脑梗死护理常规1学习教案.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗死护理(hl)常规1,第一页，共30页。,一、脑梗死的定义,二、脑梗死的分类,三、脑梗死的病因及临床表现,四、脑梗死的辅助检查,五、脑梗死的护理评估/护理诊断(zhndun)/护理要点,主要(zhyo)内容,第1页/共29页,第二页，共30页。,定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化(runhu)出现相应的神经功能缺失。,分类（1）脑血栓形成,（2）脑栓塞,（3）腔隙性梗死,定义(dngy)和分类,第2页/共29页,第三页，共30页。,病 因,3.血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍(zhng i)、心律失常等。,2.血液流变学异常及血液成分改变(gibin)：血液粘滞性增高：如高脂血症、红细胞增多症等。凝血机制异常：如血小板减少性紫癜、DIC等。,1.血管壁病变(bngbin)：以动脉粥样硬化所致的血管损坏最常见,其次为先天性血管病，外伤、穿刺导致的血管损伤等。,脑 血 栓 形 成,第3页/共29页,第四页，共30页。,病 因,3.来源不明性,2.非心源性：指源于心脏以外(ywi)的栓子随血流进入脑内造成脑栓塞，如主动脉弓或颈动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子，骨折或手术后的脂肪栓子等。,1.心源性：栓子(shun z)在心内膜和瓣膜产生，脱落入脑后致病，常见于心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死。,脑 栓 塞,第4页/共29页,第五页，共30页。,危 险 因 素,可干预的因素：,高血压；心脏病；,糖尿病；短暂性脑缺血发作（TIA）,吸烟、酗酒；高脂血症；,其他(qt)，如超重、体力活动减少等。,2.无法干预的因素：,高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等。,第5页/共29页,第六页，共30页。,发 病 特 点,多发于50岁以上中老年人或患有动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等病史。,发病前可有头痛、头昏、肢体麻木等，约1/4的患者发病前有TIA史。,常在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。,多数(dush)患者意识清楚，生命体征一般无明显改变；神经系统体征视病情而定，多表现为偏瘫、失语。,第6页/共29页,第七页，共30页。,好 发 部 位,脑底动脉环，即Willis环：,由前交通(jiotng)动脉+双侧大脑前动脉+双侧颈内动脉末段+双侧后交通(jiotng)动脉+双侧大脑后动脉始段+椎基底动脉顶端连接而成。,第7页/共29页,第八页，共30页。,第8页/共29页,第九页，共30页。,根据脑血管闭塞的部位和范围：,颈内动脉：最多见，临床表现较复杂，常表现为：病变对侧肢体有不同程度的瘫痪及感觉障碍，优势半球损害可有运动性失语；眼动脉受累可出现(chxin)同侧单眼一过性失明，病变侧颈动脉搏动减弱或消失。,临床表现（一）,第9页/共29页,第十页，共30页。,第10页/共29页,第十一页，共30页。,临床表现（二）,大脑中动脉：较多见，主干(zhgn)闭塞出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍、偏盲（即三偏）,在优势半球还有失语。,第11页/共29页,第十二页，共30页。,脑局部(jb)动脉,第12页/共29页,第十三页，共30页。,临床表现（三）,椎基底动脉：常出现眩晕、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉(jioch)瘫等症状。基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、意识障碍、球麻痹，常迅速死亡。,第13页/共29页,第十四页，共30页。,第14页/共29页,第十五页，共30页。,脑梗死临床(ln chun)分型,可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24h，但在1-3周内完全恢复，不留后遗症。可能与未导致不可逆神经细胞损害(snhi)，侧支循环迅速建立等有关。,完全(wnqun)型：起病6h内病情达高峰，为完全(wnqun)性偏瘫，病情重，甚至昏迷多见于颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞。,进展性：局灶性脑缺血症状逐渐进展，可持续至6h至数日。症状随梗死部位不同而不同，可出现对侧偏瘫、失语等。严重者颅内压增高、昏迷、死亡。,缓慢进展型：起病2周后症状仍逐渐发展。多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。,第15页/共29页,第十六页，共30页。,实验室及其他检查(jinch),1.血液检查：血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、凝血功能。,2.常用影像学检查,（1）CT:最常用，发病当天多无改变，24h后梗死区出现低,密度灶，对脑干和小脑梗死多显示不佳。,（2）MRI:可早期显示缺血组织大小、部位，甚至可以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。,（3）DSA:脑血管造影可显示血栓(xushun)形成部位、程度及侧支循环，但不作为常规检查。,第16页/共29页,第十七页，共30页。,治 疗 要 点,以脑血栓形成(xngchng)的治疗为例,脑血栓形成按病程通常(tngchng)可分为急性期（1-2周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6个月以后）。,在一般治疗(zhlio)基础上，酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。,根据病因、发病机制、临床分型、发病时间等确定针对具体病例的治疗方案。,第17页/共29页,第十八页，共30页。,常用(chn yn)急性期治疗,（1）早期溶栓：发病后6h内采用溶栓治疗使血管再通。常用重组(zhn z)组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶。,（2）调整血压：急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平。除非血压过高（收缩压大于220mmhg），一般不使用降压药，以免血压过低导致脑血流量不足，加重脑梗死。若血压过低，应予补液，或使用适当的升压药物。,（3）防治脑水肿：发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿。脑水肿会进一步加剧脑组织缺血缺氧，甚至坏死。常用甘露醇、速尿等。,第18页/共29页,第十九页，共30页。,常用(chn yn)急性期治疗,（4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、奥扎格雷、双嘧达莫等。,（5）脑保护治疗：自由基清除剂（依达拉奉）、钙通道阻断剂（尼莫地平、硝苯地平）。,（6）抗凝治疗：适用于进展型脑梗死。出血性梗死或有高血压者禁用(jn yn)。,（7）中医药治疗：丹参、川芎嗪、银杏叶等。,（8）其他治疗：高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。,第19页/共29页,第二十页，共30页。,恢复期治疗(zhlio),恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重，并发症得到控制，生命体征稳定。康复治疗(zhlio)与护理应贯穿于起病至恢复期全过程，要求患者、家属、医护人员均积极参与。,第20页/共29页,第二十一页，共30页。,护理(hl)评估,病史(bn sh),身体(shnt)评估,起病情况,病因和危险因素,生活方式与饮食习惯,心里-社会状况,生命体征,意识与精神状态,头颈部检查,四肢及躯干检查,第21页/共29页,第二十二页，共30页。,常 用 护 理 诊 断,吞咽困难,与意识障碍后延髓麻痹有关,语言沟通障碍,与脑缺血导致语言功能障碍有关,焦虑,与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关,躯体移动障碍,与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关,有皮肤完整性受损的危险,与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关,有失用综合征的危险,与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关,第22页/共29页,第二十三页，共30页。,脑梗死护理(hl)常规,（3）观察(gunch)有无失语。,（4）观察有无肢体活动障碍或感觉(gnju)缺失。,一、观察要点,二、护理措施,（2）观察有无饮水呛咳、吞咽困难、咀嚼无力。,（1）观察生命体征、意识、瞳孔变化。,（5）观察特殊用药反应：溶栓药物、抗凝剂、脱水剂等。,（一）一般护理,（二）用药护理,（三）症状护理,（四）心理护理,第23页/共29页,第二十四页，共30页。,（1）休息与卧位：急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。,（2）安全护理：偏瘫者使用床档。行走(xngzu)不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。,（3）保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背，必要时口咽部滴药，吸痰。,（4）饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物，鼓励多饮水、多食富含粗纤维饮食，保持大便通畅，戒烟限酒。,（5）生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，保持皮肤清洁，定时翻身，预防压疮；做好大小便护理。,一 般 护 理,第24页/共29页,第二十五页，共30页。,用 药 护 理,（1）使用溶栓抗凝药物，应严格把握剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。如：黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。,（2）使用血管扩张药物，如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压变化，控制输液速度（小于30滴/分），注意观察有无头部胀痛、颜面部发红、血压降低等，出现以上症状(zhngzhung)及时报告医生处理。,（3）使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等肾损害，以及有否水电解质紊乱。,（4）若患者再次出现偏瘫或原有症状(zhngzhung)加重，应考虑是否并发颅内出血，立即报告医生处理。,第25页/共29页,第二十六页，共30页。,（1）偏瘫：置肢体于功能位，使用体位垫、气垫床、防旋鞋等。早期进行被动按摩，稳定后，应鼓励病人做主动锻炼，并逐渐增加活动量。,（2）失语：包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语。应鼓励并加强语言功能的锻炼,从简单的发音诱导病人。（3）吞咽困难：,鼓励能吞咽的患者进食。选择软饭(run fn)、半流或糊状食物，避免辛辣粗糙、干硬食物，少量多餐，进食后保持坐立位30-60min，吞咽困难、不能进食者给予鼻饲。,防止窒息：指导患者进餐时避免讲话，避免分散注意力，床旁被吸引装置，以防误吸。,症 状 护 理,第26页/共29页,第二十七页，共30页。,心 理 护 理,关心尊重患者，多于患者沟通，及时发现心理问题，进行针对性心理治疗，争取家庭及社会(shhu)的支持。,健 康 教 育,（1）心理指导：耐心讲解脑梗死的发病因素、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，鼓励患者树立信心，坚持锻炼。,（2）饮食指导,（3）日常生活指导：,改变不良的生活方式，适当活动,改变体位时宜缓慢，转头不宜过猛过急,注意保暖，防止感冒。,（4）预防复发：遵医嘱正确服用药物。定期(dngq)门诊检查，动态了解血糖、血压、血脂等变化。当出现头痛、头晕、肢体乏力、言语不清或进食呛咳、发热等，及时就诊。,第27页/共29页,第二十八页，共30页。,第28页/共29页,第二十九页，共30页。,内容(nirng)总结,脑梗死护理常规1。由前交通动脉+双侧大脑前动脉+双侧颈内动脉末段+双侧后交通动脉+双侧大脑后动脉始段+椎基底动脉顶端连接而成。进展(jnzhn)性：局灶性脑缺血症状逐渐进展(jnzhn)，可持续至6h至数日。症状随梗死部位不同而不同，可出现对侧偏瘫、失语等。（1）早期溶栓：发病后6h内采用溶栓治疗使血管再通。（2）调整血压：急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平。（3）防治脑水肿：发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿,第三十页，共30页。,