酐可从肾小管排泌，其,Ccr,，结果相应的偏高。,谢谢！,