先兆早产个案护理.ppt

一例先兆早产患者的个案护理,产科一病区,刘瑞琪,病情简介,分析问题及护理措施,小结,CONTENTS,PART 01,病情简介,3,病情简介,基本资料,患者：张想，女，,27,岁,主诉：停经,34+6,周，腹痛,1,天,诊断：,G2P1,孕,34+6,周先兆早产,LOT,入院时间：,2018-06-09 10,：,25,患者资料,现病史：,LMP：2017-10-07 EDC：2018-07-14,孕早期顺利，无明显的早孕反应，无放射线及有毒物质接触史，孕中期无头晕、视力模糊及双下肢水肿，停经18周自觉胎动至今，新沂市人民医院建卡，唐氏筛查提示低风险，四维彩超未见明显异常，OGTT（-）。现停经34+6周，1天前出现不规则腹痛，无阴道见红，无阴道流液，无腹泻呕吐，自觉胎动正常，拟“先兆早产”收住入院。精神好，大小便正常。,患者资料,既往史,既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病接触史。否认“高血压病、糖尿病”史。否认手术外伤及输血史。否认其他药物及食物过敏史。,个人史,生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟、嗜酒史。预防接种随社会进行。月经量中等，颜色正常。无痛经、月经规则、量中，色暗红，白带正常。生育史：1-0-0-1,2009年顺产一足月男婴。,家族史,无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无血友病等遗传性疾病。家族中无类似患者。,患者资料,体格检查：,体温 36.5 脉搏 90次/分 呼吸 20次/分 血压 120/70 mmHg,神志清，心肺听诊无异常，腹隆如孕8+月，及不规律宫缩，肝脾肋下未及，脊柱四肢活动自如无畸形。,产 科 检 查,官高：32,c,m 腹围：95cm 估计胎儿大小：2800 g 胎方位：LOT,胎心：142 次/分 胎心位置：左下 头位置：浮,衔接：未 胎膜：未破 宫颈质地：软,宫颈位置：前宫颈 长度：1.5cm 宫颈扩张：未开 宫缩：无,骨盆测量：髂前上棘间径：24cm 髂嵴间径：26cm,骶耻外径：19cm 坐骨结节间径：9 cm,患者资料,实 验 室 及 器 械 检 查：,彩超（2018-06-09本院）头位，BPD90mm，股骨长69mm，羊水49mm，,胎心136次/分，胎盘II级。NST反应型。,PART 02,分析问题及护理措施,9,有胎儿受伤的危险（与可能发生早产有关）,P1,焦虑（担心自身及胎儿安全有关）,P2,知识缺乏（与缺乏先兆早产及用药知识有关,）,P3,自理能力缺陷（与先兆早产需绝对卧床休息有关）,P4,睡眠形态紊乱,(,与环境改变，用药特点有关,),P5,现 存,问 题,Part 1,早产原因主要有四个方面：,（,1,）炎症，多发生于,32,周前（,40%,）,（,2,）底蜕膜出血（胎盘早剥）（,40%,）：可以发生在任何孕周；,（,3,）子宫过度膨胀、宫颈机能不全（,10%,）（双胎，羊水过多，子宫畸形等）；,（,4,）内分泌变化导致分娩过早发动：多发生在,32,周后（,25%,），提前激活了胎儿下丘脑,-,垂体,-,肾上腺系统。,分析护理问题及措施,患者发生先兆早产的原因可能有哪些？,Part 1,1,晚期流产史者：有早产史的孕妇再发风险是没有早产史孕妇的孕妇,68,倍。,2,宫颈手术史及宫颈机能不全：宫颈锥切、,LEEP,术后、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等病史者早产风险增加。孕妇有宫颈机能不全，或妊娠期,14-28,周，宫颈长度,30mm,者，早产和晚期流产率增加。,3,多胎妊娠，一般双胎妊娠早产率为,50%,，三胎为,75%,。,4,生殖道炎症，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒等。,5,泌尿系统感染、无症状菌尿。,6,全身感染性疾病。,7,阴道出血。,早产的高危因素,发生早产的高危因素有哪些？,Part 1,8,羊水过多,/,过少者。,9,接受辅助生殖技术后妊娠者。,10,孕妇有合并症，如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、哮喘等。,11,有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。,12,孕妇,35,岁。,13,体重指数,40h/,周。,14,反复出现规则宫缩，如宫缩,4,次,/h,。,15,妊娠,22-34,周，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白（,fFN,）阳性者。,16,其他因素：如未常规孕期保健、流动人口等。,早产的高危因素,Part 1,2018-06-09,患者因停经34+6周，1天前出现不规则腹痛入院，如何对患者进行病情观察，评估其有无早产征兆？,分析护理问题及措施,病情观察主要可从以下几个方面：,（,1,）定时监测胎心计数，做好胎心监护，及时发现胎儿有无宫内窘迫的发生。,（,2,）教会患者自我监测胎动的方法。,（,3,）经常巡视，询问患者有无腹痛加重、阴道流液或见红等临产症状。,正常的胎动表示输送给宝宝的营养和氧气充足，宝宝在子宫内舒服地活动着。当某种原因引起宝宝在子宫内缺氧时，宝宝就会出现胎动异常。,可以用坐着、半卧或者侧身躺的姿势。要保持平静，不要有紧张、生气等不好的情绪，也不要在剧烈运动后或者疲劳状态下数胎动,连续的胎动、间隔时间5分钟以内的胎动只能算一次；间隔5分钟以上再动，才能算第二次胎动。每天早、中、晚固定时间，数一个小时，把三次的胎动数记录，相加再乘以4，这个结果就相当于12小时的胎动总数,。,如何自我监测胎动,LOREM,解读胎心监护,LOREM,解读胎心监护,LOREM,解读胎心监护,LOREM,解读胎心监护,1,2,3,识别早产临产的症状,规律宫缩（,20,分钟,4,次，或,60,分钟,8,次），伴宫颈进行性改变,;,宫颈扩张,1cm,以上,宫颈缩短,75%;,阴道流血,Part 1,分析护理问题及措施,若早产发生不可避免，护士应如何处理？,发现患者出现规律宫缩，宫口扩张,2cm,，护送患者入产房,准备好婴儿床及新生儿物品,产妇分娩回室，及时观察宫缩及阴道出血量，,测量生命体征，查看会阴伤口,与助产士交接早产儿情况，核对，全身检查。必要时遵医嘱转儿科治疗。,给予生活护理，协助母乳喂养。,2018-06-11,护理评价,经过,2,日治疗，患者腹痛好转，无早产临产症状。,Part 1,硫酸镁作为宫缩抑制剂应用的时间很长，但分析表明，同其他宫缩抑制剂一样硫酸镁不能减少早产的发生。建议在完成促胎儿肺成熟后应该及时停用。近几年的研究显示硫酸镁对于,32,周前的早产的应用可以一定程度上减少新生儿的大运动脑瘫的发生。,应用期间监测膝腱反射、呼吸、尿量和心率，重症肌无力、肾功能不全者禁用。,关于硫酸镁的用法，,25%,硫酸镁,16ml,加于,5%,葡萄糖,100ml,中，在,30-60,分钟内滴完。以后,1-2g/h,剂量维持，每日不超过,30g,。,分析护理问题及措施,2018-06-09,患者入院后，遵医嘱予静脉泵注硫酸镁，用药过程中应注意什么？,硫酸镁使用注意事项,呼吸需大于,16,次,/min,，,尿量需大于,400ml/d,，大于,17ml/h,膝反射存在,如有镁中毒，及时应用,10%,葡萄糖酸钙,10ml,静脉推注解毒。,自身症状是否改善,使用输液泵控制速度，注意观察输液是否通畅,警惕硫酸镁使用出现不良反应,1,静脉注射硫酸镁常引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。,2,肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达,5mmol/L,时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达,6mmol/L,时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。,3,连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。,4,极少数血钙降低，再现低钙血症。,5,镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。,6,少数孕妇出现肺水肿。,膝反射检查方法,膝反射：反射中枢在腰髓第,2,4,节。,检查方法：被检查者仰卧位，检查者左手托起双下肢，使膝关节屈曲呈,120,左右；或被检查者坐位，一侧下肢膝关节呈,90,屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬垂。检查者用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下方的股四头肌腱。,正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。,最常用的治疗早产的钙通道阻断剂是硝苯地平。作用机制是抑制钙通过平滑肌细胞膜上钙通道重吸收。钙通道阻断剂抑制宫缩的作用与,2,肾上腺素能受体兴奋剂类似，能一定程度减少早产和延长孕周。对胎儿无明显副作用，对母体副作用相对轻微，主要有低血压、头晕、心动过速、潮热。,用于治疗早产的前列腺素抑制剂是吲哚美辛，非选择性环氧化酶抑制剂。抑制宫缩的作用机制是抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生。研究显示吲哚美辛与安慰剂相比，明显减少,48,小时与,7,天内的早产。吲哚美辛长期应用可以导致羊水减少和动脉导管提前闭合，一般应用不超过,72,小时，,32,周后不建议使用。母体副作用：恶心、胃酸返流、胃炎等。,阿托西班是一种选择性缩宫素受体拮抗剂，在欧洲应用较广泛。作用机制是竞争性结合子宫平滑肌,/,蜕膜的缩宫素受体抑制缩宫素作用。研究结果显示阿托西班抑制宫缩的作用与,2,肾上腺素能受体兴奋剂相似，能减少,48,小时内和,7,天内的早产。该药对母儿的副作用轻微，但价格昂贵。,相关知识拓展,其他抑制宫缩治疗,2,肾上腺素能受体兴奋剂,缩宫素受体拮抗剂,钙通道阻断剂,前列腺素,抑制剂,可减少约,13,的,48,小时内的早产和,7,天内的早产，,2,肾上腺素能受体兴奋剂母体副作用相对较多，常见的有恶心、头痛、低钾、心动过速、胸痛、长时间应用可导致高血糖，偶有发生肺水肿、心肌缺血等,2018-06-11,通过健康宣教，患者已了解先兆早产相关知识，知晓用药目的。,护理评价,Part 1,指导患者卧床休息，卧床休息为先兆早产处理有效方法之一。高危孕妇需绝对卧床，以左侧卧位为宜，可减轻下腔静脉的受压力，增加回心血量，减少自发性宫缩，并可缓解子宫右旋状态，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧及营养代谢，利于胎儿生长发育。,与孕妇及家属多沟通，了解其心理需求，主动、耐心解答疑问，介绍以往保胎成功案例，调整其悲观，不安心态，树立保胎成功的信心，并获得家属的配合与支持。,加强巡视，及时发现产妇生活需要。,适时向产妇宣教疾病知识，,宣教时语言做到简单易懂，尽量减少使用医学术语，解除其担忧。,分析护理问题及措施,2018-06-10,患者入院第,2,日，询问病情仍有腹痛情况，如何解除患者紧张焦虑情绪？,2018-06-11,通过沟通及心理疏导，患者焦虑情绪减轻。,护理评价,Part 1,患者睡眠形态紊乱可能与环境改变，或输注药物有关。,注意病室及时清洁通风，保持空气清新，整洁安静。为患者提供良好的住院环境。,进行护理活动时要有计划性安排，避免影响孕妇的睡眠。,注意孕妇主诉，严格安全用药，每,24H,更换输液泵，输液器，监测滴数，保证用药剂量准确性。,分析护理问题及措施,2018-06-10,患者入院第,2,日，夜间睡眠欠佳，针对患者这一情况应采取哪些措施？,Part 1,告知患者住院期间不得擅自离开病房。,穿防滑的鞋子，沐浴及如厕时由家属搀陪同，以防跌倒。,产后易饥饿，应少量多次进餐，不宜空腹下床。,首次下床活动时，指导患者动作缓慢，遵循改变体位三部曲，即平躺,30,秒，坐起,30,秒，站立,30,秒，再走。避免突然改变体位。,分析护理问题及措施,2018-06-11,患者住院第,3,日，主诉无腹痛发生，患者下床活动应怎样做好安全宣教？,Part 1,饮食应以高热量、高蛋白、清淡、易消化的食物为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，少食多餐，保持大便通畅，预防便秘，防止过度用力造成早产。指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入，增加富含蛋白食品。,分析护理问题及措施,住院期间饮食指导包括哪些？,2018-06-11,患者现病情好转，夜眠好，能生活自理。,护理评价,PART 03,小结,35,Part 1,患者住院,4,天，家属及产妇要求出院，告知孕妇及家属，目前未足月，随时可能早产临产。建议继续留院被拒，予签字出院,。,2018-06-12,患者出院,出 院 指 导,保持心情愉快，注意劳逸结合，适当活动和娱乐，避免过度劳累。,合理安排饮食，注意营养均衡，荤素搭配，少量多餐，出院后饮食无忌口，多吃高蛋白、高维生素、高纤维、少吃辛辣刺激，腌制食物，多喝汤类，多食补血养气食品。,温湿度适宜，夏季防暑，合理使用空调，每日开窗通风,1-2,次，保持室内空气新鲜。,保证充足的睡眠。,指导患者每日自我计数胎动，如有不适，及时随诊。,早产是指妊娠满,28,周至不足,37,周（,196-258,日）胎儿娩出称为早产。此时娩出新生儿称为早产儿，体重为,1000-2499g,。,产科,护理工作是细致而繁重，关系到整个家庭的生活质量，护理人员要有系统的理论知识体系和熟练的实践能力，通过对患者的密切观察，了解患者病情变化，制定详细的护理计划并进行精心护理。从而保证母婴安全。,小结,谢 谢 观 看,