腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/7/7,#,汇报人：蒋阅汇报时间：7月8日,腰椎椎间孔狭窄脊柱内窥镜治疗,病历,1,苏某，女，,68,岁,主诉：腰痛伴有右下肢活动后疼痛,3,年加重,2,月,查体：腰,4/5,右侧棘突旁压痛，直腿抬高试验检查阴性,诊断：腰,3.4,及腰,4.5,椎间孔狭窄,术前,手术体位,术中定位,术后,椎间孔的解剖特点,椎间孔内的神经,腰椎椎间孔出口神经根及背根节位置,椎间孔的附属韧带,椎间孔的附属韧带,插入文字或图片内容,椎间孔狭窄病理,分类,椎间孔狭窄分为动态狭窄、静态狭窄,静态狭窄又分为硬性狭窄、软性狭窄和混合性狭窄。,硬性狭窄即骨性狭窄，重要是由小关节增生内聚、椎体后缘骨质增生、黄韧带以及后纵韧带钙化引起;,软性狭窄重要由椎间盘髓核组织向椎间孔内突出、黄韧带肥厚内陷、椎管内滑膜增生引起。,椎间孔内韧带致狭窄原因,椎间孔出口区横韧带的存在将椎间孔出口辨别成上下两个间隔，神经根则从韧带下间隔中穿出，而韧带下间隔的高度比对应椎间孔高度低了3l。,椎间孔出口区横韧带使神经根在椎间孔出口区矢状面上的通道空间明显减小，比中央区更为狭窄。,动态致狭窄原因,Mayoux-Benhamou 等发现椎间孔在腰椎屈曲位时最大，而在伸展位时最小，从屈曲位变化到伸展位椎间孔高度下降约18%。,动态致狭窄原因,G-SCAN(0.25 T 可旋转式核磁共振成像仪)对160 例有症状患者行卧位和直立位检查，成果61个椎间孔在体重负荷下直立位MI 才被发现存在狭窄，称之为“隐匿性椎间孔狭窄”。,腰椎椎间孔狭窄的诊断原则,Hasegawa最早通过测量腰椎侧位及动力位X线片，,提出腰椎椎间孔狭窄的诊断原则：,为椎间盘的高度4mm和椎间孔高度15mm。,Lee等总结了96例椎间孔狭窄患者的影像学资料提出了腰椎间椎间孔狭窄的分级措施：,0级：无椎间孔狭窄,1级：为轻度椎间孔狭窄，体现为横向或纵向的神经周围脂肪间 隙减小,2级：为中度椎间孔狭窄，体现为横向和纵向的脂肪间隙均减小，但无神经形态变化；,3级：为重度椎间孔狭窄，体现为神经根形态变化或破坏。,椎间孔狭窄治疗现实状况,保守治疗,目前的保守治疗措施均是为了缓和疼痛症状，重要,包括卧床休息、牵引、理疗、腰背肌肉功能锻炼、药物治疗,手术,老式手术经后路显露椎板切开部分或所有关节突以扩大椎间孔，虽然减压充足、有效，但手术创伤大、康复时间长，过度融合还也许导致或加速邻椎退变。椎弓根内固定器械可明显扩大椎间孔,目前，融合的指征包括术前已经有腰椎不稳或畸形；严重椎间孔狭窄，减压广泛、小关节或峡部切除50等,内窥镜下椎间孔扩大成形术,针对椎间孔狭窄的患者，穿刺点应定于椎间孔外(下位椎体关节突)通过环踞等器械对导致狭窄的骨赘和软组织充足减压后再逐渐进入椎间孔防止穿刺和放置通道时导致的出口神经根损伤,病例分析,病历,2,赵某某，男，,71,，,主诉：腰痛伴左下肢麻木，间歇性跛行,1,年。,查体：左侧,L4.5,棘突旁压痛，左侧支腿抬高试验,30,度阳性。,左侧,L4-5,区域刺痛下降，拇长伸肌肌力,3,级,诊断：腰椎管狭窄,l4-5,术中,术后,病历,3,张某某，女，,61,岁，,主诉：腰痛伴有右下肢剧烈疼痛,1,天,查体：腰,3/4,右侧棘突旁压痛，直腿抬高试验,阴性，股神经牵拉试验阳性,诊断：腰,3,、,4,间盘脱出,术前,术中定位,术后,病历,4,宫某某，女，,66,岁,腰疼伴有右下肢放射痛,4,月，加重,1,周,查体右侧,L5S1,压痛，右侧直腿抬高,60,度阳性，右侧,L5-S1,痛觉下降，右侧拇长伸肌,3,级,THANKS,