“危急值”报告范围以及意义---副本.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“危急值”报告范围以及意义-副本,2,病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染。,3,血红蛋白减少多见于各种贫血。,4,血小板计数增高见于血小板增多症。,血小板计数减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、原发性或继发性血小板减少性紫癜等。,5,6,低钾血症临床症状：,躯体症状 食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致心力衰竭，严重时出现室性心动过速、室性纤颤或猝死。,7,神经肌肉症状 为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。,精神症状 早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态，也可出现木僵。严重时出现意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏迷。,8,高钾血症表现为,3,方面：,躯体症状 严重的心动过缓，房室传导阻滞甚至窦性停搏。早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则，心律失常等。,9,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,10,神经肌肉症状,早期表现肌肉疼痛、无力，以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹。,精神症状,早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安等，严重时出现意识障碍，嗜睡、昏迷等。,11,高钠血症,临床表现不典型，可以出现乏力。唇舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、幻觉、谵妄和昏迷。高钠血症引起的脑萎缩，可继发脑出血，蛛网膜下腔出血，甚至死亡。,12,轻度低钠血症（血清钠浓度,120,135mmol/L,）可以出现味觉减退、肌肉酸痛；中度（血清钠浓度,115,120mmol/L,）有头痛、个性改变、恶心、呕吐等；,重度低钠血症（血清钠浓度,115mmol/L,）可出现昏迷、反射消失。,13,14,升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍,。,15,增加：肾衰、尿毒症、心衰等。,16,增加：痛风等。,17,18,高钙血症,反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍；也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。,19,低钙血症,常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等，还可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼吸衰竭。,20,低血糖,引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，直至危及生命。部分患者诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗塞。,21,高血糖,短时间、一次性的高血糖对人体无严重损害。然而长期的高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生。如失水、电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变、心脑血管疾病、糖尿病足等。,22,血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。,23,24,PT,主要是反映外源性凝血系统功能。,PT,延长主要见于先天性凝血因子减少及纤维蛋白原缺乏、获得性凝血因子缺乏,25,INR,值非常高时，就会出现无法控制的出血的风险。,INR,可有效监测使用抗凝药物的效果，例如华法林。,26,APTT,是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。,27,APTT,延长主要见于血友病、,DIC,、肝病、大量输入库存血等；,APTT,缩短主要见于,DIC,、血栓前状态及血栓性疾病；,APTT,可作为肝素治疗的监护指标。,28,29,酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,混合型酸碱平衡紊乱,30,代谢性酸中毒,心血管系统可引起心律失常、心肌收缩力减弱。,中枢神经系统 主要表现为患者疲乏、肌肉软弱无力、感觉迟钝等抑制效应，严重者可导致意识障碍、嗜睡、昏迷等，最后可因呼吸中枢和运动中枢麻痹而死亡。,31,呼吸性酸中毒,中枢神经系统典型的中枢神经系统机能障碍是“肺性脑病”，患者早期可出现持续头痛、焦虑不安，进一步发展可有精神错乱、谵妄、震颤、嗜睡、昏迷等。,心血管系统与代谢性酸中毒相似,体内二氧化碳堆积，造成缺氧。,32,代谢性碱中毒,中枢神经系统功能障碍 患者可有烦躁不安、谵妄、精神错乱等中枢神经系统兴奋性增高等表现。,神经肌肉应激性增高 患者最常见的症状是手足抽搐、面部和肢体肌肉抽动、肌反射亢进、惊厥等。,低,K+,血症,33,呼吸性碱中毒,主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中,H2CO3,浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。,中枢神经系统功能障碍,神经肌肉应激性增高神经肌肉应激性增高与游离钙浓度降低有关。,低,K+,血症,34,二氧化碳分压是指溶解在血液中的二氧化碳分子产生的压力。,35,动脉血氧分压（,PaO2,）：指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力。,36,呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,型呼吸衰竭，见于换气功能障碍。血气分析特点是,PaO260mmhg,。,型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭。血气分析特点是,PaO250mmHg,。系肺泡通气不足所致。,37,二氧化碳潴留,酸碱平衡失调及电解质紊乱（低钾血症性碱中毒）,中枢神经系统的变化（肺性脑病）,呼吸系统的变化（呼吸抑制）,循环系统的变化（肺动脉高压和增加右心负担）等,38,39,心肌肌钙蛋白（,cTn,）：因其特异性强、灵敏度高、发病后持续时间长，是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。,40,肌酸激酶,MB,同工酶（,CK-MB,）：,CK-MB,可以诊断无骨骼肌损伤的心肌梗死，也适用于早期诊断，其临床特异性高于肌红蛋白。另外，骨骼肌损伤时，测值也会升高,41,42,B,型尿钠肽又称脑尿钠肽（,Brain natriuretic peptide,，,BNP,），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。,43,BNP,作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。,BNP,超过,400pg/ml,提示患者存在心力衰竭的可能性达,95%,。,BNP,在,100-400pg/ml,时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。,44,