第十七章++呼吸系统免疫性疾病课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十七章 呼吸系统免疫疾病,第一节 过敏性鼻炎,变应性（过敏性）鼻炎是发生于鼻粘膜的变应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻溢清涕、鼻粘膜肿胀为主要特点，其流行病学为1040。,1、遗传因素（特应型,个体）,2、环境因素变应原,吸入性变应原：花粉、尘螨排泄物、动物皮屑和霉菌孢子等。,食物变应原：鸡蛋、牛奶、鱼虾等,其他刺激物：香水、烟、油漆、喷雾剂及空气污染物等。,一、病因,二、发病机制,属型变态反应有,三个主要环节,机体致敏原 介质细胞脱颗粒 鼻粘膜细胞反应,变应原,机体,IgE与介质细胞（肥大细胞、嗜硷细胞）膜IgE受体结合,变应原与IgE桥连,产生IgE,变应原再次接触,变态反应在鼻部的临床表现,过敏性鼻炎若未能针对炎症加以防治，其并发症及影响包括:,鼻窦炎,睡眠受扰,咽鼓管阻塞,嗅觉障碍,经常张口呼吸而造成牙龈肥厚,鼻息肉,四、并 发 症,五、实验室检查,1、嗜酸性粒细胞的检查鼻分泌物涂片检查见嗜酸性细胞增多,2、免疫学检查,特异性皮肤试验，鼻粘膜激发试验，体外特异性IgE,检测，查找致敏原。,六、治 疗,特异性治疗（免疫治疗）,1避免与变应原接触；2免疫疗法：IgG 阻断变应原与IgE结合，介质细胞敏感性。,非特异性治疗（药物治疗）1抗组织胺药物：第一代：扑尔敏、酮替芬等；第二代：息斯敏、特非那丁等 ；2肥大细胞稳定剂：色甘酸钠，立复汀、酮替芬等；3类固醇激素：局部可用伯克纳（二丙酸倍氯米松），全身用地塞米松、强的松；4减充血药：长期使用可引起药物性鼻炎；5抗胆碱药，可减少鼻分泌物；6局部治疗：冷冻、激光；7手术治疗：翼管神经切断术，筛前神经切断术。,开瑞坦的作用机制,特异性拮抗外周H,1,受体,稳定肥大细胞,抑制嗜酸性粒细胞,降低白三烯的产生,抑制粘附分子表达,降低IL-6，IL-8的产生,活化肥大细胞,释放炎症介质,迟发相炎症,炎症细胞浸润,粘附分子表达,第二节 支气管哮喘,Bronchial asthma,一、概念,是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性增高，通常出现广泛多变的可逆性气流受阻，并引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间或清晨发作、加剧，多数可自行缓解或经治疗后缓解。,二、流行病学,全球约1亿6千万患者,患病率:,欧洲工业国家7%,我国成人0.7-1.5%、儿童0.11-2.03%,一般认为：发病率 儿童 成人,成人男 =女,约40%的患者有家族史,发达国家 发展中国家,城市 农村,目前在世界范围内：,哮喘的发病率,发作严重程度,死亡率,三、病因,病因还不十分清楚,1.遗传因素：明显的个体差异和家族遗传性,2.环境因素:,激发因素吸入变应原：,室内变应原：屋螨、猫、真菌、蟑螂、花粉等,职业性变应原：谷物粉、木材、蘑菇、活性染料等,药物及食物添加剂非甾体抗炎药、蜂王浆,促发因素：,空气污染、吸烟、呼吸道感染、剧烈运动、冷空气刺激及精神因素等,四、发病机制,免疫机制,气道高反应性,神经因素：与迷走神经亢进有关,气道慢性炎症是哮喘的本质,肥大细胞是速发反应的主要细胞,嗜酸细胞是气道炎症的主要细胞,淋巴细胞在炎症反应中起调控作用,五、临床表现,症状,发作性咳嗽、胸闷及呼气性呼吸困难,严重时出现紫绀，被迫采取坐位或端坐呼吸，持续数周至数天，轻者仅有胸部紧迫感，可自行缓解或支气管扩张药缓解。,有时咳嗽为唯一症状，称咳嗽变异性哮喘(cough various asthma,CVA）,体征,发作期：胸部呈过度充气状态,有广泛哮鸣音,呼气延长,非常严重的发作，哮鸣音可不出现，因为气流通过。,合并感染时可有水泡音,胸部过度膨胀，呼吸辅助肌和胸锁乳突肌收缩加强,紫绀明显,胸腹反常运动,奇脉，提示病情严重,六、实验室检查,血液检查 血嗜酸性粒细胞可增高，血清总IgE水平可增高。,呼吸功能检查：FEV1（1秒钟用力呼气容量）及PEF（最高呼气流量）等均减少，24小时内PEF变异率,20%,是哮喘的特点。,支气管激发试验：吸入支气管收缩药组胺后测FEV1下降,20%,，为激发试验阳性，表示存在起到高反应性。,支气管舒张试验：吸入支气管扩张药后测FEV1较用药前增加 12%或以上且绝对值增加,200ml，为阳性。,胸部X线检查：,特异性变应原检查：RAST可测定特异性IgE,七、诊断,反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。,双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音、呼气相延长,可经治疗或自行缓解,症状不典型者应有下列三项中的一项阳性：支气管激发试验阳性支气管舒张试验阳性PEF日内变异率或昼夜波动率20%,除外其他疾病引起的喘息、胸闷和咳嗽,八、治疗,脱离,变应原,药物治疗：,支气管扩张剂、抗气道炎症药物、特异免疫治疗,支气管舒张药,受体激动剂：cAMP；,茶碱类:抑制磷酸二酯酶，cAMP,刺激分泌肾上腺素，呼吸肌,抗炎,抗胆碱能药：迷走神经兴奋性,钙拮抗剂,抗炎药,糖皮质激素,色苷酸钠,抗组胺药,白三烯调节剂,免疫新疗法,人重组抗IgE单克隆抗体,特异性变应原的脱敏疗法,急性发作期的治疗,治疗目的：尽快缓解气道阻塞；纠正低氧血症；恢复肺功能；预防进一步发作加重或再次发作,轻度 受体激动剂+茶碱片+吸入激素（200 600ug d),中度 受体激动剂+茶碱针+吸入激素（600ug d）或口服激素，可用白三烯 拮抗剂,重度 上述治疗+静脉用激素,