十三章----腹外疝病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十三章 腹外疝病人的护理,学习要点,腹外疝的定义及分类,腹外疝发生机理,腹股沟疝的临床特点,腹股沟直疝、斜疝、股疝的鉴别要点,腹股沟疝的治疗原则和护理措施,第一节 概论,体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝,(shan),。,腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，连同壁层腹膜，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出，称为腹外疝，它是外科最常见的疾病之一。,腹壁强度降低 是疝发生的,基础,（,1,）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管,;,腹白线发育不全,;,（,2,）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖,【,病因,】,腹内压增高 是疝发生的,诱发因素,慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等,注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝,【,病理生理,】,典型腹外疝由,疝环,、,疝囊,、,疝内容,物,和,疝外被盖,四部分组成。,疝环：,疝突向体表的门户，即腹壁薄弱点或缺损处,疝囊：,壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构，分,颈、体、底,三部分,疝内容物：,进入疝囊的腹内脏器或组织，,以,小肠最为多见，大网膜次之,疝外被盖：,疝囊以外的各层组织,【,分类,】,（可复程度、血供情况）,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。,疝块不能完全回纳,，,同时伴胀痛,。,疝内容物大多为大网膜,多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。,临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。,【,分类,】,（可复程度、血供情况）,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,容易回纳（最常见）,不能或不能完全回纳，不引起严重症状,(,大网膜）,疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）,不能回纳，出现动脉血运障碍,若腹内脏器成为疝囊,壁的一部分时，称滑,动性疝,绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。,第二节 腹股沟疝,发生在腹股沟区的腹外疝统称腹股沟疝，根据疝环与腹壁下动脉的关系，可分为,腹股沟斜疝,和,腹股沟直疝。,腹股沟斜疝：,疝内容物从腹壁下动脉,外侧,的腹股沟管,深环,（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管,浅环,（外环），,可进入阴囊,，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之,90%,。,腹股沟直疝：疝内容物由腹壁下动脉,内侧,的直疝三角区，直接由后向前突出，,不经过内环也不进入阴囊,。以老年男性多见。,【,解剖概要,】,腹股沟区：,位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域,内界：腹直肌外缘,上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线,下界：腹股沟韧带,【,解剖概要,】,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹,股,沟,区,的,解,剖,层,次,【,解剖概要,】,即深环，是,腹横筋膜（深）,的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方,1.5cm,处）,即浅环，是,腹外斜肌（浅）,的三角形裂隙,(,耻骨旁）,内口,外口,腹股沟管,后壁,前壁,腹外斜肌腱膜,腹横肌筋膜,腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,腹股沟韧带和腔隙韧带,上壁,下壁,内容物：精索或子宫圆韧带。,直疝三角,【,解剖概要,】,直疝三角,内边：腹直肌外缘,外边：腹壁下动脉,底边：腹股沟韧带,睾丸下降与鞘膜的形成,【,腹股沟斜疝的临床表现,】,易复性斜疝,：,a.,可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛,b.,检查：,手按浅环病人咳嗽,膨胀冲击感,手指紧压深环,让病人起立、咳嗽,疝块并不出现,一旦移去手指,疝块由外上向内下突出,难复性斜疝：,难回纳肿块，胀痛,嵌顿性疝：,腹内压骤增时,a.,肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻,b.,检查：肿块紧张发硬，明显触痛,绞窄性疝：,临床症状多较严重,，可发生脓毒症,好发于老年男性，多见双侧；,疝块位于腹股沟三角，即腹股沟内侧端、耻骨结节上外方，呈半球形，不降入阴囊,极少发生嵌顿,检查时，回纳疝内容物，,压迫内环，疝块仍可出,现。,【,腹股沟直疝的临床表现,】,【,腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别,】,鉴别点,斜疝,直疝,发病年龄,多见于儿童及青壮年,多见于老年人,突出途径,经腹股沟管突出，可进阴囊,由直疝三角突出，不进阴囊,疝块外形,椭圆或梨形，上部呈蒂柄状,半球形，基底宽,回纳疝块后压住深环,疝块,不再,突出,疝块,仍可,突出,精索与疝囊的关系,精索在疝囊的后方,精索在疝囊前外方,疝囊颈与,腹壁下动脉,的关系,疝囊颈在腹壁下动脉,外,侧,疝囊颈在腹壁下动脉,内,侧,嵌顿机会,较多,极少,【,处理原则,】,非手术疗法,：,1,周岁以内,的小婴儿可,暂不手术,。,年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。,处理：,可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。,【,处理原则,】,传统疝修补术,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,手术治疗,疝囊高位结扎术,疝修补术,加强,腹股,沟前,壁,加强,腹股,沟后,壁,高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁,疝囊高位结扎术,适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。,无张力疝修补术：,材料：合成纤维网,最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低,经腹腔镜疝修补术,腹腔镜疝修补术后,【,嵌顿性和绞窄性疝的处理,】,嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位,指征：,嵌顿时间在,3-4h,，局部压痛不明显，无腹膜刺激征,年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）,方法：,头低足高位；药物；持续缓慢,注意：动作轻柔；观察,（手法复位后,24,小时内，必须严密观察腹部体征，,一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查）,【护理评估】,病人及家属对疾病的认知程度和对手术的心理状态和承受能力,根据临床表现和检查，评估病人腹外疝的病变程度,了解病人年龄、营养状况及有无咳嗽、排尿困难、便秘等,病人疝修补术后生命体征的变化及恢复情况、自理能力，有无并发症,病人手术效果,病人及其家属对有关疾病的预防复发知识和康复保健知识的掌握,【护理诊断/护理问题】,疼痛：与疝块突出、嵌顿、绞窄及术后切口张力大有关,体液不足：与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关,有手术失败的可能：与腹内压增高因素的存在及伤口感染有关,自理能力低下：与手术创伤和术后体位限制有关,潜在并发症：,肠管坏死、穿孔；阴囊血肿；疝复发,知识缺乏：与病人和家属对腹外疝诱发因素和预防复发缺乏认识有关,【,护理措施,】,（一）术前护理：,消除腹内压增高的因素,吸烟者应在术前,2,周戒烟；,注意保暖，预防受凉感冒；,多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅；,术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理。,休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带,观察腹部情况：,-,警惕嵌顿性疝的发生,-,一旦发生，急诊术前准备：,禁食、胃肠减压、,备血、抗感染,术前训练：床上排便,术前常规准备,-,备皮,-,灌肠、排尿,-,麻醉前准备,-,药敏试验,【,护理措施,】,（二）术后护理,体位：,平卧,3,日，腘窝垫一软枕，使髋关节微屈，以减少,腹壁张力，有利于伤口愈合，并能减轻伤口疼痛。,活动：,不宜过早活动，术后,3-5,日可考虑离床活动；,年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。,无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；,饮食：,一般病人术后,6,12,小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食,行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。,病情观察：,（,1,）,预防阴囊血肿,术后密切观察伤口渗血、渗液情况，巨大疝术后应用阴囊托或丁字带托起阴囊，在腹股沟手术区加,0.5kg,沙袋压迫，以防阴囊血肿或因出血、水肿而继发感染。,（,2,）预防切口感染：,保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换,观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，,合理使用抗菌药,（,3,）预防复发：防止腹内压升高,【,健康教育,】,出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般,3,个月内,避免,重体力劳动。,平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。,避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。,若有疝复发，应及早回院诊治。,第三节 股 疝,腹腔内脏器经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝。临床较为少见，多见于中年以上经产妇女。,【股管解剖】,股管是一个狭长的漏斗形间隙，长11.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口，上口称股环，有股环隔膜覆盖，下口为卵圆窝，位于耻骨结节外约2cm处，股管的前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，內缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。,【病理解剖】,女性骨盆较宽阔，联合肌腱及腔隙韧带发育不全或变薄而导致股管上缘宽大松弛，加上妊娠是腹内压增高垫主要原因，促使股疝的形成。,进入股管的疝内容物几乎都垂直向下，出卵圆窝后向前转折时形成锐角，而股环本身较小，周围韧带较坚韧，因而容易发生嵌顿。,在腹外疝中，股疝最容易发生嵌顿。,【临床特点】,症状 疝块较小，早期无明显症状，常被忽视（尤其是中年肥胖者）。当发生嵌顿后，可引起局部剧烈疼痛，同时出现恶心呕吐等急性肠梗阻症状，因此,对中年以上妇女的急性肠梗阻症状，要注意是否由股疝嵌顿引起,。,体征 卵圆窝出可见半球形疝块，因疝囊处有许多脂肪组织，疝块回纳后，局部肿块一般不完全消失。,【治疗原则】,股疝极易嵌顿，一旦嵌顿又迅速发展为绞窄性疝。因此，确诊后，应尽早手术治疗。,对已经发生嵌顿的疝应紧急手术，进行,疝囊高位结扎修补术,。,主要内容,股疝,切口疝,脐疝,好发人群,中年以上妇女,婴儿（先天）；中年经产妇（后天）,部位,股管,手术切口,(,经腹直肌切口,),脐环,病因,宽骨盆、腔隙韧带薄弱,切口再裂、感染等,脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强,表现,卵圆窝处半球形突起,肿块,(,站立或用力明显,),可复性肿块,嵌顿机会,易,嵌顿,很少,发生,婴,儿：,极少,发生,成,人；,较多,处理,McVay,修补,手术治疗,非手术：,2,岁前,手术：,2,岁,1.5cm;,成人,股疝,感谢聆听！,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,