第七章口腔局部麻醉.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七章,口腔,局部,麻醉,目的：用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛,第一节局部麻醉的定义：为了消除疼痛所采用的方法,第二节常用局 部 麻 醉药物,一 利多卡因,（赛洛卡因）,局麻作用较普鲁卡因强1.52倍，维持时间长1.52,h，,毒性大23倍,通透性和弥散性较强，可用作表麻,最大剂量：成人0.30.4,g,，小儿710,mg/kg,使用浓度：软组织0.51%，牙槽部2%，表麻4%。一般不作过敏试验,抗室性心律失常,首选,二 普鲁卡因,（奴佛卡因）,无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应,通透性和弥散性差，不适用于表麻,最大剂量：成人每次为1,g,作用时间：12小时,使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%,三 布比卡因,（长效药物）,麻醉作用强度为,Lido,的34倍,维持时间长,Lido,的2倍，可达6,h,以上,毒性大,最大剂量：0.10.15,g(0.25%,40ml),使用浓度：0.250.5%,四 的卡因,（潘托卡因）,穿透性强，常用于表面麻醉,麻醉作用较普鲁卡因强1015倍,毒性大1020倍。一般不用于浸润麻醉,最大剂量：60100,mg（2%,4ml),维持时间长23小时,使用浓度：12%,碧兰麻 （阿替卡因,articaine,）,当今国际最新型酰胺类口腔局麻药,起效快，组织浸润性强，持续时间长,效能高，极少量可达最佳效果,安全可靠无付作用，毒性低,粘膜下浸润可完成所有牙拔除,最大剂量：57,mg/kg/,天，1.7,ml/,支,一 表面麻醉,superficial anesthesia,亦称涂布麻醉,topical anesthesia,定义,：将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果,适应证,表浅的粘膜下脓肿切开引流,拔除松动乳牙或恒牙,舌根部检查及手术前准备,作气管内插管的粘膜表面麻醉,常用药物,地卡因,达克罗宁,中药表面麻醉剂,二,.,浸润麻醉,Infiltration anesthesia,是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果,适应证,8+8 拔除，上颌牙槽部小手术,2+2 拔除，下颌前牙区小手术,口腔颌面部软组织手术,注射器及麻药,方 法,1,皮丘注射法,适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润,注入少量麻药呈皮丘,沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射,由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低,常用为0.51%,Lido,方 法,2.,骨膜上浸润法,是将麻醉药注入到根尖部的骨膜浅面,3.,牙周膜浸润法,一般不单独使用，仅作为辅助麻醉,方 法,自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.2,0.3ml，,即可麻醉牙周组织,缺 点,不能单独作为麻醉方法使用,注射时疼痛明显,注入阻力大,三 阻 滞 麻 醉,将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。,上颌神经阻滞麻醉,上牙槽后神经阻滞麻醉,眶下神经阻滞麻醉,腭前神经阻滞麻醉,鼻腭神经阻滞麻醉,下颌神经阻滞麻醉,阻滞麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉,舌神经阻滞麻醉,颊（长）神经阻滞麻醉,咬肌神经阻滞麻醉,下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉,颏神经、切牙神经阻滞麻醉,上颌神经阻滞麻醉,上牙槽后神经阻滞麻醉,眶下神经阻滞麻醉,下颌神经阻滞麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉,颏神经阻滞麻醉,舌神经阻滞麻醉,颊神经阻滞麻醉,图源自Dr.Kathy B.Bassett,et al.Local Anesthesia for Dental Professions,（一）上牙槽后神经阻滞麻醉,注射局麻药于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法。,麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。,注射方法,上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点，,向上后内方刺入约15mm,上牙槽后神经阻滞麻醉的麻醉区域,（二）腭前神经阻滞麻醉,将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称腭大孔注射法。,麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽突等组织被麻醉。,腭部阻滞麻醉,鼻腭神经阻滞麻醉,腭前神经阻滞麻醉,注射方法,病人大张口，上颌平面与地平面成,60,注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔,腭前神经阻滞麻醉的麻醉区域,（三）鼻腭神经阻滞麻醉,将麻药注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神经，又称为腭前孔注射法。,麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧黏骨膜和牙槽突。,注射方法,病人大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向中线，与中切牙长轴平行，向后上方推进,0.5cm,进入腭前孔,鼻腭神经阻滞麻醉的麻醉区域,（四）眶下神经阻滞麻醉,将麻药注入眶下管或眶下孔周围,麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经,注射方法,同侧鼻翼旁约,1cm,处刺入皮肤，使注射针 与皮肤呈,45,，向上、后、外进针约,1.5cm,眶下神经阻滞麻醉的麻醉区域,（五、六、七）下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉,亦称下颌支内侧隆突注射法,可一次注射完成下牙槽、舌及颊神经的麻醉,注射方法,病人大张口，在翼下颌皱襞外侧，相当于上颌第三磨牙面下,0.5cm,处为针刺点，进针深约,2.5cm,左右，针尖触及骨面，回抽无血时，注入麻药,1.5,2ml,；后将注射针退回约,1cm,，注入麻药约,1ml,；再退至黏下注射麻药约,1ml,；,下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉的麻醉区域,第四节、局麻并发症与防治,晕厥（syncope）,过敏反应（allergic reaction）,中毒,一 全身并发症,注射区疼痛(pain on injection site),血肿（hematoma）,感染(infections),注射针折断（broken needle）,暂时性面瘫（transient facial nerve paralysis）,其他：,暂时性牙关紧闭（trismus）,暂时性复视或失明(transient diplopia or blindness),二、局部并发症,