宫颈癌MR临床应用课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫颈癌,MR,临床应用,宫颈癌临床,女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三,CIN,原位癌 浸润癌的演变过程,发生与鳞状,柱状上皮结合区,(squamocolumnar,junction,SCJ),国际通用,FIGO,分期方法，,A,期以下手术治疗，,B,期以上采用放化疗,病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为,影响预后因素,相关解剖基础,鳞状柱状上皮结合区,(squamocolumnar,junction,SCJ),子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁,骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面,耻骨子宫韧带 宫颈前缘至耻骨盆面,静脉汇入子宫静脉入髂内，与直肠静脉丛有吻合,淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴结广泛吻合,MRI,检查意义,发现病灶，局部分期，决定治疗方案,显示各预后因素，评价预后,术后及治疗后评价疗效,治疗后转移及复发,MRI,检查方法,扫描前准备,减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀,胱，不用阴道栓,扫描技术,矢状位、横断位,扫描范围,左肾下极水平至会阴平面,增强扫描,宫颈癌,MRI,表现,外生型,向宫颈外突出的肿块,浸润型,沿宫颈内膜和肌层浸润性发展,颈管内型,宫颈管内膨胀性生长,沿腔面向下累及阴道,(68.4,),，累及子宫,(53.1,),前缘膀胱底，后缘直肠,7024,外生型,（,Exophytic,CCa,）,7869,浸润型,(Infiltrating,CCa,),(,高分化粘液腺癌,),浸润型,(Infiltrating,CCa,),外生浸润型,外生 浸润型,颈管内型,(Endocervical,Ca),B,：,MR,上瘤体未显示或局限于宫颈基质内，,包括,0,、,A,和,B,期,A,：正常低信号阴道壁消失,B,：宫旁区域出现异常信号,并伴低信号宫颈,基质完全消失,A,：,A,表现扩展至阴道下,1/3,时,B,：,B,扩展至盆壁或引起输尿管梗阻,A,：正常低信号的膀胱或直肠壁消失,尤其在,矢状位,T,2,WI,像,MRI,分期要点,6993,F-55,瘤体未显示,手术病理：原位癌,7478,F-38,宫颈外缘基质环完整,（,B,）,6901,侵犯前后穹隆（,A,）,宫旁未见侵犯,侵犯后穹隆（,A,）,宫旁边界光滑,7404,7247,F-32,侵犯前穹隆（,A,）,宫旁未见侵犯,手术病理：,3,点侵犯全层（,B,）,7702,F-30,侵犯前穹隆及宫旁（,B,）,右侧闭孔淋巴结转移,宫旁结节样突出（,B,）,7461,宫旁团片样浸润（,B,）,A,B,A,B,PA,4,0,1,0,PB,1,3,0,2,PA,0,0,8,0,PB,0,2,3,7,早期宫颈癌,MRI,分期与病理分期比较,准确率：,70.9,7236,阴道下端受侵（,A,）,7869,左侧盆壁受侵（,B,）,8152,宫旁侵犯，直肠无侵犯（,B,）,左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（,B,）,8830,腹膜后淋巴结转移导致肾积水,膀胱及直肠壁受侵（,A,）,肿瘤侵犯尿道（,A,）,膀胱壁泡状水肿（,Bullous,edema sign,）,不能判为,A,准确度,62.2,准确度,88.9,淋巴结表现,65%80%(1 cm,标准,),多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜后广泛转移,与肿瘤的大小密切相关,肿瘤,4 cm,淋巴结转移发生率为,59%,盆腔淋巴结转移,腹膜后淋巴结转移,阴道残端形态及信号,盆腔及腹膜后淋巴结,术后淋巴管囊肿,术后评价,放化疗后分级,1,级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有,退化变性，少许慢性炎细胞浸润,2,级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明,显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞,浸润及异物巨细胞反应,3,级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成,左侧髂血管旁淋巴管囊肿,7025,术后阴道残端肿瘤复发,7280,术后阴道残端肿瘤复发,侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张,左侧髂血管淋巴结转移,8127,7404,盆壁肿瘤复发,侵犯骶骨、髂骨,长,T2,信号伴有占位效应提示残留肿瘤,治疗后评价,放疗后肿瘤复发,8284,长,T2,信号伴有占位效应提示残留肿瘤,宫颈癌的鉴别诊断,恶性病变 恶性腺瘤 子宫内膜癌,淋巴瘤 子宫肉瘤,良性病变 息肉 纳氏囊肿 宫颈炎,异位妊娠 子宫内膜异位,宫颈恶性腺瘤（,adenoma malignum,）是由,Gusserow,首先提出,根据该肿瘤组织学形态与正常腺体形态的微小差异，提出“微小偏离性腺癌”（,minimal deviation adenocacinoma,MDA,）,异型的腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在的范围（,7mm,）,形成多发小囊肿,分布可以由宫颈内膜面一直到达深部间质,MDA,较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤,预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感,恶性腺瘤,adenoma malignum,肌瘤,异位妊娠,小 结,不能分辨,B,以前的分期,对部分,B,期 存在假阴性和假阳性，须提高组织分辨率和辨认,怀疑,A,期须增强扫描,直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯,显示盆壁侵犯,观察盆腔内淋巴结敏感,谢谢,