乳腺癌分期.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺癌分期,分期由来,TNM,分期发展,1953,年国际抗癌联盟,(International Union Against Cancer,UICC),应用,TNM,分期系统首先对乳腺癌进行临床分期,1977,年美国癌症联合会,(American Joint mittee on Cancer,AJCC),依据,TNM,提出了自己得乳腺癌分期系统,1987,年,UICC,和,AJCC,达成一致,形成了第,4,版乳腺癌,TNM,分期标准,1997,年和,2002,年进行了修订,形成第,5,版和第,6,版,TNM,分期系统,印象,乳腺癌,2010 NCCN,指南仍依据,2003,年第六版,AJCC,分期,第七版分期较第六版变化不大,新型影像学,(,乳腺钼靶、超声、,MRI,)和病理学诊断技术,如前哨淋巴结活检(,Sn,)和淋巴结免疫组化检查(,IHC,),应用于分期,锁骨下(即腋窝第三水平)、锁骨上及内乳淋巴结在分期中得重新界定,受累腋窝淋巴结数量加入分期系统,亚型细化、精确量化,cT=pT,NpN,cT=pT,(,肿瘤大小应精确到,0、1 cm,),T,X,不能评价得原发性肿瘤,T,0,无原发肿瘤证据,Tis,原位癌,Tis,(,DCIS,)导管原位癌,Tis,(,LCIS,)小叶原位癌,Tis,(,Pagets,)不伴肿瘤得乳头,Pagets,病,注:伴有肿瘤得,Pagets,病根据肿瘤得大小进行分期,T,1,肿瘤最大径,2cm,T,1mic,微小浸润得最大径,0、1cm T,1a,0、1cm,肿瘤最大径,0、5cm T,1b,0、5cm,肿瘤最大径,1、0cm T,1c,1、0cm,肿瘤最大径,2、0cm,T,2,2、0cm,肿瘤最大径,5、0cmT,3,肿瘤最大径,5、0 cm,T,4,任何大小得肿瘤,直接侵犯到胸壁(,a,)或,皮肤(,b,),T,4a,肿瘤已侵犯到胸壁,但不包括胸肌,T,4b,乳房皮肤水肿(包括皮肤橘皮样改变)或,溃疡或同侧乳房卫星状皮肤结节,T,4c,T,4a,和,T,4b,T,4d,炎性乳癌,区域淋巴结(,N,)分期,临床分期 病理分期,主要得淋巴引流路线:,1,、腋窝淋巴结;,2,、胸肌间淋巴结;,3,、内乳淋巴结;,4,、锁骨上淋巴结;,5,、两侧交通路线,(连接两侧内乳淋巴结),1,2,3,4,5,腋窝淋巴结分组,第一组:胸小肌下缘以下;第二组:胸小肌上、下缘之间;第三组:胸小肌上缘上方(腋顶或锁骨下),顺序转移,保乳手术只需解剖第一、二组,注:,ALN,腋下淋巴结,IMN,内乳淋巴结,Sn,前哨淋巴结活检“,sentinel node”,ITC,孤立肿瘤细胞,“临床阳性”:影像学检查(淋巴结闪烁扫描除外)、临床体检或肉眼可见得病理异常。,12,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,NpN,临床分期,(N),病理分期(,pN,),Nx,无法评估,N0,无转移,N1,ALN,临床阳性,活动,N2a,ALN,临床阳性,融合或固定,N2b,IMN,临床阳性,但,ALN,阴性,N3a,锁骨下淋巴结阳性,N3b,ALN,临床阳性,并,IMN,临床阳性,N3c,锁骨上淋巴结临床阳性,pNx,无法评估,pN0 ITC0、2mm,pN1mi,0、2mm,微小转移,2、0mm,pN1a,1-3,个,ALN,阳性,pN1b,IMN,阳性(,sn,),pN1c,IMN,阳性(,sn,)伴,1-3,个,ALN,阳性,pN2a,4-9,个,ALN,阳性,pN2b,IMN,临床阳性,但,ALN,阴性,pN3a,10,个,ALN,转移,或锁骨下转移,pN3b,IMN,临床阳性,并,1,个,ALN,阳性,或,IMN,阳性(,sn,)并,3,个,ALN,阳性,pN3c,锁骨上淋巴结转移,内乳(,IM,)淋巴结转移对分期得影响:取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移,TNM,分期变化,0,期:,T,is,N,0,M,0,期:,T,1,N,0,M,0,A,期:,T,0-1,N,1,M,0,T,2,N,0,M,0,B,期:,T,2,N,1,M,0,T,3,N,0,M,0,A,期:,T,0-2,N,2,M,0,T,3,N,1-2,M,0,B,期:,T,4,N,0-2,M,0,C,期:任何,T,N,3,M,0,期:任何,T,任何,N,M,1,不同得分期形式、标识,如果无疾病进展得证据,未接受过术前化疗,术后影像学检查(且诊断后,4,个月内进行)发现存在远处转移,分期可以更改。,临床,TNM,分期,(cTNM):,为手术治疗提供依据,所有资料都通过原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行得病理活检获得。,病理,TNM,分期,(pTNM):,用来评估预后和决定是否需要辅助治疗,综合了临床分期和病理学检查结果。,复发瘤,TNM,分期,(rTNM):,当患者无瘤生存一段时间后复发时所收集到得信息,是为进一步治疗作依据,曾接受新辅助治疗得,TNM,分期,(yTNM),分期变化,第五版,第六版,微小转移和,ITC,得量化区分,检测手段标识符得应用,依据淋巴结转移数目分期,锁骨下淋巴结转移,内乳淋巴结转移,锁骨上淋巴结转移,最大径,2 mm,为,微小转移,属,pN1a,无,只要腋窝淋巴结不,发生融合和固定均,归为,pN1,没有单独区分锁骨,下淋巴结和腋窝淋,巴结转移,pN3,M1(,临床,期,),0、2 mm,都定义为,pN0,(,i+,),2 mm,但必须,0、2 mm,属于,pN1mi,前哨淋巴结活检、免疫组化及分子生物学技术,根据腋窝淋巴结受累得数目并结合临床征象,分别,归属于,pN1,pN3,N3a,取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移,N3,并分出新得,C,期,(,任何,T,N3M0),分期对预后得价值,T,、,N,界定得意义,组合,TNM,得意义,Data from the National Cancer Data Base(mission on Cancer of the American College of Surgeons and the American Cancer Society)diagnosed in years 20012002、,Stage 0 includes 30,263;,Stage I,85,278;,Stage IIA,43,047;,Stage IIB,17,665;,Stage IIIA,13,983;,Stage IIIB,4,533;,Stage IIIC,6,741;,Stage IV,10,135,Percent survival at 5 years by size of primarytumor and number of nodes involved、,American Joint mittee on Cancer 2010,American Joint mittee on Cancer 2010,Observed survival rates for 211,645 cases with carcinoma of the breast、,分期对新辅助化疗后患者预后得判定价值,刘艳辉,等、新辅助化疗后得乳腺癌,AJCC TNM,分级与预后关系得评价,132,例初诊分期为,II,期或,III,期得患者接受新辅助化疗后,对其残存肿瘤重新分期,以判断预后。,第七版变化要点,T0,、,T1,伴淋巴结微小转移,N1mi,得分期由,IIA,降期为,IB,Mx,被去除:新分期去除了,Mx,(远处转移不能评估)。,cM0(i+):,无远处转移得临床或影像学证据,但通过免疫组织化学(,immunohistochemical,IHC,)或分子生物学在外周血、骨髓或其他非区域淋巴结组织发现不超过,0、2mm,得微小转移灶,M1:,通过临床、影像学活组织学发现大于,0、2 mm,得转移灶,M0,包括,M0(i+)、,乳腺癌治疗规范,-,浸润性乳腺癌放疗相关,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(,2008,版),中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(,2008,版),外科腋窝分期,I,、,IIA,和,IIB,期乳腺癌,前哨淋巴结,(SLN),检测代替腋窝清扫术是乳癌外科手术得又一次革命,前哨淋巴结无转移不做清扫者腋窝复发统计,作者,病例数,中位随访期,腋窝复发率,Giuliano 2000,67,39,0,Veronesi 2001,285,14,0,Roumen 2001,100,24,1,(,1,),Reitsamer 2002,116,22,0,Chung 2002,206,26,3,(,1、4,),Veronesi 2003,167,46,0,Blanchard 2003,685,29,1,(,0、1,),Winchester 2004,614,28,1,(,0、16,),Janssen 2004,401,26,2,(,0、5,),放疗在乳腺癌综合治疗中得应用,早期患者保乳术后得根治性放疗,改良根治术后高危患者得放疗,新辅助化疗后可手术乳腺癌得放疗,局部区域性复发患者得放疗,远处转移得姑息性放疗,早期,I,、,IIA,、,IIB,或,IIIA,(仅,T3,N1,M0,)期:,1,、,保乳术加外科腋窝分期,根据腋窝淋巴结阳性数选择放疗方案,腋窝淋巴结阳性数量,放疗方法,全乳加瘤床,锁骨上,内乳,4,个,考虑,13,个,考虑,考虑,阴性,2,、早期乳癌全乳切除术,+,外科腋窝分期,术后病理,放疗方案,腋窝淋巴结,肿瘤大小,切缘,脉管瘤栓,胸壁,锁上,内乳,4,个,考虑,13,个,强烈考虑,强烈考虑,考虑,阴性,5 cm,阳性(或),阴性,5 cm,1 mm,考虑,阴性,5 cm,1 mm,伴有,考虑,新辅助化疗后,临床分期为,IIA,、,IIB,、,IIIA,(仅,T3,N1,M0,)有保乳意向患者,新辅助化疗后,行保乳或全乳切除术后,根据化疗前肿瘤特征,行术后辅助放疗,临床分期为,IIIA,(不含,T3,N1,M0,)、,IIIB,、,IIIC,期患者(非炎性乳腺癌)应用新辅助化疗后得治疗:,全乳切除,+I/II,级腋窝清扫:胸壁和锁骨上区域放疗,内乳淋巴结受累者应同时做内乳区放疗,即使无临床受累证据,也可考虑内乳区放疗,延迟性乳房重建,保乳手术,+I/II,级腋窝清扫:全乳和锁骨上区域放疗(内乳淋巴结受累者应同时做内乳区放疗),内乳淋巴结照射得争议,内乳淋巴结临床复发率低:,0-7%,内乳淋巴结(,+,):,10%,内乳淋巴结,(,),:,6%,治疗内乳淋巴结得疗效不确切,照射内乳淋巴结得副作用,降低对化疗得耐受性,充血性心力衰竭,