医疗风险防范培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,加强医疗风险防范,确保临床患者安全,医疗风险管理,第一部分,医疗风险：指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方导致伤害的危险原因。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，也许会导致损害或伤残事件的不确定性，以及也许发生的一切不安全事情。对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过错导致的不安全事件的风险。,对于何谓“医疗风险”，学界并未到达共识。美国杜克大学将医疗风险定义为“在医疗过程中遭受损害的也许性”，这种也许性体现为：未来发生医疗护理不良行为的也许性，医疗护理不良行为侵害患者权益的也许性，以及医疗机构最终遭受医疗专业民事赔偿损失和社会声誉损坏等负面后果的也许性。,定义,医疗风险的定义：,医疗风险管理：NPSA于提出整合风险管理概念(integrated riskmanagement)，即识别、评估、分析和管理组织各个层面所有风险和安全事件，并从整体上汇报所有成果，有助于确立风险管理的优先次序，改善决策，实现风险、效益和成本间的合理平衡。WHO汇报指出医疗安全与医疗风险管理，包括医疗机构或个人所采用的防止、补救或减少病人安全事件(或潜在安全事件)发生或再发生的行动与措施。,医疗风险管理内涵：,医疗风险防备管理,东莞市二级综合医院评审原则【】,医疗风险防备管理,东莞市二级综合医院评审原则【】,医疗风险防备管理,东莞市二级综合医院评审原则【】,东莞市二级医院医疗质量和服务评价原则,医院现行制度,Identity,医疗风险,预警,医疗风险,追溯,医疗风险,控制,医院医疗风险管理方案,医疗风险管理方案,一、医疗管理方面,二、医务人员能力和道德培训,三、设施方面,四、医疗风险防备管理的监控,五、医疗风险发生后监控和管理流程,六、监督与检查,医疗风险防备管理的监控程序,医疗风险识别,医疗风险分析,后果分析,不确定性及敏感性分析,怎么识别医疗风险？,查询了有关文献资料三个关键词：,1、所有医疗行为都存在医疗风险（敬畏之心）,2、遵守所有的诊断规范、指南、关键制度、患者知情,同意（利使用方法律法规合法保护自已）,3、发现医疗安全（不良）事情和隐患积极积极上报（,减少风险不要存在侥幸心理）,认识医疗风险的心态：,不怕一万，只怕万一,为何要建立产科迅速反应团体,医疗纠纷病例的反思：,病例,1:,北医三院的高危孕产妇死亡病例,诊断：高血压合并子痫前期；经北医三院医疗质量与安全管理委员会和多位学科专家讨论，初步判断杨女士猝死的原由于积极脉夹层破裂。“发病率低致死率高漏诊率大”医疗风险极高的罕见病,医疗风险警示范围,在实行诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，无论患者与家眷有无投诉，都是医疗风险的警示范围。医疗风险警示分级根据诊断过程中负责人实际导致的影响医疗风险的缺陷性质、程度，将医疗风险警示分为三级。,一级医疗风险警示,1.未及时完毕入院初次病程记录、病历、多种侵入性操作术前记录(术前诊断)、术后记录；未及时签订多种重要的医患协议书及书写影响病案内涵质量的重要医疗文献内容；,2.未及时查房，持续两次以上，患者有投诉，但未发生医疗缺陷后果（如下简称后果）；,3.在诊断过程中，有一定缺陷，但无后果；,4.多种医疗操作不妥或不成功，患者投诉但无后果；,5.其他未引起后果，但有患者投诉的诊断行为。,二级医疗风险警示,1.超过24小时未完毕住院病历、初次病程记录、多种侵入性操作术后记录等重要医疗文献，或超过6小时未补记急救记录，也许酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉；,2.非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过72小时）或未及时确定与改正、补充治疗方案，延误治疗，导致患者投诉；,3.三级查房不及时，尤其是上级医师查房不及时，导致患者投诉；,4.经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，但有一定的过错或差错；,5.一年内，被二次一级医疗风险警示。,三级医疗风险警示,1.经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故；,2.由于多种“不作为”原因，酿成医疗纠纷，负责人过错严重，虽未认定医疗事故，但影响恶劣，导致医院声誉的损害；,3.由于负责人的过错，导致医疗缺陷，经调解，给患者经济赔偿的；,4.一年内，二次被二级医疗风险警示。,医疗风险预警、控制和追溯制度：,医院风险上报流程,对,医疗风险事件程度评估，并做好登记,三级医疗风险预警,一、二级医疗风险预警,行政总值班,职能部门,核查、分析、及时处理,反馈科室,院领导,工作时间,非工作时间,医疗风险事件,发生的当事人或科室,医疗安全（不良）事件上报系统进行网络直报,/,填写,医疗安全（不良）事件报告表,上级行政主管部门,PDCA,改进,1、把医疗风险的存在归咎为医疗行为不妥，也就是风险预警的管控不考虑病情的程度、,患者的个体状况、文化程度、社会背景、患者对治疗的选择权、医疗技术力量、执业,范围、环境设施的影响；方方面面共同形成风险，当所有环节被洞穿，医疗损害才会,发生；,2、我们有无措施将医疗风险或损害将到最低？,有无一种管理的手段能让我们初期识别医院风险，引起足够的警惕呢?,3、怎样建立医疗风险触发机制？,临床存在问题：不太靠谱、执行不了！,患者安全的管理：风险识别、汇报、调查、分析、风险评估、随访、评价。,四国医疗风险与预警监测管理模式分析,优化医疗风险预警机制PDCA专题计划书,迅速反应团体RRT的建立：,评分对应的危险分层 评分对应低危、中危、高危三个危险等级：其中 分属低危，分或其中任一单项指标达 分属中危，分属高危，分属极高危（见表）；患者的每一次评分都对应对应的危险程度，得分越高危险程度越高，提醒患者的病情越危重,迅速反应团体RRT的建立：,FMEA,降低院内意外医疗事件发生风险,急性多发性创伤应急处置预案,通过个案追踪分析存在问题,事件预警,应急响应,培训和演习,制作原则,与流程,根据以上医疗风险警示分级内容，对高风险患者进行分析，各临床科室应严格执行“三三五五”,医疗安全制度,（一）三看制度,1.手术患者床头看,对于手术患者，主管医师应当在床头查看术后生命体征和恢复状况，及时 根据患者病情做出对应的处理措施，并将病情变化及时告知患者及家眷。,2.危重患者随时看,危重患者，原则上必须转入ICU，待病情平稳后转回原病房，但因其他原因未转入ICU的，主管医师和值班医师应随时查看病人状况，并做好患者及家眷的沟通。,对于转入ICU的患者，ICU医护人员应当随时观测病人生命体征，及时做出对应处理。,3.新入院者24小时看,新入院患者往往病情较重，主管医师或值班医师应尽量随时查看患者，留心其病情变化。,（二）三查制度,1.住院医生每日3次查房,2.科主任每周3次查房,3.完善三级医师查房,严格三级医师查房制度，不停提高查房质量，增强医疗水平，进而防备医疗风险。,医疗风险控制制度：,（三）五大谈话,1.入院24小时内医患谈话,即初次医患沟通必须在患者入院24小时内完毕。,2.术前、术中、术后医患谈话,手术病人，必须做好围手术期的医患沟通。,3.创伤性诊断活动前谈话,开展有创诊断操作，必须签有创操作同意书，待患者及家眷知晓并同意后，方可开展。,4.麻醉前谈话,在对手术病人麻醉前，麻醉医师应与患者谈话，告知麻醉方式，手术操作时长，并嘱患者有不适随时告知。,5.输血前谈话,对于需要输血的患者，护士应事先与患者沟通（患者昏迷时与家眷沟通），并嘱若出现不适应立即告知护士。,（四）五大关键,1.关键制度：18项关键制度,2.关键患者：危重、新入院、特殊患者重点观测、监管,3.关键人员：新上岗人员、责任意识淡薄人员多重视、教育,4.关键环节：急危重门诊、急诊住院患者检查环节,5.关键时间：节假日、交接班时间、事故高发时段应重视,医疗风险控制制度：,医疗风险追溯制度,为更好的减少风险，规避医疗纠纷，惩罚风险意识淡薄人员，制定如下风险追溯制度。,（一）事后及时查明缘由,风险消除后，有关人员（事发科室和有关职能部门）应及时总结，分析原因，并提出详细整改措施。,（二）及时追究重要负责人责任,根据当事人员的过错程度，结合其平常体现（业务水平和有关技能掌握状况），确定其应承担的详细责任。,（三）科室必须全员讨论总结,事发科室负责人应及时组织全科人员讨论总结，找出主线原因，并提出下一步详细整改措施，防止类似事件再次发生。,（四）定期督查措施贯彻状况,职能部门应根据科室的整改计划，逐一督导整改贯彻，杜绝风险的再次出现。,