阑尾疾病三全.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阑 尾 疾 病,1961,年的苏联外科医师，,Rogozov,与另外,11,人驻守在一个新建的南极考察站里。他们与外界完全被切断。过了一个月，,Rogozov,感到极度疼痛，经过自我诊断后发现：这是典型的急性阑尾炎，唯一的生路就是立即进行阑尾切除术。因为与外界的交通完全被切断，而他又是唯一一个医生，他必须对自己开刀。整个手术过程持续了,1,小时,45,分钟左右。那个充当他手术助手的人见证了这位冷静的医生专心手术的全过程，,Rogozov,每,5,分钟停下来休息几秒钟，让自己从失血和眩晕中缓一缓,经过这场手术，只过了两个礼拜他就重新回到工作岗位上。这位硬汉医生卒于,2000,年，圣彼得堡，享年,66,岁,第一节,解剖生理,第一节解剖生理,阑尾位置,阑尾的体表投影,第一节解剖生理,阑尾切口位置,第一节解剖生理,阑尾尖端方向,1.,回肠前位,2.,盆位,3.,盲肠后位,4.,盲肠下位,5.,盲肠外侧位,6.,回肠后位,第一节解剖生理,阑尾动脉,：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。,阑尾静脉,：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。,阑尾的血管,第一节解剖生理,阑尾的淋巴与神经,淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结,神经：交感神经经腹腔神经丛和内脏小神经传入第,脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。表现为脐周的疼痛,第一节解剖生理,阑尾的组织结构,类似结肠的组织结构,分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层,粘 膜：可分泌粘液,富含淋巴,含嗜银细胞,黏膜下层：淋巴组织丰富，参与淋巴细胞的产生和成熟,第一节解剖生理,第二节急性阑尾炎,1.阑尾管腔阻塞:淋巴滤泡增生、肠石、异物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤,.细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌,3.阑尾畸形、胃肠功能紊乱导致阑尾血管痉挛,阑尾周围脓肿,临床病理分型：,急性单纯性,急性化脓性,坏疽及穿孔性,病因,急性单纯性阑尾炎,第二节急性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,第二节急性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎,第二节急性阑尾炎,穿孔性阑尾炎,穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,第二节急性阑尾炎,症状,临床诊断：,体征,腹痛典型的转移性腹痛,胃肠道恶心呕吐,全身症状发热,右下腹固定压痛,腹膜刺激征,右下腹包块,第二节急性阑尾炎,辅助四项试验,结肠充气试验（,Rovsing,）,腰大肌试验（,Psoas,）,闭孔内肌试验（,obturator,）,直肠指检,第二节急性阑尾炎,实验室检查,白细胞计数、中性粒细胞比例升高,影像学检查,腹部立位平片、超声、,第二节急性阑尾炎,鉴别诊断,胃十二指肠溃疡穿孔,右侧输尿管结石,妇产科疾病（异位妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转）,急性肠系膜淋巴结炎,其他（急性胃肠炎、胆系感染、右侧肺炎、胸膜炎、回盲部肿瘤、回盲部憩室、克隆病、Meckel憩室、铅中毒等）,第二节急性阑尾炎,治疗,手术治疗,第二节急性阑尾炎,并 发 症,急性阑尾炎的并发症：,腹腔脓肿、内、外瘘形成、门静脉炎,阑尾切除术后并发症：,出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘,第二节急性阑尾炎,第三节特殊类型阑尾炎,新生儿急性阑尾炎:穿孔率高，死亡率高,小儿急性阑尾炎,妊娠期急性阑尾炎,老年人急性阑尾炎,AIDS/HIV感染病人的阑尾炎,第四节慢性阑尾炎,病因和病理,：多为急性转变，少为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或阑尾粘连,临床表现和诊断,：经常右下腹疼痛或反复急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索,钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，,72,小时后有钡剂残留,治疗,：手术,第五节阑尾肿瘤,阑尾类癌：起源于嗜银细胞,表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。,临床表现与急性阑尾炎相似。,治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。,阑尾腺癌,：,起源于阑尾粘膜的腺上皮。分结肠型和粘液型。钡餐示盲肠外肿物。需行右半结肠切除术。,第五节阑尾肿瘤,阑尾囊性肿瘤：包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良性。表现为无痛包块或偶然发现。治疗,:,良性阑尾切除。,第五节阑尾肿瘤,END,结 束,