软骨母细胞瘤的影像诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,15岁，女，01142857，摔伤致左膝痛2-3月,胫骨软骨母,12岁，男，,软骨母细胞瘤的影像诊断,福建医科大学附属第一医院影像科-李玉萍,2015.07.10,软骨母细胞瘤认识发展史,1923年Ewing-钙化的巨细胞瘤。,1927 年 Kolodny-含有软骨的巨细胞瘤。,1931 年 Codman-骨骺软骨源性巨细胞瘤。,1942年 Jaffe和Lichtenstein-成软骨细胞瘤或软骨母细胞瘤（CB Chondroblastoma)。,临床表现,90%的CB患者发病年龄为5 25岁。,临床症状缺乏特异性,以疼痛最常见。30%患者可表现为类似滑膜炎的关节症状。,少数CB具有侵袭性行为,极少数病例甚至有肺转移。,起源及病理,CB的起源存在一定争议。目前多认为起源于软骨细胞的前体，起源于青少年长管状骨骨端和骨骺。,镜检成分为软骨母细胞、基质及多核巨细胞。,单核软骨母细胞免疫酶标记S一100蛋白阳性。,影像表现1,部位：多发生于长骨骨骺或骨突部、中心或稍偏心，极少数病灶可突破骨端进入关节。发病部位以股骨(33%)、肱骨(20%)和胫骨(18%)等长管状骨最常见,近一半发生于膝关节周围,少数可位于手足等不规则骨。,境界：CB多呈境界清楚的溶骨样骨质破坏,长管状骨的骨质破坏多呈圆形,CB境界清楚,多数可见明显硬化边,少数伴有不太宽的硬化带,一方面与肿瘤缓慢生长,刺激邻近成骨细胞有关,也可能为肿瘤边缘钙化所致。极少数发展较快的肿瘤缺乏硬化带或硬化边缘。硬化边的存在对于鉴别诊断很有价值,因为绝大多数骨巨细胞瘤缺乏硬化边,外形：CB内软骨成分常形成软骨小叶状改变,病灶边缘常因此而呈结节状突起;CB瘤骨界面呈扇贝状或花边状,病理基础反映软骨小叶对正常骨结构的挤压。,影像表现2,钙化：25%50%的CB病灶内部可见钙化,位于软骨小叶间隔的钙化呈直径1 2cm的环状、弓状,具有定性诊断价值;位于小叶内的钙化呈斑点或雀斑状,无序排列,无诊断特异性。,骨膜反应、软组织反应：伴随炎症反应。,30%50%的CB引起骨膜炎,导致骨膜增生,10%增生范围广泛、致密、粗厚,成层并与骨干平行。具有鉴别诊断价值。30%的CB有关节腔积液。CT和MRI上相对常见,X线平片则少见。,CASE1：男，13岁，左侧小腿疼痛半年,冻后及冻余石蜡报告：,（左胫骨上段病变）软骨母细胞瘤伴骨化。,CASE2：男，18岁，右膝发热3个月。右胫骨上段软骨母细胞瘤。S-100(+)。,CASE3：,20岁，男。,肱骨上段软骨母细胞瘤,CASE4：男，38岁，左髋部疼痛1年，左股骨头软骨母细胞瘤,CASE4：男，29岁，右大腿酸痛2年余,病理：符合软骨母细胞瘤,伴动脉瘤样骨囊肿。S-100（+）,鉴别诊断-,骨巨细瘤,左胫骨骨巨细胞瘤,15岁，女，01142857，摔伤致左膝痛2-3月,胫骨软骨母,12岁，男，,软骨母细胞瘤。,骨巨细胞瘤：年龄、偏侧，体积较大，密度较低，分隔嵴突、硬化边不清，周围组织炎症反应较轻，,软骨母细胞瘤：偏中心，较小，无分隔、内见弧形钙化、密度较高，可有硬化边、硬化带，周围炎症反应较明显。,鉴别诊断-,内生软骨瘤,女，3岁,鉴别诊断-,骨结核,女，3岁，左胫骨结核,鉴别诊断-,动脉瘤样骨囊肿,典型软骨母细胞瘤影像诊断,5-25岁,长骨骨骺、骨突、可跨越骨骺,溶骨性破坏，硬化边可见,内可有弧形钙化,部分周围伴炎症改变,谢谢大家,